Tinjauan Pustaka

Ruptur Tendo Achilles

Abstrak: Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang
pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Dalam beberapa
kasus yang jarang terjadi, tendon dapat snap atau pecah. Setiap jenis pecah tendon memiliki
tanda-tanda dan gejala sendiri dan bisa diobati baik operasi atau medis tergantung pada
beratnya pecah dan kepercayaan dari ahli bedah. Ruptur tendon adalah robek, pecah atau
terputusnya tendon. Hal ini memainkan peran penting dalam biomekanik dari ekstremitas
bawah.

Kata Kunci : Tendon, Ruptur, Kaki, Otot, Tumit

Abstract : The tendon is a flexible band of fibrous tissue located in the back of the ankle that
connects the calf muscles to the heel bone. In some rare cases, the tendon can snap or break.
Each type of tendon rupture have signs and symptoms of its own and can be treated with
either surgery or medical depending on the severity of rupture and confidence of the surgeon.
Rupture of the tendon is torn, broken or breaking of the tendon. It plays an important role in
the biomechanics of the lower extremities
Key Words : Tendon, Rupture, Legs, Muscles, Heel

Pendahuluan
Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan
kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Tendon adalah struktur dalam
tubuh yang menghubungkan otot ke tulang. Otot rangka dalam tubuh bertanggung jawab
untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, angkat,
dan bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, hal itu menarik pada tulang
1

menyebabkan gerakan ini. Struktur yang memancarkan kekuatan kontraksi otot ke tulang
disebut tendon.1
Dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, tendon dapat snap atau pecah . Kondisi yang
membuat pecah lebih mungkin termasuk suntikan steroid ke dalam tendon, penyakit tertentu
(seperti gout atau hiperparatiroidisme , dan memiliki golongan darah O). Meskipun terbilang
jarang, sebuah pecah tendon bisa menjadi masalah serius dan dapat mengakibatkan
mengerikan sakit dan cacat permanen jika tidak diobati. Setiap jenis pecah tendon memiliki
tanda-tanda dan gejala sendiri dan bisa diobati baik operasi atau medis tergantung pada
beratnya pecah dan kepercayaan dari ahli bedah. 2
Tendon Achilles tendon kuat dan tebal di dalam tubuh dan melayani beberapa fungsi utama
dalam tubuh. Ini kira-kira sekitar 15 cm (5,9 inci) panjang dan mulai dekat bagian tengah
betis. Hal ini memainkan peran penting dalam biomekanik dari ekstremitas bawah.
kontraktor otot betis yang mengangkat tumit oleh tendon yang menghasilkan tindakan kaki
yang merupakan dasar untuk berjalan, berlari, melompat, dll dapat menahan kekuatan besar,
khususnya selama latihan olahraga dan lebih khusus lagi gerakan yang melibatkan gerakan
berputar. Robek, pecah atau terputusnya tendon. Tendon merupakan jaringan fibrosa di
bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. 3
Ruptur tendon adalah robek, pecah atau terputusnya tendon. Robek, pecah atau terputusnya
tendon. 4

Pembahasan
Anamnesis
Dalam kasus ini hal pertama yang harus di lakukan adalah melakukan anamesa, hal-hal yang
perlu di perhatikan dalam melakukan anamesa adalah menanyakan hal yang harus kita
ketahui untuk melakukan diagnose penyakit.
Berikut adalah hal-hal yang harus ditanyakan :
- Identitas Pasien
Jenis kelamin (laki-laki), usia (25 tahun)
- Keluhan Utama
Nyeri pada kaki regio calcaneus
- Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri hebat terjadi setelah pasien tersebut jatuh saat melompat tinggi, dengan menumpu
pada kaki kananya rasa nyeri yang seakan-akan terbentur sesuatu pada saat bermain
bulutangkis sampai ia tidak bisa berdiri dengan tungkai kananya.
- Anamnesis Susunan Sistem
Pemeriksaan pada daerah regio calcaneus dan terdapat nyeri
Pemeriksaan Fisik
2

Pasien terlihat sakit ringan, kesadaran compos mentis , dengan ketidakmampuan berjalan.
Saat inspeksi terlihat gap sign ( daerah depresi di atas tumit) terlihat di proksimal calcaneus
seperti gambar 1.

Gambar 1. Gap sign

Untuk tes yang membantu diagnosis ini adalah tes menaikan tumit (heel raise test) : pasien
Gambar 1. Gap
sign
tidak
dapat menaikan tumit kaki yang cedera dari lantai saat posisi berdiri dan Simond

Thompson test : Tes dilakukan dengan meremas bagian tengah otot betis. Hasil tes positif
jika tidak terjadi plantarfleksi pada kaki.5
Lakukan pemeriksaan umum kaki dan pergelangan kaki, berkonsentrasi pada area tertentu
sebagai berikut:Periksa untuk kelembutan pergelangan kaki posterior, bengkak, atau jeda
yang teraba di tendon.Periksa kekuatan otot.
Pasien masih mungkin dapat plantarflex pergelangan kaki dengan kompensasi dengan otot
lain, tetapi kekuatan akan lemah.2
Pemeriksaan Penunjang
Radiografi
Untuk mengevaluasi struktur tulang jika bukti hadir dari patah tuberositas calcaneal dan
avulsion Achilles tendon, radiografi biasanya menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik
cedera. Ini sangat tidak efektif untuk mengidentifikasi cedera jaringan lunak. Sinar-X dibuat
ketika elektron energi tinggi menghantam sumber logam. Gambar X-ray diperoleh dengan
memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda padat (misalnya kalsium dalam tulang)
dan jaringan kurang padat (misalnya otot) ketika sinar tersebut melewati jaringan dan
terekam dalam film. Sinar-X umumnya terkena mengoptimalkan visualisasi benda padat
seperti tulang, sementara jaringan lunak masih relatif undifferentiated di latar belakang.
3

Radiografi memiliki sedikit peran dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna
untuk mengesampingkan luka lain seperti patah tulang calcaneal.4
USG
USG dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter. Ia bekerja dengan
mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi suara melalui tubuh Anda. Beberapa suara yang
dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak atau
tulang.Perangkat ini membuatnya sangat mudah untuk menemukan kerusakan struktural
untuk jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera ini. 4
Magnetic resonance imaging (MRI)
MRI dapat digunakan untuk membedakan pecah lengkap dari degenerasi tendon Achilles, dan
MRI juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. Teknik ini
menggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan seragam jutaan proton berjalan
melalui tubuh. proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang mengetuk
beberapa dari mereka keluar dari keselarasan. Ketika proton ini kembali mereka
memancarkan gelombang radio sendiri yang unik yang dapat dianalisis oleh komputer 3D
untuk membuat gambar penampang tajam dari area of interest. MRI dapat memberikan
kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto kualitas yang sangat tinggi
sehingga mudah bagi teknisi untuk melihat air mata dan cedera lainnya.4
Musculoskeletal ultrasonografi
Musculoskeletal ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon,
karakter, dan kehadiran air mata. Ia bekerja dengan mengirimkan frekuensi yang sangat
tinggi dari suara melalui tubuh Anda. Beberapa suara yang dipantulkan kembali dari ruang
antara cairan interstitial dan jaringan lunak atau tulang. Gambar-gambar tercermin dapat
dianalisis dan dihitung ke dalam gambar. Gambar-gambar diambil secara real time dan dapat
sangat membantu dalam mendeteksi gerakan tendon dan memvisualisasikan kemungkinan
cedera atau air mata. Perangkat ini membuatnya sangat mudah untuk melihat kerusakan
struktural pada jaringan lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera.
Pencitraan ini modalitas murah, tidak melibatkan radiasi pengion dan, di tangan
ultrasonographers terampil, mungkin sangat handal. 4
Foto Rontgen
Foto rontgen digunakan untuk melihat tendon yang rusak pada bagian otot tubuh.4
Working Diagnosis
4

Jika terlihat gap sign dan hasil tes positif dapat didiagnosis sebagai rupture tendon Achilles.
Rupture ini terbagi 2 yaitu ruptur sebagian dan ruptur seutuhnya. Sobekan sebagian
berbentuk sobekan melintang atau membujur bagian adalam maupun luar . sobekan terasa
sakit secara tiba- tiba dan meningkat seiring aktivitas. Gejalanya rasa sakit dan
pembengkakan pada daerah tertentu dan rasa sakit pada saat plantar fleksi. Tendo yang putus
seutuhnya rasa sakit terasa langsung dan disertai bunyi retakan pada tendo, kelemahan dan
kelumpuhan fungsi secara tiba-tiba. Gap sign juga menunjukan tendo putus seutuhnya.2
Different Diagnosis
Tenosynovitis adalah radang selubung synovial yang dapat mengenai selubung tendo m.
peroneus longus dan brevis pada waktu tendo tendo ini berjalan posterior terhadap
malleolus lateralis. Terapi terdiri atas imobilisasi, panas dan fisioterapi. Tenosynovitis juga
menyebabkan pembengkakan dan nyeri. Penyebab utama dapat diakibatkan trauma, strain
atau infeksi. Gerakan yang tidak biasa atau repetitive minor trauma menyebabkan peradangan
pada sinoviun yang mengakibatkan penebalan selubung tendon dan stenosis dari kompartmen
yang pada akhirnya menyebabkan penekanan tendon. Contohnya de quervains dan volar
flexor tenosinovitis(trigger finger) . de quervain tenosinovitis atau washerwoman sprain
disebabkan penebalan selubung tendon pada kompartemen satu ekstensor polisis brevis dan
abductor policis longus, dapat terjadi akibat penggunaan yang berlebihan tetapi dapat juga
terjadi spontan, terutama pada wanita usia pertengahan dan kadang selama kehamilan.
Patologinya karena gerakan abduksi dari ibu jari yang sering dan disertai dengan ulnar devisi
dari pergelangan tangan. Regangan dari tendo dari kompartmen 1 ekstensor yang berulang
diduga menyebabkan friksi pada selubung retinakular kanal yang kaku menyebabkan
terjadinya pembengkakan dan atau penyempitan dan fibrosseus kanal. Tenosinovitis lebih
sering pada daerah ibu jari dan pergelangan tangan, gejalanya nyeri dan makin memburuk
bila dilakukan gerakan berulang ulang pada ibu jari atau memutar pergelangan tangan.
Bbiasanya terjadi pembengkakan sekitar 1-2 cm proksimal dari styloid radius. Diagnosisnya
dengan finklestein test yaitu dengan cara membengkokan ibu jari kearah telapak tangan
kemudian pergelangan tangan ditekuk dalam posisi ulnar defiasi, bila positif maka akan
terasa nyeri yang tajam pada pergelangan tangan. Pada pemeriksaan xray didapatkan
osteopenia local dan spur pada styloid radius.
Rupture tendo musculus tibialis posterior berbeda letaknya dengan tendo Achilles . m.
tibialis posterior berinsersio di tuberositas ossis naviculare dan tulang tulang di dekatnya .
Ruptur menyebabkan telapak kaki terlihat datar (Flat foot).
5

Ruptur musculus soleus biasanya terasa sakit pada regio cruris. Musculus soleus merupakan
otot epeng dan lebar yang terletak di anterior musculus gastrocnmeus.

Gambar 2. Letak musculus sekitar tendo achilles3

Etiologi
Ruptur tendo achilles dapat terjadi saat dorsofleksi pasif secara tiba tiba saat kontraksi
maksimal pada otot betis. Dalam beberapa kasus putusnya tendo Achilles terjadi pada tendo
yang kurang menerima aliran darah. Biasanya ruptur tendo Achilles lebih sering terjadi pada
laki-laki dibandingkan pada wanita. Faktor-faktor penyebab lainnya adalah :
A.Faktor internal
1.Tendo dapat melemah bergantung pada bertambahnya usia (Relatif pada usia 30-50 tahun)
2. Riwayat ruptur tendon achilles sebelumnya
3.Pengguanaan kortikosteroid dan fluorokuinolon dapat meningkatkan kejadian ruptur.
Flourokuinolon

menurunkan

transkripsi

decorin,

penurunan

decorin

menyebabkan

perubahan pada arsitektur tendon, sifat biomekanik dan menghasilkan peningkatan kerapuhan
4. Flexibilitas otot yang rendah (gastrocnemius nya rapat)
5. Berkurangnya ruang gerak sendi (dorsofleksi yang terbatas)
B.Faktor eksternal
1. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis,
basket dan sepak bola ataupun olahraga berat lainnya
2. Perubahan/pergantian alas kaki (alas kaki bertumit rendah/ tumit tinggi)
3. Kondisi alas kaki yang buruk (ukuran tumit yang tidak sesuai, pelebaran sisi sepatu,
berkurangnya fleksibilitas kaki)
4. Terlalu banyak tiarap (meningkatnya beban pada kompleks gastrocnemius/soleus untuk
menelentangkan kaki dan jemari kaki dengan bebas)

Epidemiologi
Muda untuk atlet setengah baya (40 tahun), dan 75% terjadi selama kegiatan olahraga.
Olahraga yang paling umum menyebabkan akut pecah Achilles tendon bervariasi dari satu
negara ke negara, tergantung pada olahraga yang paling populer di daerah itu.
Lama nonathletes (3% dari pecah).5
Patofisiologi
Kerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung (impact) atau tidak langsung
(overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang salah,kontraksi otot yang
berlebihan atau ketika terjadi kontraksi ,otot belum siap,terjadi pada bagian groin muscles
(otot pada kunci paha),hamstring (otot paha bagian bawah),dan otot guadriceps. Fleksibilitas
otot yang baik bisa menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan membengkak.6
Saat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di fibrilkolagen.
Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini yangmenyebabka
pada daerah jari kaki adanya kurva tegangan-regangan. Saat serat kolagen rusak,tendon
merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon.6
Jika renggangan yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari 4 persen- yaitu batas beban
fisiologi secara umumserat kembali ke konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban.
Pada tingkat keteganganantara 4-8 persen, serat kolagen mulai meluncur melewati 1 sama
lain karena jalinan antar molekul rusak. Pada tingkat tegangan lebih besar dari 8 persen
terjadi rupture secaramakroskopik karena kegagalan tarikan oleh karena kegagalan
pergeseran fibriller daninterfibriller.6
Gambaran klinis
Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau betis
seperti adanya rasa sakit pada tendon achilles sekitar 1-3 inci di atas tulang tumit. daerah ini
paling sedikit menerima supplai darah dan mudah sekali mengalami cedera meskipun oleh
sebab yang sederhana, meskipun oleh sepatu yang menyebabkan iritasi.
Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan merasakan adanya kelemahan yang luas
pada serat-serat protein kolagen, yang mengakibatkan robeknya sebagian serat atau seluruh
serat tendon.7
Terlihat depresi di tendon 3-5 cm diatas tulang tumit, Tumit tidak bisa digerakan turun naik.
Biasanya, snap tiba-tiba atau pop dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki.
Pasien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki. Nyeri bisa berat.
7

nyeri yang datang secara tiba-tiba selama melakukan kegiatan, khususnya saat mengubah
arah lari atau pada saat lari mendaki. Atlet mungkin merasakan adanya bagian yang lembek
bila meraba daerah sekitar tendon, hal ini dikarenakan adanya cairan peradangan yang
berkumpul dibawah selaput peritenon.7
Penatalaksanaan
Stabilisasiawal
Setelah diagnosis dibuat, pergelangan kaki harus splinted dalam equinus dengan baik empuk
untuk membantu elevasi mengendalikan pembengkakan. 6
Nonoperative
Orthosis pergelangan kaki, indikasi treatment harus individual kepada pasien Selama 10
minggu berikutnya, pergelangan kaki secara bertahap dibawa ke posisi plantigrade dengan
perubahan cor kira-kira setiap 2 minggu. Berat tubuh diperbolehkan setelah 6 minggu.Setelah
casting, angkat tumit biasanya dipakai selama beberapa bulan. 6
Operative
Perbaikan langsung: indikasi lebih sering terjadi pada cedera akut (<6 minggu) dan
rekonstruksi dengan interposisi EDL atau plantaris. 6
Terapi Fisik
Banyak rehabilitasi tersedia. Umumnya, terapi awalnya melibatkan progresif, gerakan kaki
aktif dan berkembang menjadi berat tubuh dan memperkuat. Ada tiga hal yang perlu diingat
saat merehabilitasi sebuah Achilles pecah: 6
Rentang gerak, Rentang gerak ini penting karena dibutuhkan ke dalam pikiran ketatnya
tendon diperbaiki. Ketika awal rehabilitasi pasien harus melakukan peregangan ringan dan
meningkatkan intensitas sebagai waktu mengizinkan dan nyeri.6
Kekuatan fungsional, tendon ini penting karena merangsang perbaikan jaringan ikat, yang
dapat dicapai saat melakukan "peregangan pelari," (menempatkan jari-jari kaki beberapa inci
sampai dinding sementara tumit Anda ada di tanah). Melakukan peregangan untuk
mendapatkan kekuatan fungsional juga penting karena meningkatkan penyembuhan pada
tendon, yang pada gilirannya akan menyebabkan kembali cepat untuk kegiatan. Peregangan
ini harus lebih intens dan harus melibatkan beberapa jenis berat bantalan, yang membantu
reorientasi dan memperkuat serat kolagen di pergelangan kaki terluka. Sebuah hamparan
populer digunakan untuk tahap rehabilitasi adalah menaikkan kaki pada permukaan yang
tinggi. 6
8

kadang-kadang dukungan orthotic. Ini tidak ada hubungannya dengan peregangan atau
memperkuat tendon, melainkan di tempat untuk menjaga pasien nyaman. Ini adalah
menyisipkan dibuat custom yang sesuai ke dalam sepatu pasien dan membantu dengan
pronasi tepat kaki, yang merupakan yang dapat menyebabkan masalah dengan Achilles. 6
Operasi
Tindakan operasi dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus disambungkan
kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam
penatalaksanaan tendon yang terputus. 6
Tindakan non operasi dengan orthotics atau theraphi fisik. Tindakan tersebut biasanya
dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak untuk
dilakukan tindakan operasi. 6
Ada dua jenis operasi, operasi terbuka dan operasi perkutan.
Operasi terbuka sayatan dibuat di bagian belakang kaki dan tendon Achilles dijahit bersamasama. Dalam pecah lengkap atau serius tendon plantaris atau otot vestigial lain dipanen dan
melilit tendon Achilles, meningkatkan kekuatan tendon diperbaiki. Jika kualitas jaringan
buruk, misalnya cedera telah diabaikan, ahli bedah mungkin menggunakan mesh penguatan (
kolagen , Artelon atau bahan lainnya degradable). 6
Perkutan operasi, ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil, bukan satu sayatan besar, dan
menjahit tendon kembali bersama-sama melalui sayatan. Pembedahan mungkin tertunda
selama sekitar satu minggu setelah pecah untuk membiarkan pembengkakan turun. Untuk
pasien menetap dan mereka yang memiliki vasculopathy atau risiko untuk penyembuhan
miskin, perkutan bedah perbaikan mungkin pilihan pengobatan yang lebih baik daripada
perbaikan bedah terbuka.6
Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan ke keadaan normal dan memungkinkan
pasien untuk melakukan apa yang dapat dilakukan sebelum cedera. Tindakan pembedahan
dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus disambungkan kembali dengan teknik
penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam penatalaksanaan tendon
yang terputus. Tindakan non pembedahan dengan orthotics atau theraphi fisik. Tindakan
tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya
menolak untuk dilakukan tindakan operasi.7
Komplikasi
Komplikasi rupture tendon Achilles yaitu infeksi. infeksi adalah adanya suatu organisme pada
jaringan atau cairan tubuh yang disertai dengan gejala klinis, masuk dan berkembang biaknya
9

bibit penyakit atau parasit, mikroorganisme kedalam tubuh manusia. Penyakit yang
disebabkan oleh suatu bibit penyakit seperti bakteri, virus, jamur dan lain-lainnya.2
Edukasi
Sebagian besar kasus rupture tendon Achilles adalah hasil dari buruknya pemanasan saat
olahraga, kondisi tubuh dan dukungan yang tidak memadai pada tungkai bawah.
Kesimpulan
Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan
kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Tendon Achilles tendon kuat dan
tebal di dalam tubuh dan melayani beberapa fungsi utama dalam tubuh. Hal ini memainkan
peran penting dalam biomekanik dari ekstremitas bawah. kontraktor otot betis yang
mengangkat tumit oleh tendon yang menghasilkan tindakan kaki yang merupakan dasar
untuk berjalan, berlari, melompat, dll dapat menahan kekuatan besar, khususnya selama
latihan olahraga dan lebih khusus lagi gerakan yang melibatkan gerakan berputar. Jika
terlihat gap sign dan hasil tes positif dapat didiagnosis sebagai rupture tendon Achilles.
Rupture ini terbagi 2 yaitu ruptur sebagian dan ruptur seutuhnya.

Daftar Pustaka
1. Anderson. Anatomi Fisiologi Tubuh Manusia, Jones and barret Publisher Boston, Edisi
Bahasa Indonesia, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC 2004
2. Syaifuddin, Drs.H. Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan. Edisi 3.Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC 2002
3. Rosyidi, kholid. Musculoskeletal. Jakarta: TIM 2013
4. Muttaqin, A. Buku saku gangguan musculoskeletal. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC 2011
5. Kotwal P. Textbook of Orthopaedics. Elsevier. 2005
6. V. sammarco. Perbaikan bedah tibialis anterior rupture tendon akut dan kronis. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC 2005
7. Anderson Silvia Prince. Patofisiologi Konsep Klinik Proses-proses Penyakit. Penerbit
Buku Kedokteran. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC 2005

10