DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA

PUSKESMAS TOLINGGULA
Jln. Trans Sulawesi Desa Tolinggula

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 212 / PKM TOL / IX /2010

Dasar

1.

Petunjuk Operasional (PO) GAVI Phase II Tahun 2010 Dinas Kesehatan

Provinsi Gorontalo

M E M E R I N TAH K AN :
Kepada

Nama
Pangkat/Gol.
NIP
Jabatan

:
:
:
:

BAHTIAR, A.Md.Kep
Pengatur / IIc
198011012010011003
Jurim Puskesmas Tolinggula

Maksud

Sweeping Cakupan Imunisasi Rutin Ke Desa Sulit

Lamanya

2 (dua) hari

Berangkat

23 September 2010

Kembali

24 September 2010

Beban Anggaran

GAVI Phase II Tahun 2010 Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Tolinggula, 23 September 2010

K E PALA

MOH.DEKSON MOPILI
NIP. 196907051991031007

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN SWEEPING IMUNISASI

PUSKESMAS TOLINGGULA KABUPATEN GORONTALO UTARA
TAHUN ANGGARAN 2011
1. Dasar Pelaksanaan

: a. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintah Daerah.

b.Undang-undang Nomor 11 Tahun 2007 Tentang Pembentukan Kabupaten
Gorontalo Utara.
c. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 Tentang
Pedoman Pengelolaan Keuagan Daerah.
d. Surat Tugas Kepala Puskesmas Tolinggula
Nomor : 159 / PKM TOL / VI / 2011
Tanggal : 24 Juni 2011

2. Tujuan Pelaksanaan

: Melaksanakan sweping Imunisasi Pada Bayi yang belum terimunisasi

3. Lokasi Pelaksanaan

: Desa Tolinggula Pantai

4.Waktu Pelaksanaan

: 24 Juni 2011

5. Hasil Pelaksanaan

:
HBO 0-7 HR ( 0 ), BCG ( 1 ), DPT / HB 1 ( 0 ), DPT / HB 2 ( 0 )
DPT / HB 3 ( 3 ), POLIO 1 ( 1 ), POLIO 2 ( 0 ), POLIO 3 ( 0 )
POLIO 4 ( 1 ), CAMPAK ( 3 )

6. Penutup

: Demikian laporan ini dibuat digunakan seperlunya

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

Tolinggula, 24 Juni 2011

Pelaksana

MOH.DEKSON MOPILI . SKM

NIP. 196907051991031007

BAHTIAR. Amd Kep

NIP. 198011012010011003

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA

PUSKESMAS TOLINGGULA
Jln. Trans Sulawesi Desa Tolinggula

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 212a / PKM TOL / IX / 2010
Dasar

1.

Petunjuk Operasional (PO) GAVI Phase II Tahun 2010 Dinas Kesehatan

Provinsi Gorontalo

M E M E R I N TAH K AN :
Kepada

Nama
Pangkat/Gol.
NIP
Jabatan

:
:
:
:

BAHTIAR, A.Md.Kep
Pengatur / IIc
198011012010011003
Jurim Puskesmas Tolinggula

Maksud

Sweeping Cakupan Imunisasi Rutin Ke Desa Biasa

Lamanya

1 (satu) hari

Berangkat

25 September 2010

Kembali

25 September 2010

Beban Anggaran

GAVI Phase II Tahun 2010 Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Tolinggula, 25 September 2010

K E PALA

MOH.DEKSON MOPILI
NIP. 196907051991031007

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN SWEEPING IMUNISASI

PUSKESMAS TOLINGGULA KABUPATEN GORONTALO UTARA
TAHUN ANGGARAN 2010
1. Dasar Pelaksanaan

: a. Petunjuk Operasional (PO) GAVI Phase II Tahun 2010 Dinas Kesehatan

Provinsi Gorontalo
b. Surat Tugas Kepala Puskesmas Tolinggula
Nomor : 212a / PKM TOL / IX / 2010
Tanggal : 25 September 2010

2. Tujuan Pelaksanaan

: Melaksanakan Sweeping Imunisasi Pada bayi yang belum terimunisasi

3. Lokasi Pelaksanaan

: Desa Tolinggula Tengah

4.Waktu Pelaksanaan

: 25 September 2010

5. Hasil Pelaksanaan

: a. Desa Tolinggula Tengah

HBO 0-7 HR ( 3 ), BCG ( 3 ), DPT / HB 1 ( 1 ), DPT / HB 2 ( 2 )
DPT / HB 3 ( 1 ), POLIO 1 ( 6 ), POLIO 2 ( 1 ), POLIO 3 ( 0 )
POLIO 4 ( 2 ), CAMPAK ( 4 )

6. Penutup

: Demikian laporan ini dibuat digunakan seperlunya

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

Tolinggula, 25 September 2010

Pelaksana

MOH.DEKSON MOPILI
NIP. 196907051991031007

BAHTIAR. Amd Kep

NIP. 198011012010011003

Lampiran IV (1 dari 4)

Keputusan Mentri Keuangan Tentang

Perjalanan Dinas Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara
Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Nomor : 7/KMK.02/2003
Tanggal :

Berangkat dari : Puskesmas Tolinggula

(Tempat Kedudukan)
Ke
: Desa Tolinggula Pantai
Pada Tanggal : 24 Juni 2011
Kepala Puskesmas Tolinggula

Moh. Dekson Mopili. SKM

NIP. 196907051991031007

I. Tiba di
Pada Tanggal

: Desa Tolinggula Pantai

: 24 Juni 2011

Berangkat Dari
Ke

KEPALA DESA

( Empi Lolomutu )

: Desa Tolinggula Pantai

: Puskesmas Tolinggula
KEPALA DESA

( Empi Lolomutu )

II. Tiba di
Pada Tanggal

:
:

Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal

:
:
:

III. Tiba di
Pada Tanggal

:
:

Berangkat Dari
Ke
Pada Tanggal

:
:
:

IV. Tiba di
: Puskesmas Tolinggula
Pada Tanggal
: 24 Juni 2011
Kepala Puskesmas Tolinggula

Moh. Dekson Mopili. SKM

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

perjalanan di atas benar dilakukan atas perintah
dan semata-mata untuk keepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

NIP. 196907051991031007

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan perjalanan Dinas Para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tibaserta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan Negara apabila menderita rugi akibat kesalahan kelalaian dan kealpaannya.
( Angka 8 Lampiran surat edaran mentri keuangan tanggal 30 april 1974 no. B 296/MKI 1974)