KERANGKA ACUAN KEGIATAN

TENTANG PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
Pendahuluan
Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat
bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang
optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang
terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan
pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan
kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar
menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga
maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran
yang ada di Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas, penanggung jawab
pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas I Melaya yang menjadi acuan
dalam pelayanan klinis yang akan dilaksanakan pada tahun 2015.
Latar Belakang
Jumlah pengunjung Puskesmas I Melaya cenderung mengalami peningkatan dari
waktu ke waktu seiring dengan semakin meningkatnya kepesertaan BPJS yang memilih
Puskesmas I Melaya sebagai pemberi pelayanan tk 1. Pengunjung terbanyak adalah di
poli umum, urutan berikutnya adalah poli KIA, laboratorium, poli gigi, VCT,
Akupresur, dan pojok gizi. Pengorganisasian program peningkatan mutu dan
kesalamatan pasien dilakukan oleh tim Jaga mutu. Untuk mengevaluasi pelayanan yang
telah diberikan, maka setiap bulan tim ini melakukan RCD atau Reflection Case
Discussion (diskusi refleksi kasus).
Tujuan
Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas I Melaya
Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

No
Kegiatan Pokok
Rincian Kegiatan
A
Pemilihan
Memilih dan menetapkan indikator kunci mutu
indikator mutu
pelayanan klinis, sasaran keselamatan pasien
dan profil indicator(blangko Jaga mutu)
Menyusun panduan pencatatan, pelaporan,
analisis, validasi data, dan diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui register harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data
B
Sasaran
Membuat panduan sistem pencatatan dan
keselamatan
pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan, KTD,
dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C
Manajemen risiko Menyusun panduan manajemen risiko klinis
Memilih unit kerja sebagai percontohan
Melaksanakan identifikasi risiko klinis yang:
Terkait pelayanan klinis
Mungkin dialami pemberi pelayanan
Terkait sarana prasarana
Terkait resiko keuangan
Terkait transport
Menyusun rencana pencegahan dan
pengendalian risiko
Melaksanakan upaya pencegahan dan
pengendalian risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D
Melaksanakan
Menyusun panduan penilaian kinerja secara
penilaian kinerja
kolaboratif
Menyediakan dokumen penilaian kinerja:
a. kinerja klinis
b. kinerja perawat dan bidan
c. kinerja manajemen
d. kinerja upaya
e. kinerja staf non klinis
E
F
G

Kontrak kerja
klinis
Kontrak kerja
manajerial
Diklat PMKP
ekternal dan
internal

Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian

kerja untuk KKK
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKM
Diklat untuk kepala puskesmas
Diklat untuk Kasubbag Tata Usaha
Diklat untuk Tim Mutu dan Keselamatan

Pasien
Penanggung jawab pengumpulan data di unit
kerja
Peningkatan mutu a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
pelayanan
b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium
c. Pengendalian bahan berbahaya dan beracun
di laboratorium
d. Pemantauan penggunaan APD di laborat

Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action.
Sasaran
Sasaran umum: Seluruh karyawan Puskesmas I Melaya.
Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan kegiatan
dapat dilihat pada tabel berikut ini.
No

Kegiatan Pokok

Pemilihan
indikator mutu

Sasaran
keselamatan
pasien

Manajemen
risiko

Sasaran
umum

Rincian Kegiatan

Memilih dan menetapkan

indikator kunci mutu
pelayanan klinis, sasaran
keselamatan pasien dan
profil indikator
Menyusun panduan
pencatatan, pelaporan,
analisis, validasi data, dan
diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui
sensus harian
Mengumpulkan, analisis,
dan validasi data
Membuat panduan sistem
pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan
pasien (IKP)
Melaksanakan pencatatan
dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukan tindak lanjut
Menyusun panduan
manajemen risiko
Memilih unit kerja sebagai
percontohan (misalnya
farmasi)

Sasaran

Tim
peningkatan
mutu
pelayanan
Pemberi
pelayanan
klinia

Cara
melaksana
kan
kegiatan
PDCA
Plan-docheck-act

PDCA

PDCA

Melaksanakan
penilaian kinerja

Kontrak kerja
klinis

Kontrak kerja
manajerial

Diklat PMKP
ekternal dan
internal

Peningkatan
mutu pelayanan
laboratorium

Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko (di
farmasi )
Melaksanakan upaya
pencegahan dan
pengendalian risiko di
(farmasi )
Menyusun rencana tindak
lanjut
Melaksanakan tindak
lanjut
Menyusun panduan
penilaian kinerja secara
kolaboratif
Menyediakan dokumen
penilaian kinerja:
e. kinerja klinis
f. kinerja perawat dan
bidan
g. kinerja manajemen
h. kinerja upaya
i. kinerja staf non klinis
Melaksanakan evaluasi
kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKK
Melaksanakan evaluasi
kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKM
Diklat untuk kepala
puskesmas
Diklat untuk kasubbag TU
Diklat untuk Tim Mutu
dan Keselamatan Pasien
Penanggung jawab
pengumpulan data di
unit kerja
Identifikasi risiko
pelayanan
Analisis risiko dan tindak
lanjutnya
Pengendalian bahan
berbahaya dan beracun
Pemantauan penggunaan
APD

PDCA

PDCA
PDCA
PDCA

PDCA

Jadwal pelaksanaan kegiatan

2014
No Kegiatan
Nov Des Jan

2015
Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Ju
l

Ags

Sep

Okt

Nov

Des

Pemilihan
indikator
mutu

Sasaran
keselamatan
pasien

Manajemen
risiko
farmasi

Melaksanak
an penilaian
kinerja
Kontrak
kerja klinis
Kontrak
kerja
manajerial
Diklat
PMKP
ekternal dan
internal
Peningkatan
mutu
pelayanan
laboratori
um

5
6
7

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja