Anda di halaman 1dari 1

PERHATIAN

1. Harap dibaca lebih dahulu dengan


teliti, baru diisi
2. Diisi dengan huruf cetak (blok
letter)
3. Dibuat dalam 4 (empat) rangkap
TNI/POLRI 5 (lima) rangkap
4. Dilampiri surat-surat bukti pada
tiap periode

Formulir Pendaftaran
Calon Veteran Republik Indonesia

Nomor Pendaftaran (diisi pejabat yang menerima pendaftaran)


Tanggal Pendaftaran ..

Tanda Tangan
Pejabat Yang Menerima
Pendaftaran

------------------------------

Anda mungkin juga menyukai