LAPORAN HASIL UJI FUNGSI ALAT PENGADAAN TAHUN 2015

Nama alat

: .

Nama peserta uji fungsi

:
:
:
:
:
:
Wakil tim penerima
:
Tanggal Pelaksanaan

1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .

: .

Hasil
1. Spesifikasi alat: (cocokkan dengan data pada tim pengadaan, bila cocok, uji fungsi , bila
tidak cocok, catat spesifikasi yang ada, uji fungsi tidak dilanjutkan)
.
2. Sebutkan spesifikasi: (isi bila tidak cocok dengan data tim pengadaan)
.
3. Periksa kelengkapan pendukung:
Buku petunjuk operasional : ada/tidak ada
Kartu garansi
: ada/tidak ada
Certificate of origin
: ada/tidak ada
CD Manual operation/Software: ada/tidak ada
bila data tersebut ada, maka dikumpulkan dan diserahkan pada anggota tim penerima
barang
4. Sebutkan langkah-langkah operasional alat : (seperti menyusun instruksi kerja, tulis
sejelas-jelasnya, bila perlu disertai gambar, bila kurang, dapat ditulis pada kertas lain).
..
..
..
5. Pemeliharaan alat (sebutkan tata cara pemeliharaan alat, kapan, oleh siapa)
..
..
6. Bila terjadi kerusakan :
Perusahaan yang bisa dihubungi:
Contact person:
Nomer telepon kantor dan teknisi:

7. Hal-hal yang harus diperhatikan pada saat pemakaian:

Sebutkan resiko pemakaian alat:
..
..

Tawangmangu, . 2015
Peserta uji fungsi:
1. .

..

2. .

..

3. .

..

4. .

..

5. .

..

6. .

..

Identitas pelatih uji fungsi:

Nama

: .

Perusahaan

: .

No Telp

: .

Ttd