KERANGKA ACUAN PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS YOSOMULYO

I.

PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada
dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan staf yang bekerja
di Puskesmas Yosomulyo.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Yosomulyo, mulai dari Kepala Puskesmas, Ka TU, dan seluruh staf yang
ada di Puskesmas.
Oleh karena itu, perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Puskesmas Yosomulyo yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program
mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

II.

LATAR BELAKANG
Di Puskesmas terdapat berbagai macam obat, pemeriksaan dan prosedur, alat
kesehatan, tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan pelayanan kepada
pasien. Kebergaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan
baik rawan terjadi Kejadian Tidak Diinginkan (KTD). Walau data KTD belum ada di
Puskesmas, namun Puskesmas memandang perlu untuk melaksanakan Program
Keselamatan Pasien di Puskesmas karena diharapkan kepercayaan terhadap
pelayanan di Puskesmas Yosomulyo dapat meningkat pula.

III.

TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas
Yosomulyo
B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui:
1. Penetapan indikator mutu klinis UPTD Puskesmas Yosomulyo
2. Penetapan indikator mutu sasaran keselamatan pasien
3. Sosialisasi hasil kegiatan tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien
4. Pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran keselamatan Pasien
5. Pelaporan insiden KTD, KPC, KNC, KTC

IV.

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO
Kegiatan Pokok
Rincian Kegiatan
1
Penilaian kinerja pelayanan Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis

klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan Panduan

penilaian kinerja klinis

 Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis

Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap
bulan
Melakukan tindak lanjut hasil analisis kinerja
2

pelayanan klinis
Sasaran Keselamatan Pasien Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien
dan panduan sistem pencatatan dan pelaporan
insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KPC

dan KNC
Melakukan tindak lanjut
Melaksanakan identifikasi, analisis resiko pelayanan

Manajemen Resiko

Diklat PMKP internal dan

eksternal

PMKP
Sosialisasi kegiatan PPI yang berupa hand hygiene

Program Mutu PPI

Pelayanan Keselamatan
Kerja

dan rencana tindak lanjut

Melaksanakan tindak lanjut
Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat

dan penggunaan APD

Pelaksanaan kegiatan PPI
Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
Pembinaan dan pengawasan peralatan keselamatan
Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan
kebakaran

V.

CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action
B. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindaklanjuti
4. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan laboratorium
dan obat
5. Terlaksananya program PPI
6. Tercapainya pelayanan keselamatan kerja
C. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan

NO

Kegiatan Pokok

Penilaian
kinerja
pelayanan klinis

Rincian Kegiatan
Memilih dan
menetapkan indikator
mutu pelayanan klinis,
Sasaran Keselamatan
Pasien dan panduan

Cara Melaksanakan
Kegiatan
Tersusun indikator Pertemuan pembahasan
pelayanan
klinis indikator dan panduan
dan
panduan penilaian kinerja klinis
penilaian kinerja
klinis
Sasaran

Sasaran
Keselamatan
Pasien

penilaian kinerja klinis

Melaksanakan penilaian Terkumpulnya data
kinerja pelayanan klinis indikator
kinerja
pelayanan klinis
Melakukan analisis
Hasil analisis
kinerja pelayanan klinis kinerja pelayanan
tiap bulan
klinis
Melakukan tindak
Laporan
lanjut hasil analisis
pelaksanaan tindak
kinerja pelayanan klinis lanjut
Menetapkan indikator
Tersusun indikator
sasaran keselamatan
sasaran
pasien dan panduan
keselamatan pasien
sistem pencatatan dan
dan panduan sistem
pelaporan insiden
pencatatan
dan
keselamatan pasien
pelaporan insiden
(IKP)
keselamatan pasien
(IKP)
Memonitor capaian
Laporan
capaian
keselamatan pasien
keselamatan pasien
Melaksanakan
pencatatan dan
pelaporan KTD, KPC
dan KNC
Melakukan tindak
lanjut

Manajemen
Resiko

Diklat PMKP
internal dan
eksternal

NO

Kegiatan Pokok

Melaksanakan
PMKP

Program Mutu
PPI

Pelayanan
Keselamatan
Kerja

Sasaran

diklat Dokumentasi
pelaksanaan diklat
PMKP

Memonitor dan
mengevaluasi
pelaksanaan diklat
PMKP
Sosialisasi dan
Pelaksanaan kegiatan
PPI
Pembinaan dan
pengawasan sanitasi
lingkungan
Pembinaan dan
pengawasan peralatan

PDCA

Pertemuan penetapan
indikator
sasaran
keselamatan pasien dan
panduan
sistem
pencatatan
dan
pelaporan
insiden
keselamatan
pasien
(IKP)
Pertemuan pembahasan
capaian
Keselamatan
pasien
Laporan
KTD, Pencatatan
melalui
KPC, dan KNC
sensus harian

Laporan
pelaksanaan tindak
lanjut
Melaksanakan
Hasil identifikasi,
identifikasi, analisis
analisis resiko
resiko pelayanan dan
pelayanan dan
rencana tindak lanjut
rencana tindak
lanjut
Melaksanakan tindak
Dokumentasi
lanjut
tindak lanjut
Menyusun
rencana Pengajuan ke
diklat PMKP
Dinas Kesehatan
Rincian Kegiatan

Pertemuan pembahasan
capaian
indikator
pelayanan klinis
PDCA

Pertemuan pembahasan
tindak lanjut
Pertemuan pembahasan
identifikasi, analisis
resiko pelayanan dan
rencana tindak lanjut
Pelaksanaan hasil
rencana tindak lanjut
Mengajukan diklat
PMKP ke Dinas
Kesehatan
Cara Melaksanakan
Kegiatan
Pelaksanaan diklat
PMKP

Laporan evaluasi
hasil diklat PMKP

Pertemuan evaluasi
hasil diklat PMKP

Laporan kepatuhan
hand hygiene,
APD, dan
surveilans
Hasil pembinaan
dan pengawasan
sanitasi lingkungan
Tersedianya
pengawasan

Hand hygiene, APD,

Surveilans
Membina dan
mengawasi sanitasi
lingkungan
Pembuatan rambu/tanda
keselamatan,

VI.

keselamatan

peralatan
keselamatan

Pengawasan sistem
pencegahan
penanggulangan
kebakaran

Diketahuinya
pencegahan
penanggulangan
kebakaran

JADUAL KEGIATAN

NO

Kegiatan

Membentuk Tim Keselamatan

Pasien Puskesmas
Membuat
Indikator
Mutu
Pelayanan Klinis dan sasaran
keselamatan pasien
Pelaporan data indikator sensus
bulanan
Pelaporan penilaian kinerja
pelayanan

2
3
4
5

16

Melakukan analisis penilaian

kinerja pelayanan klinis
Menyusun
kebijakan
dan
prosedur PMKP
Membuat form pencatatan dan
pelaporan KTD/KNC
Melakukan analisa masalah bila
ada KTD/KNC
Identifikasi dan analisis resiko
pelayanan
Tindak lanjut hasil analisis
Menyusun
rencana
diklat
PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
Monitoring
dan
evaluasi
pelaksanaan diklat PMKP
Sosialisasi pelaksanaan PPI
Monitoring pelaksanaan hand
hygiene
Monitoring Penggunaan APD

NO

Kegiatan

17

Pembinaan dan pengawasan

sanitasi lingkungan
Pembuatan rambu/tanda
keselamatan, penyediaan APD
Pelatihan
Penanggulangan
Kebakaran

6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

18
19

penyediaan APD,
pembinaan kepatuhan
APD
Pengawasan APAR,
pelatihan
penanggulangan
kebakaran

VII.

BULAN
Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Ags

Sep

Okt

Nov

Des

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Ju
n

Jul

Ags

Sep

Okt

Nov

Des

BULAN

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

VIII.

PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja

Dilakukan pelporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit

terkait untuk ditindaklanjuti

Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas

Mengetahui,
Kepala UPTD Puseksmas Yosomulyo

HENDARTO, SKM, M.Kes

NIP 197701141996021001