S1.

P1
KRITERIA PEMENUHAN
1. Pelayanan gawat darurat terpisah dari pelayanan lain.
2. Buka 24 jam terus-menerus.
3.

Ada dokter dan perawat jaga on site.

4.

Ada dokter konsulen on call.

5.

Ada petugas jaga radiologi dan laboratorium on site.

6. Petugas mampu memberikan informasi dengan benar.

INVENTARISASI DOKUMEN
Jadwal Jaga:
- Dokter IGD
- Perawat IGD
- Laboratorium
- Radiologi
Daftar Absen
Laporan jaga harian
Informasi gawat darurat (leaflet)

S1.P2
KRITERIA PEMENUHAN
1. IGD terpisah dari unit kerja lain
2. Pelayanan 24 jam terus-menerus
INVENTARISASI DOKUMEN
SK Pembentukan IGD
Termasuk pelayanan 24 jam

S1.P3
KRITERIA PEMENUHAN
Ada kebijakan dan prosedur tertulis tentang pasien tidak
akut dan tidak gawat yang datang ke IGD.
INVENTARISASI DOKUMEN
SK penetapan kebijakan
Prosedur tertulis penanganan pasien tidak akut dan
tidak gawat (SPO)
Pelaporan, jenis kasus (%)
Evaluasi dan tindak lanjut

S2.P1
KRITERIA PEMENUHAN
Bagan organisasi IGD dilengkapi uraian tugas, pembagian
kewenangan dan mekanisme kerja dengan unit kerja lain.
INVENTARISASI DOKUMEN
SK struktur organisasi
UTW
Deskripsi kewenangan
Hubungan kerja dengan unit kerja lain di RS

S2.P2
KRITERIA PEMENUHAN
Ada jadwal jaga dokter, perawat, konsulen dan petugas
pendukung (radiologi, lab, administrasi, ambulance)
INVENTARISASI DOKUMEN
SPO jaga IGD
Jadwal jaga, absensi, laporan jaga

S2.P3
KRITERIA PEMENUHAN
1. Petunjuk jelas
2. Ada informasi tertulis, lengkap
3. Petugas dapat menjelaskan dengan benar
INVENTARISASI DOKUMEN
Ada tanda, rambu, papan yang menunjukkan lokasi
IGD dari dalam maupun luar RS.
Informasi tertulis tentang pelayanan IGD.

S3.P1
KRITERIA PEMENUHAN
Ada Dokter Kepala IGD, bekerja penuh waktu, ada SK,
pernah mengikuti pelatihan PPGD dan yang sejenis.
INVENTARISASI DOKUMEN
SK pengangkatan kepala IGD
Sertifikat PPGD/ ACLS/ ATLS

S3.P2
KRITERIA PEMENUHAN
Ada perawat penanggungjawab,penuh waktu, pelatihan
PPGD.
INVENTARISASI DOKUMEN
SK Pengangkatan
Sertifikat PPGD

S3.P3
KRITERIA PEMENUHAN
Tersedia tenaga dokter, perawat, konsulen, jumlah cukup,
sudah ikut pelatihan.
INVENTARISASI DOKUMEN
Ketetapan pola ketenagaan, SK Pimpinan RS
SK Karyawan IGD, UTW
Sertifikat Pelatihan (PPGD/ ACLS/ ATLS)

S3.P4
KRITERIA PEMENUHAN
Semua dokter dan perawat mampu melakukan pertolongan
hidup dasar.
INVENTARISASI DOKUMEN
Ada pelatihan minimal setahun sekali
Lebih dari 60% petugas bersertifikat
Pelatihan dapat dilakukan di dalam RS

S3.P5
KRITERIA PEMENUHAN
Sistem informasi dan komunikasi sebelum pasien sampai di
IGD.
INVENTARISASI DOKUMEN
SK

system

informasi,

penanganan bencana.

rutin,

maupun

dalam

S4.P1
KRITERIA PEMENUHAN
1. Ada akses langsung ke IGD
2. Mudah dicapai dari dalam dan luar RS
3. Lahan parkir ambulance
INVENTARISASI DOKUMEN
Denah IGD

S4.P2
KRITERIA PEMENUHAN
Ada tempat pemeriksaan terpisah untuk kasus bedah dan
medical.
INVENTARISASI DOKUMEN
Ruang triase
Ruang resusitasi
Ruang tindakan
Ruang observasi
Ruang tunggu, ruang istirahat petugas

S4.P3
KRITERIA PEMENUHAN
Ada obat dan alat lengkap sesuai standar
INVENTARISASI DOKUMEN
Daftar obat dan alat life saving
SPO pengadaan obat/ alat

S4.P4
KRITERIA PEMENUHAN
Sarana komunikasi baik, prosedur lengkap, berfungsi
dengan baik.
INVENTARISASI DOKUMEN
Telepon intern dan extern
SPO ditetapkan pimpinan RS

S4.P5
KRITERIA PEMENUHAN
Ada ketentuan tentang pemeriksaan, pemeliharaan dan
perbaikan peralatan secara berkala
INVENTARISASI DOKUMEN
SPO
Daftar peralatan yang ada di IGD
Jadwal

pemeriksaan,

pemeliharaan,

prosedur perbaikan peralatan

Bukti pelaksanaan

kalibrasi,

S5.P1
KRITERIA PEMENUHAN
Ada kebijakan tentang Triase
INVENTARISASI DOKUMEN
SPO Triase

S5.P2
KRITERIA PEMENUHAN
Ada kebijakan tentang pasien yang dirujuk ke RS lain
INVENTARISASI DOKUMEN
SPO merujuk pasien atau specimen
Laporan berkala
Daftar pasien yang dirujuk, alasan dirujuk

S5.P3
KRITERIA PEMENUHAN
Ada kebijakan penggunaan obat dan peralatan untuk life
saving
INVENTARISASI DOKUMEN
SPO Penggunaan obat dan alat
SK Direktur

S5.P4
KRITERIA PEMENUHAN
Ada kebijakan, program, prosedur penanggulangan bencana
di dalam atau di luar RS.
INVENTARISASI DOKUMEN
Ada program
Ada pelatihan teratur

S6.P1
KRITERIA PEMENUHAN
Ada program orientasi dan pelatihan tertulis bagi petugas
baru IGD
INVENTARISASI DOKUMEN
Program tertulis
Laporan pelaksanaan

S6.P2
KRITERIA PEMENUHAN
Ada program pelatihan bagi karyawan IGD
INVENTARISASI DOKUMEN
Ada kebijakan, SK, SPO, bukti evaluasi, laporan tindak
lanjut.

S6.P3
KRITERIA PEMENUHAN
Pelatihan teratur
INVENTARISASI DOKUMEN
Latihan

menggunakan

alat

pemadam

kebakaran,

evakuasi pasien, setahun sekali, modul pelatihan.

S6.P4
KRITERIA PEMENUHAN
Pelatihan Gawat Darurat bagi pegawai RS dan masyarakat
(PPGD awam)
INVENTARISASI DOKUMEN
Program tertulis
Laporan kegiatan

S6.P5
KRITERIA PEMENUHAN
Jumlah dan kualifikasi dokter (PPGD/ ACLS/ ATLS)
INVENTARISASI DOKUMEN
Daftar dokter dan kualifikasinya
Program pelatihan dan pelaporan
Evaluasi dan tindak lanjut

S6.P6
KRITERIA PEMENUHAN
Jumlah dan kualifikasi tenaga perawat
INVENTARISASI DOKUMEN
Daftar perawat dan kualifikasinya
Program pelatihan perawat dan pelaporan
Evaluasi dan tindak lanjut

S7.P1
KRITERIA PEMENUHAN
1.

Ada data dan informasi tentang pelayanan gawat

darurat serta analisisnya.

2. Informasi disampaikan ke unit kerja terkait

INVENTARISASI DOKUMEN
Laporan Tahunan, Jumlah kunjungan, Penggunaan
pemeriksaan penunjang.
Pola penyakit dan kecelakaan.
Angka kematian.
Death on Arrival
Publikasi : Papan pengumuman, buletin, dll

S7.P2
KRITERIA PEMENUHAN
Ada data tentang kasus kecelakaan dan medis.
Evaluasi penanganan true emergency.
INVENTARISASI DOKUMEN
Jumlah kasus, jenis kasus, rujukan, umpan balik,
kematian.
Bukti analisis dan evaluasi.
Rekam Medik.

S7.P3
KRITERIA PEMENUHAN
1. Ada

prosedur

dan

formulir

informed

ditetapkan pimpinan RS
2. Ada evaluasi pelaksanaan informed consent
INVENTARISASI DOKUMEN
SPO informed consent
SK Direktur
Hasil evaluasi, laporan
Peraturan Depkes

consent

S7.P4
KRITERIA PEMENUHAN
Ada pengumpulan data indikator klinis, teratur, ada analisis
dan tindak lanjut
INVENTARISASI DOKUMEN
Ada data respons time dan treatment time
Analisis 3 bulan sekali

S7.P5
KRITERIA PEMENUHAN
Ada pencatatan dan pelaporan kematian di IGD serta
analisis berkala dan tindak lanjut.
INVENTARISASI DOKUMEN
Angka kematian (%)
DOA tidak dimasukkan