12.induksi Persalinan
12.induksi Persalinan
International
Induksi Persalinan
Induction of Labor
International
Obyektif
Definisi
Indikasi dan Kontraindikasi
Kalender Kehamilan
Perbandingan metode - metode
Pertimbangan manajemen
Induction of Labor
International
Induksi
Inisiasi aktivitas uterus dan perubahan serviks
dengan penurunan janin secara farmakologis
atau cara lain pada wanita yang sedang tidak
dalam keadaan bersalin.
Induction of Labor
International
Pematangan Serviks
Pematangan serviks secara farmakologis atau
cara lain
Bukan semata menginduksi persalinan tapi
untuk meningkatkan keberhasilan dari induksi
Induction of Labor
International
Kontraindikasi Induksi
Setiap kontraindikasi untuk bersalin
Induction of Labor
International
Induction of Labor
International
Indikasi - Darurat
Hipertensi gestasional yang berat
Diduga komplikasi janin yang akut
PJT (IUGR) yang berat
Penyakit maternal yang bermakna dan tidak respon
dengan pengobatan
APH yang bermakna
Korioamnionitis
Induction of Labor
International
Induction of Labor
International
Induction of Labor
International
Indications - BUKAN
Induksi elektif
- Induksi, dengan tidak adanya indikasi ibu dan
janin, tidak dapat dilakukan
Induction of Labor
International
Risiko Induksi
Kegagalan untuk mencapai Persalinan
Hiperstimulasi uterus dengan komplikasi janin
Hiperstimulasi uterus dengan ruptur uterus
Meningkatkan risiko SC
Induction of Labor
International
MOST
favourable
cervix
unfavourable
cervix
LEAST
multipara
previous vaginal
delivery
nullipara
previous C/S
LEAST
Induction of Labor
International
Induction of Labor
International
Induction of Labor
International
Faktor
1-2
3-4
>5
Pendataran (%)
0 - 30
40 - 50
60 - 70
> 80
Konsistensi
Firm
Medium
Soft
Posisi
Posterior
Mid
Anterior
Station
Sp -3 or
above
Sp -2
Sp -1 or 0
Dilatasi (cm)
Sp +1 or
lower
Induction of Labor
International
50
40
30
20
34
23
20
13
12
6
10
0
Parous
0-3
>3
Cervical dilatation at induction
Spontaneous Labour
Xenakis Obstet Gynecol (1997) 90: 235
Induction of Labor
International
Induction of Labor
International
Induction of Labor
International
Sediaan Prostaglandin
Sediaan vaginal :
- Lebih mudah diberikan
- Lebih mudah di pindahkan
- Lebih sedikit kemungkinan diletakkan di
ekstra amnion
- Lebih sedikit meyebabkan ketidaknyamanan
pasien
Induction of Labor
International
Prostaglandin E2
Kontraksi miometrium
serviks
- Menyebabkan pemecahan kolagen dan deposit
proteoglikan
vasodilator
bronkodilator
Efek motilitas GI dan sekresi
Induction of Labor
International
Induction of Labor
International
Induction of Labor
International
Prostaglandin E2 - Keuntungan
Menigkatkan penerimaan pasien
Menurunkan angka persalinan operatif
Kebutuhan berkurang untuk induksi dengan oksitosin
Dapat digunakan pada KPD
Pertimbangan harga
Induction of Labor
International
Prostaglandin E2 - Kerugian
Efek samping
- hiperstimulasi
- CVS events
- nausea, vomiting, diare
Sediaan jel susah untuk dipindahkan
Pertimbangan harga
Induction of Labor
International
Induction of Labor
International
Induction of Labor
International
Amniotomi
Menyebabkan persalinan
Efektif bila serviks sudah matang
Sering dilakukan bersamaan dengan oksitosin
Hati2 pada kasus2 presentasi yang masih tinggi
( resiko prolapsus tali pusat)
Induction of Labor
International
Efek oksitosin
Kontraksi miometrium
serviks - tidak ada efek langsung
vasoaktif
- Kemungkinan hipotensi dengan pemberian iv bolus
Aktivitas antidiuretik
- Kemungkinan intoksikasi air dengan oksitosin dosis
tinggi
Induction of Labor
International
Pedoman Oksitosin
Serviks musti sudah matang (favourable)
Pemberi yang berpengalaman dan adanya sarana untuk
operasi SC
Auskultasi atau EFM tergantung pada indikasi
Pemberian
- intravenous
- Konsentrasi bermacam tapi hindari pemberian air bebas
yang besar
Induction of Labor
International
Uterus hipertonik
Hentikan oksitosin jika sedang diberikan
intravenous bolus
Persiapkan persalinan darurat
Pertimbangkan pemberian preparat tokolitik
- Isosorbid dinitrat (ISDN) 5 mg sublingual
- Terbutaline tab 2.5 mg
Induction of Labor
International
Perhatian postpartum:
Jika oksitosin digunakan pada persalinan, HPP dapat
timbul
Pada setiap pasien yang di induksi , beri oksitosin
bolus post partum ( oksitosin 10 units I.M. 20 units
1L 100 cc/hr untuk 2 jam atau lebih )
Induction of Labor
International
Kesimpulan
Alasan untuk induksi harus jelas, meyakinkan dan tercatat
risiko dan keuntungan harus didiskusikan dengan pasien
Keinginan pasien harus dipertimbangkan
Matangkan serviks sebisa mungkin
Cocokkan cara dengan kebutuhan dan status serviks
- Jangan gunakan oksitosin bila serviks tidak matang
( unfavourable)
Jangan yakin berlebihan dengan kemampuan sendiri
Induction of Labor
International
Tujuan Induksi
Mengantisipasi hasil yang berlainan sehubungan dengan
kelanjutan kehamilan
Untuk menimbulkan aktifitas uterus yang cukup untuk
perubahan serviks dan penurunan janin tanpa
meyebabkan hiperstimulasi uterus atau komplikasi janin
Agar terjadi pengalaman melahirkan yang alami dan
seaman mungkin dan memaksimalkan kepuasan ibu
happy baby + happy mom + vaginal delivery