Monitoring Preload

Erwin Siregar

Yang Dibahas

Preload ventrikel kanan (CVP)

Preload ventrikel kiri (PAWP)

Definisi

Preload
Myocardial fiber stretch pada
akhir diastol ventrikel
Jumlah/ volume darah di
ventrikel pada akhir diastol

Preload

1. Tekanan atrium kanan CVP

preload ventrikel kanan
2. PAWP LAP
preload ventrikel kiri

Prinsip Monitoring Preload Invasif

Pembuluh
darah

Kanula

Sinyal Tekanan

Transduser

Monitor

Sinyal
Listrik

Gelombang
dan angka

Perhatian

Preload yang diperoleh adalah

berupa tekanan sedangkan
yang diinginkan sebenarnya
berupa volume

Perhatian
Secara empiris, jika nilai tekanan
(preload) berada dalam batas-batas
tertentu, diasumsikan bahwa volume
ventrikel pada akhir diastol cukup

Tidak selalu benar / tepat

Bisa misinterpretasi/ salah terapi
cairan

Diagram
VCS/ VCI
Atrium Kanan
Trikuspid
Ventrikel Kanan
A. Pulmonalis
Paru-paru
V. Pulmonalis
Atrium Kiri
Mitral
Ventrikel Kiri
Aorta

Monitoring Preload Ventrikel Kanan (CVP)

Preload Ventrikel Kanan CVP

Standar pd anestesia dan

ICU
Ujung CVP dalam vena besar
toraks atau atrium kanan

Monitoring elektronik CVP

Lebih baik dari manometer air

karena :
Dapat mengobservasi dan
mendiagnosa gelombang vena
secara kontinu
Lebih cepat memberikan respon
terhadap perubahan tekanan

Faktor Penentu CVP

Venous return

Volume darah
venous capacitance
Gravitasi
Tekanan rata-rata arteri (MAP)

Volume diastolik akhir ventrikel kanan

Compliance ventrikel kanan
Aktifivitas pompa ventrikel kanan
Afterload ventrikel kanan
Tekanan intra toraks

Tujuan Klinis CVP

Memberi informasi mengenai

fungsi jantung kanan
Bila EF >= 0.4 juga memberi
informasi tentang jantung kiri,
atau nilai CVP dapat dipakai
untuk mewakili nilai tekanan baji
kapiler paru (Wedge pressure)
Adekuat/ tidak volume
intravaskuler

Monitoring Preload Ventrikel Kiri (Swan Ganz)

Memperhatikan

1. Inflow pressure
2. Outflow pressure
3. Alveolar pressure

: PaP
: PvP
: PAP

Paru dibagi atas 3 zona

Zona Paru

Zona 1 : PaP < PAP >

PvP : tidak terdapat
aliran darah PAWP
bisa tidak akurat
Zona 2 : PaP > PAP >
PvP : sedikit aliran
PAWP bisa tidak
akurat
Zona 3 : PaP > PAP <
PvP : aliran darah lancar,
ujung kateter biasanya
di bawah level atrium
kiri PAWP akan akurat

Faktor ketidakcocokan PAWP dgn LVEDP

PAWP overestimate LVEDP

Positive-pressure ventilation
PEEP
Increased intrathoracic pressure
Non-Zone III PA Catheter placement
COPD
Tachycardia
Increased PVR
Mitral valve obstruction (stenosis, myxoma)
Pulmonary venous compression (tumor)
Mitral regurgitasion
Left to Right intracardiac shunt

Faktor ketidakcocokan PAWP dgn LVEDP

PAWP underestimate
LVEDP
Non compliant left ventricle
Aortic regurgitation
Reduced pulmonary arterial tree
( pneumonectomy, pulmonary
embolus)

Tekanan Baji Kapiler Paru (PAWP)

Seperti pada nilai CVP maka

nilai PAWP dianggap mewakili
nilai tekanan ventrikel kiri
pada akhir diastolik (LVEDP)
LVEDP ini dianggap mewakili
volume (LVEDV)

Perhatian

Mengukur preload dgn CVP atau

PAWP, mengandung kendala
tertentu yang apabila diambil
secara face value dapat
menyesatkan

Ditangan klinisi yg berpengalaman

dan sering menggunakan
monitoring hemodinamik invasif,
angka-angka ini tetap berguna

TERIMA KASIH