Anda di halaman 1dari 3

POLIKLINIK PROSTODONTIA

A
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
B
1
2
3
4
5
6
7
8
9
C
1
2
3
4
5
7
8
9

POLIKLINIK PROSTODONTIA
Daftar Tarif Awal
Konsultasi
Bongkar Gigi Tiruan Tetap
Gigi Tiruan Tetap / Unit (Pengerjaan Prosesing Melewati RSGM)
Gigi Tiruan Lengkap 1 Rahang (Pengerjaan Prosesing Melewati RSGM)
Gigi Tiruan Lengkap RA+RB (Pengerjaan Prosesing Melewati RSGM)
Gigi Tiruan Sebagian 1 Gigi (Pengerjaan Prosesing Melewati RSGM)
Gigi Tiruan Sebagian 1 Gigi Tambahan Gigi Berikutnya (Pengerjaan Prosesing Melewati RSGM)
Penyemenan 1 Unit Denture
Rebasing Gigi Tiruan Lengkap 1 Rahang (Pengerjaan Prosesing Melewati RSGM)
Relining Gigi Tiruan Lengkap 1 Rahang (Pengerjaan Prosesing Melewati RSGM)
Relining Gigi Tiruan Lepasan 1 Rahang (Pengerjaan Prosesing Melewati RSGM)
Reparasi Gigi Tiruan 1 Gigi
Reparasi Gigi tiruan 1 gigi tambahan Gigi Berikutnya
Reparasi Gigi Tiruan Lepasan
Reparasi Gigi Tiruan Lepasan RA+RB
Pencetakan (Alginate+ gips type 2)
TAMBAHAN / RANCANGAN
GTL/GTSL
Cetak Study (Alginate + Gips Type 2 + Gips Type 1)
Pembuatan Individual Tray (Kelas I & II / GTL) RA+RB / bahan blue ostron
Border Moulding (pada individual tray)/ bahan Green Stick
Cetak Fungsional / Elastomer medium body + Gips Type 4 1 Rahang
Anasir Gigi RA+RB Anterior Posterior
Anasir Gigi Anterior
Anasir Gigi Posterior
Incersy ( Lihat poin 3A)
Kontrol GTL/GTSL setelah Incersy
GTC
Cetak Study (Alginate + Gips Type 2 + Gips Type 1)
Wax up (malam biru)
Temporary Crown + Alginate
Benang Recractor + Adrenaline
Bite Registration
Cetak Fungsional / Double Impression 1 Rahang
Incersy ( Lihat poin 8A)
Kontrol GTC setelah Incersy

20,000
50,000
100,000
200,000
400,000
300,000
25,000
50,000
150,000
100,000
30,000
75,000
20,000
50,000
100,000
30,000

35,000
50,000
20,000
80,000
110,000
40,000
40,000
10,000
35,000
10,000
20,000
10,000
60,000
100,000
10,000