PANDUAN PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

I. PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Hasil studi morbiditas SKRT-SURKESNAS 2001 menunjukkan bahwa dari

seuluh kelomok enyakit terbanyak yang dikeluhkan masyarakat# enyakit gigi dan
mulut menduduki urutan ertama $%0& enduduk'( )ada kelomok usia muda dan
lansia masih banyak yang tidak menyikat gigi $*1#+& ada usia 1-4
tahun#%2#2& ada usia diatas * tahun'( Moti/asi berobat gigi masih
rendah#diantara enduduk yang mengeluh sakit gigi#hanya 1+& yang berobat jalan(
Sebagian besar enduduk yang mengeluh sakit gigi $*&' tidak berobat dan %#+&
mengobati sendiri( Keadaan ini menunjukkan masih rendahnya kesadaran dan
kemamuan masyarakat untuk berobat ke sarana elayanan yang teat(
)enyakit gigi dan mulut daat menjadi aktor resiko enyakit lain# sebagai okal

ineksi misalnya tonsillitis# aringitis# otitis media# bakteremia# toksemia# bayi

timbangan rendah $334R'# diabetes militus# dan bahkan enyakit jantung( 5i
saming itu enyakit H678A65S# enyakit enyakit sistemik lain juga daat
bermani/estasi di dalam mulut(
Salah satu stategi utama 5ekes adalah meningkatkan akses masyarakat
terhada elayanan kesehatan yang berkualitas()elayanan yang berkualitas harus
dilaksanakan oleh semua jajaran elayanan kesehatan baik emerintah mauun
swasta( )uskesmas meruakan salah satu sarana kesehatan dasar (Kemenkes No
12 tahun 2004 tentang kebijakan dasar uskesmas# Uaya kesehatan gigi dan
mulut meruakan uaya kesehatan engembangan(Uaya kesehatan gigi dan mulut
diharakan daat memenuhi kualitas eningkatan mutu elayanan sarana
kesehatan# daat dienuhi melalui eneraan standar untuk sarana kesehatan dan
standar elayanan medis( Standar elayanan kesehatan gigi di )uskesmas
sangatlah dierlukan dan harus dilaksanakan agar daat disebut berkualitas(

1.2 TUJUAN , SASARAN DAN RUANG LINGKUP

1..22..11 TTuujjuuaannuummuumm
 Terselenggaranya )elayanan Kesehatan 9igi di )uskesmas yang aman#

bermanaat# bermutu dan daat diertanggung jawabkan(

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 1

 TuujjuuaannKKhhuussuuss
 Tersedianya a:uan dalam enyelenggaraan )elayanan Kesehatan 9igi di
)uskesmas(
 Tersedianya anduan8a:uan untuk melaksanakan embinaan#
engawasan dan engendalian enyelenggaraan elayanan Kesehatan
9igi di )uskesmas(

1..22..22 SSaassaarraann::
)edoman ini disusun untuk digunakan bagi ara ihak terkait yaitu ;
 Kementerian Kesehatan R6(
 5inas Kesehatan )ro/insi8 Kabuaten8Kota(
 Tenaga )elaksana di )uskesmas(
<rganisasi )roesi(

1..22..33 RRuuaanngglliinnggkkuupp
Se:ara umum lingku edoman meliuti ;
 )rosedur )enyelenggaraan )elayanan Kesehatan gigi di )uskesmas(
 )embinaan Administrasi )elayanan Kesehatan gigi di )uskesmas(
 )engawasan dan )engendalian )elayanan Kesehatan gigi di )uskesmas(

1.3 DEFINISI OPERASIONAL

 Puusskkeessmmaass aaddaallaahh Unit elaksana teknis 5inas Kesehatan
Kabuaten8Kota
yang bertanggung jawab menyelenggarakan embangunan kesehatan di suatu
wilayah kerja(
 Sttaannddaarrtt aaddaallaahh Minimal re=uirement yang harus dienuhi
$menjelaskan aa yang harus di:aai# ersyaratan yang harus dienuhi
agar daat disebut bermutu'(

 PeellaayyaannaannKKeesseehhaattaannggiiggiiddaannmmuulluuttaaddaallaahh
Segala uaya en:egahan dan
engobatan enyakit# serta emulihan dan eningkatan kesehatan gigi dan
mulut yang dilaksanakan atas dasar hubungan antara dokter gigi dan atau
tenaga kesehatan gigi lainnya dengan indi/idu8masyarakat yang membutuhkan(


PeellaayyaannaannKKeesseehhaattaannggiiggiiPPeerroorraannggaannaad
daallaahh )elayanan kesehatan gigi yang bersiat ribadi
dengan tujuan utama menyembuhkan enyakit dan emulihan kesehatan gigi
erorangan# tana mengabaikan emeliharaan dan en:egahan
enyakit


PeellaayyaannaannKKeesseehhaattaannGGiiggiiMMaassyyaarraakkaattaaddaalla

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 2

 ahh)elayanan kesehatan gigi yang
bersiat umum dengan tujuan utama memelihara dan meningkatkan kesehatan
gigi tana mengabaikan enyembuhan enyakit dan emulihan kesehatan gigi(
 PeenniillaaiiaannddiirriiSSEELLFF$
$SSSSEESSMMEENNTT&&aaddaallaahh )enilaian sendiri oleh enanggung
jawab sarana kesehatan mengenai kinerja elayanan kesehatan gigi(

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 3

  ReekkaammMMeeddiikkaaddaallaahh3erkas yang berisi :atatan dan dokumen
tentang identitas
asien#emeriksaan#engobatan# tindakan dan elayanan lain keada asien di
sarana kesehatan(
 Inn((oorrmmeedd))oonnsseennttaaddaallaahh )ersetujuan tindakan(

BAB II
STANDAR PENGORGANISASIAN DAN TATA LAKSANA

Standar ini digunakan sebagai a:uan untuk menetakan engorganisasian dan uraian
tugas# serta tata laksana elayanan kesehatan gigi di )uskesmas(

2.1 Pengorgnissin #n T$%&sn

2(1(1 )engamatan dan enyelenggaraan elayanan kesehatan gigi dilakukan oleh
5inas kesehatan(
2(1(2 Stuktur <rganisasi Klinik gigi berada dibawah atau menjadi bagian dari
uskesmas
2(1(+ )engelola dan )enanggung >awab kegiatan adalah dokter gigi(
2(1(4 )elaksanaan Kegiatan kesehatan gigi terintegrasi dengan uaya kesehatan
lainnya(

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 4

2(1( 5okter gigi bertugas ;

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 5

 2(1((1 Menyusun ren:ana kerja dan kebijaksanaan teknis elayanan
kesehatan gigi(
2(1((2 Menentukan ola dan tata :ara kerja(
2(1((+ Memimin elaksanaan kegiatan elayanan kesehatan gigi(
2(1((4 Melaksanakan engawasan#engendalian dan e/aluasi kegiatan
elayanan kesehatan gigi(
2(1(( Meren:anakan# melaksanakan dan mengawasi kegiatan mutu

elayanan kesehatan gigi(

2.2 Do&u(en Ter&i$

2(2(1 Keutusan 5inas Kesehatan tentang Uaya Kesehatan )engembangan( 2(2(2
Struktur <rganisasi )uskesmas(
2(2(+ )rogram )elayanan Kesehatan 9igi(

BAB III
STANDAR SUMBER DAYA MANUSIA

Standar ini digunakan sebagai a:uan untuk menetakan enyediaan sumber daya
manusia yang dibutuhkan untuk enyelenggaraan layanan kesehatan di )uskesmas(

3.1 KOMPETENSI
3.1.1 Do&$er Gigi

+(1(1(1 Memunyai Surat Tanda Registrasi dan Surat 6jin )raktek(

+(1(1(2 Mamu mengidentiikasi# meren:anakan# meme:ahkan# menge/aluasi#
rogram kesehatan gigi(
+(1(1(+ Mamu mengkoordinir dan memonitor rogram kesehatan gigi dan mulut
di wilayah kerjanya(
+(1(1(4 Mamu melaksanakan elayanan darurat gigi83asi: Emergen:y Care(
+(1(1( Mamu melaksanakan elayanan en:egahan enyakit gigi(
+(1(1(% Mamu melaksanakan elayanan medik gigi dasar sesuai kometensi dan
kewenangannya(
+(1(1(* Mamu melaksanakan elayanan medi: gigi khusus sesuai kometensi
dan kewenangannya(
+(1(1( Mamu melakukan elayanan dokter gigi keluarga(

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 6

3.2 Ju(%) Teng
+(2(1 5okter gigi minimal 1 orang8)uskesmas(

3.3. Urin Tugs

3.3.1 Do&$er Gigi
+(+(1(1 melaksanakan dan memberikan uaya elayanan kesehatan gigi
dengan enuh tanggung jawab sesuai kometensi dan
kewenangannya(
+(+(1(2 melaksanakan elayanan kesehatan gigi sesuai standar rosedur
oerasional# tata kerja dan kebijakan yang telah dite takan oleh
iminan uskesmas(
+(+(1(+ membuatkan rekam medi: gigi yang baik dan lengka serta daat
diertanggungjawabkan(
+(+(1(4 melaksanakan uaya elayanan kesehatan gigi sesuai standar roesi
dan mematuhi eraturan erundangan yang berlaku(
+(+(1( melaksanakan dan meningkatkan mutu elayanan kesehatan gigi(

3.* Pen#i#i&n #n Pe%$i)n

+(4(1 Untuk eningkatan kualitas S5M maka iminan )uskesmas erlu
memberikan kesematan untuk daat mengikuti endidikan dan elatihan(

3.+ Do&u(en Ter&i$

+((1 5atar tenaga(
+((2 Surat 6jin )raktek8kerja8registrasi elaksana(
+((+ )elatihan yang ernah diikuti(

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 7

 BAB I
STANDAR PELAYANAN KESEHATAN GIGI

Standar ini digunakan sebagai a:uan untuk menetakan batasan kewenangan dan
kemamuan melaksanakan uaya elayanan kesehatan gigi di )uskesmas(

*.1 JENIS PELAYANAN

>enis elayanan Kesehatan gigi di uskesmas ditujukan keada keluarga dan
masyarakat di wilayah kerjanya dan daat dilaksanakan di gedung uskesmas dan
luar gedung seerti sekolah#osyandu(
*.1.1 Pe%ynn &e#rur$n gigi
4(1(1(1 Uaya menghilangkan rasa sakit(
4(1(1(2 )enanganan trauma sebelum asien dirujuk(
*.1.2 Pe%ynn Peneg)n
4(1(2(1 )elayanan yang ditujukan keada komunitas@ kamanye kesehatan
gigi melalui enyuluhan(
4(1(2(2 )elayanan yang ditujukan keada kelomok; romosi kesehatan gigi
dan mulut melalui rogram endidikan keada kelomok
tertentu#rogram UK9S dan UK9M5(
4(1(2(+ )elayanan yang ditujukan keada erorangan ; emeriksaan gigi dan
mulut#nasehat dan etunjuk keada erorangan mengenai hygiene
mulut dan embersihan karang gigi(
*.1.3 Pe%ynn (e#i gigi #sr 4(1(+(1
Ekstraksi tana komlikasi( 4(1(+(2
Restorasi tumatan( 4(1(+(+
)erawatan saluran akar(
4(1(+(4 )erawatan enyakit8kelainan jaringan mulut mulut(
4(1(+( Menghilangkan traumati: oklusi(

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 8

 *.1.* Pe%ynn Kese)$n ru/u&n

*.2 Pen$$n #en Pe%0orn

*.2.1 Pen$$n

*.2.1.1RReek&am( m(ed#i:i menjelaskan keterangan8inormasi yang :uku#akurat

dan lengka tentang ;

 6dentitas $nama#tanggal lahir# jenis kelamin# alamat# ekerjaan'
 Anamnesa
 )erjalanan enyakit
 Hasil emeriksaan klinik yang ditemukan
 Hasil emeriksaan enunjang yang dilakukan
 5okumentasi hasil emeriksaan
 5iagnosa enyakit dan ren:ana terai
 Terai dan tindakan medi: yang diberikan serta roses engobatan
 Rujukan

*.2.1.2 Inor(e# onsen$

Inn((oorrmmeedd**oonnsseennttaaddaallaahh )ersetujuan untuk
tindakan medi: yang akan dilakukan dokter gigi terhada asien(
)ersetujuan diberikan oleh asien setelah yang bersangkutan mendaat
enjelasan se:ara lengka dari tenaga medi: yang sekurang-kurangnya
men:aku ;
 5iagnosa dan tata :ara tindakan medi:
 Tujuan tindakan medi: yang dilakukan
 Alternati tindakan lain dan resikonya
 Risiko dan komlikasi yang mungkin terjadi
 )rognosis terhada tindakan yang dilakukan

*.2.2 Pe%0orn
*.2.2.1 L0orn Bu%nn
Setia )uskesmas harus membuat laoran menggunakan 431 dan 434 ke
5inan Kesehatan Kabuaten8Kota(

*.2.2.2 L0orn Triu%n

>enis elaoran uaya elayanan kesehatan gigi yang harus dilaorkan oleh

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 9

klinik gigi keada 5inas Kesehatan Kabuaten8Kota dan 5inas

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 10

 Kesehatan )ro/insi bersamaan dengan laoran kegiatan )uskesmas
lainnnya(

*.3 Do&u(en Ter&i$

4(+(1 Kartu Rekam Medi:
4(+(2 ormulir 6normed Consent 4(+
(+ ormulir 4aoran )uskesmas 4(+(4
)edoman UK9S
4(+( Standar <erating )rosedur

BAB 
STANDAR SARANA DAN PRASARANA

Standar ini digunakan sebagai a:uan untuk menyiakan sarana dan rasarana untuk
menyelenggarakan elayanan kesehatan gigi di )uskesmas(

+.1 Fsi%i$s
(1(1 Ukuran Ruangan 4B4 m untuk satu dental unit(
(1(2 Setia ruangan memunyai /entilasi#enerangan8 en:ahayaan yang :uku(
(1(+ Tersedia air mengalir# listrik# engolahan limbah# dan sanitasi yang baik(

+.2 Per%$n

(2(1 )eralatan )enyuluhan(

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 11

(2(2 )eralatan dan bahan untuk di luar gedung )uskesmas $5ental kit'(
(2(+ )eralatan dan 3ahan di gedung )uskaesmas $klinik gigi'(

Te%

No N(A%$ Ju(%)
1 4>abs bu1ah

2 Masker boB1
+ Sarung tangan 1 boB
4 5ental unit lengka$high seedC low seed' omresor
1 buah bu1 ah
K Alat diagnosti: dasar$ka:a
mulut#inset#soonde hal moon#sonde lurus#eB:a/ator'
 set Contra angle Cstraigt handie:e
)lastisilling Stoesremen Sateslemen
% 3ahantambal8glassionomer iamonbdur
S:aler$sikle#wingshae'
* Tangekstraksdi ewasa Tangekstraksai nak 1 buahmasingmasing
 b2uah b2uah b2uah 1buah s+et
 10 2buah
11 2set 2set
125
1+
14
1

No N(A%$ Ju(%)
1%3eliunrus 1*3eibnengkok buah
s2et set2 2buah s1et
b1uah
1Cryer
b1uah
1)eriodontal robe
Cottonellet
3etadine 22Alkoh*ol0&

2+ Chloerttyl buah
24 4idokaineh:linjinil1& 1boB
2A lateraga b1uah
2% Sterilisatorstandar 1buah

+.2.* Per%$n Non Me#is

(2(4(1 Kursi dan Meja
(2(4(2 4emari eralatan
Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 12
 (2(4(+ >am digital
(2(4(4 Komuter dan keyboard
(2(4( )aan gabus
(2(4(% Kulkas
(2(4(* 3unga dan /as

+.3 Do&u(en Ter&i$

(+(1 5okumen 6n/entarisasi alat
(+(2 Catatan bahan habis akai

BAB I
PENGUKURAN, ANALISA DAN PERBAIKAN

Standar ini digunakan sebagai a:uan untuk mengukur en:aaian sasaran mutu yang
telah ditetakan dalam embinaan# engawasan dan engendalian enyelenggaraan
elayanan kesehatan gigi di uskesmas agar sesuai dengan ersyaratan yang berlaku(

4.1 PENGUKURAN DAN ANALISA

%(1(1)engukuran daat dilakukan se:ara internal yaitu oleh sarana kesehatan itu
sendiri mauun se:ara eksternal yaitu institusi yang terkait sesuai dengan
kewenangannya(
%(1(2 Cara )engukuran
%(1(2(1 Metode yang digunakan metode )enilaian diri yaitu mengukur tentang
aa yang dilakukan telah memenuhi standar atau edoman yang
ditetakan dalam sur/ey keuasan asien $ormat enilaian kinerja
uskesmas'(
%(1(2(2 6nstrument yang digunakan adalah datar tilik elayanan kesehatan
gigi dan sur/ey keuasan elanggan(
%(1(2(+ )roses engukuran dilaksanakan dalam kontek dimana enemuan-
enemuannya daat digunakan sebagai :ara yang ositi untuk
meningkatkan kinerja(
%(1(2(4 Hasil engukuran adalah jumlah :riteria yang terenuhi dibagi jumlah
:riteria yang diamati$standar yang ditetakan'B100&(

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 13

 %(1(2( Aabila ditemukan adanya ketidaksesuaian antara aa yang terjadi
dengan standar8edoman yang telah ditetakan# erlu dilakukan
engamatan se:ara :ermat aa enyebabnya(
%(1(2(% )enilaian daat dilakukan se:ara berkala sehingga eningkatan mutu
yang terjadi di sarana kesehatan tersebut daat diketahui dengan
:ara membandingkannya dengan sebelumnya(

4.2 PERBAIKAN BERKELANJUTAN

)eningkatan mutu dilaksanakan sejalan dengan hasil yang ditemukan dari enilaian
diri( 3ila dari hasil enilaian tersebut ditemukan adanya ketidaksesuain antara aa
yang dilaksanakan oleh sarana kesehatan dan a:tor enyebabnya daat dikenali#
maka elaksana enilai daat memberikan inter/ensi yang ditujukan untuk
eningkatan enanggung jawaban mauun engetahuan dan ketramilan
elaksana(
4.2.1 Ben$u& in$er5ensi yng #0$ #i%&u&n o%e) srn &ese)$n i$u sen#iri
6in$ern%7 n$r %in 8
%(2(1(1 )erbaikan eren:anaan dan engorganisasian
%(2(1(2 )embangunan sarana dan engadaan eralatan
%(2(1(+ )enyediaan ketenagaan
%(2(1(4 )eningkatan engetahuan dan ketramilan elaksana

4.2.2 Ben$u& In$er5ensi ini #0$ #i%&u&n o%e) 0i)& %ur 6e&s$ern%7 #%) #%(
en$u& 0e(inn o%e) ins$i$usi $er&i$ sesui #engn
&eenngnny n$r %in 8
%(2(2(1 5inas Kesehatan Kabuaten8Kota ;
 Melakukan suer/ise dan mone/
 Melaksanakan sosialisasi dan diseminasi inormasi rogram dan
kebijakan emerintah
 Melaksanakan system inormasi elayanan kesehatan yang
terintegrasi untuk elayanan kesehatan gigi
%(2(2(2 5inas Kesehatan )ro/insi ;
 Melakukan Suer/ise dan Mone/ ke tingkat Kab8Kota(
 Melaksanakan Sosialisasi dan 5iseminasi 6normasi )rogram dan
Kebijakan )emerintah(
 Melaksanakan system inormasi elayanan( Kesehatan yang
terintegrasi untuk elayanan kesehatan gigi(


Menindaklanjuti laoran dari dinas kesehatan Kabuaten8Kota(

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 14

 %(2(2(+ Kementerian Kesehatan ;
 Membuat standarisasi dan edoman elayanan kesehatan gigi(
 Melakukan asistensi keada daerah yang memerlukan(
%(2(2(4 <rganisasi )roesi melaksanakan embinaan se:ara
berkesinambungan dalam;
 Memberikan masukan keada 5inas Kesehatan Kabuaten8Kota(
 Meningkatkan roesionalisme anggota dengan memasilitasi
endidikan dan elatihan roesionalisme kedokteran gigi(

4.2.3 DOKUMEN TERKAIT

%(2(+(1 ormat enilaian diri
%(2(+(2 )rosedur )erbaikan 3erkelanjutan
%(2(+(+ ormat )enilaian kinerja

BAB II

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 15

 REFERENSI

9.1 DASAR HUKUM

*(1(1 UU No(2+ Tahun 12 tentang kesehatan
*(1(2 UU No  Tahun 1 tentang )erlindungan Konsumen
*(1(+ UU No 2 Tahun 2004 tentang )raktek Kedokteran
*(1(4 )) No 20 Tahun 2001 tentang )embinaan dan )engawasan atas

)enyelenggaraan )emerintah 5aerah

*(1( )) No  Tahun 200+ tentang )edoman <rganisasi )erangkat 5aerah

9.2 DAFTAR PUSTAKA

*(2(1 5ekes R6# 3iro Hukum#2004@ 3uku Kumulan )eraturan Uaya )elayanan
Kesehatan Swasta di 3idang Medi:
*(2(2 5ekes R6# 5irektorat )elayanan Medi: dan 9igi 5asar#2002 ; )elayanan
Medi: dan 9igi 5asar Menyongsong Milenium 666(

3ondowoso#  >uni 201%

Keala )uskesmas )enyusun

#r. H. M Hi Mu:&&i, M. MKes #rg. Ri:&i Pris$in$ri

N6)( 110212 20100 1 0+0 N6)( 120*20 20140 2 001

Poli Gigi | Standart Pelayanan Poli Gigi 16