I.

Traumatologi Forensik
Dalam ilmu perlukaan dikenal trauma tumpul dan trauma tajam. Luka merupakan
kerusakan atau hilangnya hubungan antar jaringan (discontinuous tissue) seperti jaringan
kulit, jaringan lunak, jaringan otot, jaringan pembuluh darah, jaringan saraf dan tulang.
Trauma tumpul ialah suatu ruda paksa yang mengakibat luka pada permukaan tubuh oleh
benda-benda tumpul. Hal ini disebabkan oleh benda-benda yang mempunyai permukaan
tumpul seperti kayu, batu, martil, terkena bola, ditinju, jatuh dari tempat tinggi, kecelakaan
lalu lintas dan lain-lain sebagainya. Trauma tajam ialah suatu ruda paksa yang
mengakibatkan luka pada permukaan tubuh oleh benda-benda tajam. Trauma tajam dikenal
dalam tiga bentuk pula yaitu luka iris atau luka sayat(vulnus scissum), luka tusuk(vulnus
punctum) atau luka bacok(vulnus caesum). 1
Traumatologi adalah ilmu yang mempelajari tentang luka dan cedera serta
hubungannya dengan berbagai kekerasan, sedangkan yang dimaksudkan dengan luka adalah
suatu keadaan terjadinya diskontinuitas jaringan tubuh yang ditimbulkan oleh berbagai
macam sebab.2
Berdasarkan sifat serta penyebabnya, kekerasan dapat dibedakan atas kekerasan
yang bersifat :2

Mekanik :
Kekarasan oleh benda tajam
Kekerasan oleh benda tumpul
Tembakan senjata api
Fisika :
Suhu
Listrik dan Petir
Perubahan tekanan udara
Akustik
Radiasi
Kimia :
Asam atau basa kuat
Pada trauma tumpul bentuk luka biasanya tidak teratur dan tepi lukanya tidak rata
sedangkan pada trauma tajam bentuk lukanya teratur dan tepi lukanya rata. Bila
diperhatikan dengan teliti, akan didapatkan jembatan jaringan pada trauma tumpul
sedangkan pada trauma tajam tidak didapatkan adanya jembatan jaringan. Rambut tidak
1

ikut terpotong pada trauma tumpul, bertentangan dengan trauma tajam yang mana
biasanya rambut akan ikut terpotong. Biasanya pada trauma tumpul, dasar luka tidak
teratur sedangkan pada trauma tajam, dasar luka berupa garis atau titik. Trauma tumpul
bisa disertai dengan dua macam lesi yaitu lecet atau memar atau bisa hanya dengan satu
lesi yang berdiri sendiri. Pada trauma tajam biasanya tidak disertai dengan luka lain.1

KEKERASAN BENDA TUMPUL

Trauma tumpul adalah jenis trauma yang paling banyak ditemukan ketika melakukan
otopsi medikolegal. Banyak kasus memiliki sejumlah luka eksternal dan internal yang
menjadi penyebab kematian seseorang maka hal tersebut perlu dijelaskan pada saat
melakukan otopsi. Namun trauma tersebut tidak terbatas pada penentuan penyebab
kematian, kejadian patologis yang lain pun harus dijelaskan.3
Jika permukaan tubuh terkena trauma benda tumpul, maka penyerapan lokalisasi
trauma dari energi mekanik secara permanen mengubah integritas anatomi yang terkena
trauma dan menyebabkan terjadinya luka. Perubahan struktural dapat terjadi dengan
peregangan (ketegangan), penekanan (kompresi) atau gaya diferensial (gesekan atau geser)
kedekatan antara trauma eksternal (yaitu luka pada kulit). Perlukaan internal dan eksternal
menjadi bukti adanya trauma secara langsung namun, trauma internal dapat terjadi tanpa
adanya tanda-tanda eksternal.3
Trauma internal biasanya seperti yang terlihat pada otopsi atau di bawah mikroskop,
yaitu akibat dari gangguan patofisiologi yang menyebaban kematian. Cedera fatal yang
tidak jelas terlihat dan luasnya cedera tergantung pada jumlah gaya yang diberikan.2
Benda-benda yang dapat mengakibatkan luka dengan sifat luka tumpul adalah benda
yang memiliki permukaan tumpul. Luka yang terjadi dapat berupa memar(kontusio,
hematom), luka lecet(ekskoriasi, abrasi), dan luka terbuka atau luka robek( vulnus
laseratum).2

LUKA MEMAR
Pendahuluan

Memar adalah suatu perdarahan dalam jaringan bawah kulit akibat pecahnya kapiler
dan vena, yang disebabkan oleh kekerasan benda tumpul. Luka memar kadangkala memberi
petunjuk mengenai bentuk dari benda tumpul penyebabnya, yang dikenal dengan istilah
perdarahan tepi (marginal hemorrhage), misalnya bila tubuh korban terlindas ban
kendaraan, di mana pada tempat terdapat tekanan justru tidak menunjukkan kelainan ,
perdarahan akan menepi sehingga terbentuk perdarahan tepi yang bentuknya sesuai dengan
bentuk celah antara kedua kembang ban yang berdekatan.2
Memar harus dibedakan dengan lebam mayat atau livor mortis di mana pada lebam
mayat darah masih berada di dalam sistem vaskular, namun menempati daerah yang bisa
ditempati dan bukan pada jaringan. Dengan demikian bila diiris daerah tersebut, tidak
ditemukan perdarahan.2
Pada bayi, hematom lebih mudah terjadi karena sifat kulit yang longgar dan masih
tipisnya jaringan lemak subkutan, demikian pula pada usia lanjut sehubungan dengan
menipisnya jaringan lemak subkutan dan pembuluh darah yang kurang terlindung. Akibat
gravitasi, lokasi hematom mungkin terletak jauh dari letak benturan, misalnya kekerasan
benda tumpul pada dahi menimbulkan hematom palpebra atau kekerasan benda tumpul pada
paha dengan patah tulang paha menimbulkan hematom pada sisi luar tungkai bawah.2
Dari sudut pandang medikolegal, interpretasi luka memar dapat merupakan hal yang
penting, apalagi luka memar tersebut disertai luka lecet atau laserasi. Dengan perjalanan
waktu, baik pada orang hidup maupun mati, luka memar akan memberI gambaran yang
makin jelas.2

Gambar 5 : Memar pada lengan atas

Gambar 6 : Memar akibat ban11

seorang wanita11
Karakteristik luka memar dan luka tumpul adalah seperti berikut:1
Trauma
Bentuk luka
Tepi luka
Jembatan jaringan
Rambut
Dasar luka
Sekitar luka

Tumpul
Tidak teratur
Tidak rata
Ada
Tidak ikut terpotong
Tidak teratur
Ada luka lecet atau memar

Tajam
Teratur
Rata
Tidak ada
Ikut terpotong
Berupa garis atau titik
Tidak ada luka lain

ANATOMI KULIT
Epidermis
Epidermis adalah lapisan protektif kulit yang superficial terdiri dari sel epitel skuamosa
bertingkat yang berbeda ketebalannya dari 0,007 0,12 mm. Epidermis yang paling tebal ada di
telapak kaki dan tangan, sedangkan yang paling tipis pada area-area yang terlindungi seperti
scrotum dan kelopak mata. Hal ini memberi kesempatan kepada ahli forensik untuk
membuktikan kekuatan gaya yang berbeda-beda yang dibutuhkan untuk menembusi kulit pada
bagian berbeda pada tubuh.4
Lapisan epidermal terdiri dari:
Stratum Korneum:
Terdiri dari 25-30 lapis sel yang menyerupai sisik dan berbentuk pipih, yang berterusan
terkelupas dan berganti seperti sel mati. Kornifikasi disebabkan oleh proses keratinisasi dan
proses pengerasan dan pemipihan terjadi bila sel mati dan terdorong ke permukaan.4
Stratum lucidum:
Hanya terdapat di kulit bibir dan lapisan tebal pada telapak tangan dan kaki.4
4

Stratum granulosum:
Terdiri hanya dari tiga atau empat lapis sel yang pipih. Sel-sel di dalam lapisan ini
kelihatan berbentuk granular kerana terjadinya proses keratinisasi.4
Stratum spinosum:
Penampakan seperti spiral pada lapisan ini kerana perubahan bentuk dari keratinosit.4
Stratum basal:
Ia terdiri daripada lapisan tunggal yang berhubungan dengan dermis. 4 tipe sel menyusun
stratum basal yaitu keratinosit, melanosit, sel taktil dan nonpigmen granular dendrosit (sel
langerhans). Dengan pengecualian sel taktil, sel-sel ini membelah secara mitosis dan bergerak ke
arah luar untuk memperbaharui epidermis. Ini umumnya membutuhkan waktu 6-8 minggu untuk
sel ini bergerak dari stratum basal ke permukaan kulit.4
Semua kecuali stratum basal dan stratum spinosum terdiri dari sel mati. Hal ini
menyebabkan dua lapisan ini disebut sebagai stratum germinativum.4
Dermis
Lapisan ini lebih dalam dan tebal daripada epidermis. Pembuluh darah di dermis
memberi nutrisi kepada sel-sel hidup di epidermis dan terdapat banyak kolagen, elastic dan fiber
retikuler memberikan dukungan pada kulit. Fiber di dalam dermis menyebar ke segala arah
memproduksi garis tegang pada permukaan kulit yang disebut sebagai cleavage lines of Langer.
Celah pada luka tusuk atau insisi akan tergantung pada lokasi dan orentasi arah garis kulit.4
Lapisan dermis mempunyai banyak vaskuler dan glanduler serta banyak hujung saraf dan
folikel rambut. Dermis mempunyai dua lapisan : (i) lapisan atas disebut stratum papillarosum
(lapisan papilari) yang bersentuhan dengan epidermis. Banyak proyeksi (papilla) yang keluar
dari lapisan ini ke lapisan epidermis. Papilla membentuk dasar untuk tempat pergeseran pada jari
tangan dan jari kaki. (ii) lapisan bawah disebut stratum reticularosum. (Tato mewarnai kulit
secara permanen kerana warna pigmen akan diinjeksi masuk ke bawah lapisan mitotik ke
dermis).4

Anatomi lapisan kulit4

Anatomi kulit disertai pembuluh darah5

Manifestasi kulit akibat trauma tumpul berbeda tergantung dari kekuatan dan cara benturan.
Terdapat tiga lesi dasar yang dikenali :4
-

Abrasi
Kontusio
laserasi

Faktor-faktor yang mempengaruhi memar

6

Dokter haruslah ingat bahwa memar yang timbul tidak seharusnya mencerminkan derajat
gaya yang dikenakan untuk menghasilkan trauma. Misalnya pada orang-orang tua(terutama
dengan steroid sistemik) bisa menderita ekimosis senilis di seluruh tubuh mereka, tapi biasanya
terjadi di ekstremitas. Ekimosis senilis ini biasanya timbul hanya dengan trauma ringan dan bisa
juga secara tiba-tiba disebabkan menipisnya jaringan ikat perivaskular.6
Letak, bentuk dan luas luka memar dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti:2,4

Besarnya kekerasan
Secara umum, semakin besar kekuatan, maka semakin berat luka memar.
kondisi dan jenis jaringan(jaringan ikat longgar, jaringan lemak)
Jika jaringan yang terlibat longgar dan lemah seperti wajah, skrotum, genitalia, kelopak mata
dan lain lain, biar dengan kekuatan yang sederhana akan mengakibatkan memar yang relatif
lebih besar dikarenakan ruangan antara sel yang cukup untuk darah terakumulasi. Bila yang
terkena benturan adalah jaringan kuat yang terdiri dari jaringan ikat dan dilapisi lapisan
dermis yang tebal seperti punggung, kulit kepala, telapak tangan dan kaki dan lain lain walau
dengan kekerasan yang sederhana mungkin menghasilkan memar yang lebih kecil dimana

kepadatan jaringan ikat dan fascia mencegah darah daripada mudah terakumulasi. 4
Jenis benda penyebab
Biasanya benda-benda tumpul yang keras seperti karet, kayu, besi.2
usia
Memar pada anak-anak lebih cepat terjadi daripada orang dewasa karena jaringan kulit yang
lebih lembut dan lebih halus. Orang tua pula akan lebih mudah mengalami memar karena

telah kehilangan isi otot dan disertai dengan gangguan kardiovaskuler. 4

Tipe individu
Petinju dan atlet lebih sulit terjadi memar karena tonus otot yang baik, yang dapat mencegah
rupture pembuluh darah. Orang sehat dan kuat dengan kehidupan yang aktif dapat bertahan
dengan trauma sederhana tanpa terjadinya memar. Individu yang obesitas mudah terjadi

memar meskipun dengan kekuatan yang lebih ringan.4

Jenis kelamin
Wanita cenderung lebih mudah memar daripada laki-laki karena kehalusan kulit dan lebih
banyak lemak subkutan.4
Corak dan warna kulit
Secara alami, memar akan lebih mudah terlihat pada orang kulit putih daripada kulit gelap.4
Penyakit (hipertensi, penyakit kardiovaskular, diathesis hemoragik seperti sirosis dan
hemofilia)

Dengan adanya penyakit seperti scurvy, defisiensi vitamin K dan protrombin, hemophilia,
leukemia, arterosklerosisi bisa memperparah memar. Juga terjadi pada

kasus dengan

manifestasi toksik oleh penggunaan obat-obatan.4

Penggunaan obat-obatan
Penggunaan obat-obatan seperti aspirin, anti koagulan dan lain-lain karena obat-obat ini akan

mengganggu koagulasi darah.4

Pecandu alcohol kronis
Pecandu alcohol kronis lebih mudah memar dikarenakan pembuluh darah kutan yang sering

vasodilatasi.4
Area vaskularisasi dan kerapuhan pembuluh darah
Penampakan memar di bawah kulit secara nyata bervariasi dengan jumlah darah yang
terkstravasasi. Ukuran dan densitas jaringan vaskular berbeda dari area yang satu dengan
yang lainnya hal itulah yang menyebabkan memar pada area luas seperti wajah, genitalia,
skrotum dan lain-lain memiliki vaskularisasi yang lebih banyak dibandingkan dengan area

lainnya.4
Ketahanan jaringan
Pada area yang kuat seperti dinding abdomen, bokong dan lain-lain, memar jarang terjadi
jika dibandingkan dengan daerah yang terdapat tulang di bawahnya, dan daerah yang
terdapat paling kurang jaringan subkutan, seperti kepala, dagu dan area yang bertentangan
dengan krista iliaka. Dinding abdomen adalah paling kuat dan jarang terjadi memar biar
dengan benturan yang kuat sekalipun. Namun dinding depan abdomen yang kuat ini, bila
diberikan benturan, akan mengkonduksikan daya ini ke organ-organ dalam yang kurang
tahan hingga organ-organ ini bisa ruptur, tanpa memperlihatkan tanda-tanda memar dari luar.
Kasus-kasus ini terutamanya terjadi pada kecelakaan kenderaan. 4

Proses Terjadi Memar

Terdapat berbagai kata dalam mendeskripsi luka memar secara kasar. Hal ini termasuklah
Petechiae (perdarahan kecil), ekimosis (umumnya memar kecil), dan hematoma (darah yang
terkumpul dan mengisi ruang dan meluas dan atau mendistorsi konfigurasi jaringan). 6 Memar
diakibatkan oleh trauma tumpul ke jaringan dimana terjadi kerusakan di bawah pembuluh darah
yang dapat menyebabkan ektravasasi (kebocoran) di sekitar jaringan. Dalam praktek klinik
kebanyakan memar terdapat di bawah kulit, tetapi memar dalam dapat terjadi pada setiap
jaringan organ. Biasanya darah mengalami kebocoran dengan cara berdifusi dan menyebar
sepanjang jaringan sehingga tidak menghasilkan bentuk dari objek penyebab trauma. Terdapat
8

pengecualian yang disebut memar intradermal dimana terjadi pada superfisial dan terletak di
bawah epidermis dan di lapisan atas dermis.7
Pada memar, darah mengalami kebocoran dari vena dan arteriol kecil, tidak dari kapiler,
seperti kesalahan dalam berbagai buku. Perdarahan kapiler tidak dapat menyebabkan biar hanya
peteki, tapi pada mikroskop bisa mendeteksi perdarahan dari pembuluh darah kecil. Memar
kemungkinan berbentuk dari berukuran millimeter ke sentimeter. Perdarahan pada kulit yang
lebih kecil disebut ekimosis dan apabila hanya terdapat ukuran pin-poin disebut peteki.
Namun perdarahan yang kecil pada ukuran tersebut jarang diakibatkan oleh trauma, tetapi pada
gangguan koagulasi darah.7
Pada trauma ringan kemungkinan hanya menyebabkan perdarahan berupa peteki, tetapi
biasanya hanya bersifat fokal yang menutupi area kecil dan tidak dapat dikelirukan dengan
perdarahan berupa pin-poin yang lebih difus atau nama lainnya tipe asfiksia yang disebabkan
oleh restriksi venous return. Perubahan luka memar dipengaruhi oleh waktu dan posisi, bila
darah yang terkumpul berpindah ke dalam bidang jaringan. Memar dikatakan keluar atau
dengan kata lain, memar tidak kelihatan atau agak ringan sewaktu terkena trauma namun
menjadi prominen selepas beberapa jam, satu hari atau dua hari.

biasanya membentuk

penonjolan setelah beberapa jam atau beberapa hari (satu atau dua hari).

Gambar 7 : Mekanisme terjadinya memar 8

Memar dapat juga meluas dan membentuk ukuran yang cukup besar melalui permukaan
jaringan kulit disebabkan oleh gaya gravitasi atau gerakan otot. Luka tumpul yang terjadi pada
tengah paha kemudiannya akan menimbulkan memar pada lutut dan trauma pada kulit kepala
dapat menyebabkan memar pada mata. Memar kadang bersamaan dengan lecet atau laserasi
yang diakibatkan oleh satu trauma yang sama dan dapat menyebabkan lebih dari satu luka.
Setiap jaringan pada tubuh memiliki kemampuan yang berbeda untuk terjadi memar tergantung
dari densitas jaringan. Sebagai contoh, sangat sulit untuk terjadi memar pada area yang
9

jaringannya tebal, terdiri dari fibrosa seperti telapak tangan atau pada kaki sedangkan jaringan
ikat longgar pada kelopak mata, skrotum atau leher sangat mudah terjadi memar.7

Gambar 8 : Pengaruh gravitasi terhadap luka memar8

Memar perlu dibedakan dari purpura yang terjadi bersamaan pada orang yang mudah
terjadi perdarahan dan pada orang tua, memar terjadi tanpa ada bentuk yang tertentu, batas yang
tidak tegas dan dan biasanya terjadi pada lengan dan kaki bagian bawah. Memar cenderung
membesar selama beberapa waktu sehingga dapat mengubah ukuran yang sebenarnya. Karena
memar adalah akibat perlukaan mekanik simpel dari jaringan yang disebabkan oleh darah,
perluasannya dapat dipengaruhi oleh gerakan gravitasi. Memar pada wajah dapat diakibatkan
dari cedera pada kulit kepala. Kesulitan akan bertambah bila memar meluas dan melewati batas
jaringan dari daerah yang tidak tidak terlihat jelas ke daerah yang bisa terlihat jelas. Memar tipe
ini tidak bisa kelihatan dari luar untuk beberapa waktu dan bisa terjadi jauh dari sumber
traumnya. Kelewatan kemunculan memar dikira masih signifikan karena tidak ada trauma yang
jelas pada awal pemeriksaan dan tidak seharusnya tidak konsisten dengan memar yang muncul
jelas pada 24-48 jam kemudian. Jadi pada kasus yang serius, sering dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan lebih lanjut satu atau dua hari kemudian.8
Kedalaman, Keterlambatan dan Perpindahan Memar
Kedalaman di mana memar terjadi akan mempengaruhi penampakannya di permukaan.
Kebanyakan memar terjadi di jaringan subkutan, yaitu di atas fascia dan karena itu dapat dilihat
dari luar, tapi ada juga memar yang terjadi lebih dalam. Memar yang dalam ini bukan saja
mengambil waktu yang lama untuk bisa kelihatan dari luar (keterlambatan memar) tapi bisa juga
tidak kelihatan di tempat yang kena benturan. Darah mengalir keluar dari pembuluh darah yang
rusak dan melewati fascia atau celah-celah otot dan bila mengalir di daerah yang rentan, akan
10

menampakkan memar dalam waktu beberapa jam dan bisa beberapa hari. Proses ini dinamakan
perpindahan atau memar ektopik. Faktor lain yang terjadi dalam konteks ini adalah hemolisis,
yang mana bila hemoglobin menjadi bebas dan bisa mewarnai jaringan, memar akhirnya akan
terlihat. Faktor ini terjadi pada fenomena post mortem, yang mana memar menjadi lebih
prominen setelah meninggal.4
Proses Penyembuhan Luka
Luka dan proses penyembuhannya merupakan proses yang rumit di dunia. Sebenarnya,
penyembuhan luka terjadi secara teratur, efektif dan sistematis. Proses penyembuhan luka terbagi
ke dalam 3 fase yang berbeda, tetapi dapat pula tumpang tindih antara yang satu dan yang
lainnya. Untuk membedakan fase-fase ini, haruslah digunakan petunjuk biologis. Sama ada luka
itu terjadi secara kebetulan atau melalui proses pembedahan, proses penyembuhan dasar yang
akan dilewati dan faktor yang mengatur proses penyembuhan luka itu tetap sama. 9
Proses penyembuhan terjadi segera setelah terjadinya luka. Fasenya adalah hemostatis, inflamasi,
dan proliferasi. Fase-fase ini secara umum biasanya tumpang tindih antara yang satu dan yang
lainnya tetapi dengan menggunakan petunjuk biologis kita dapat membedakan fase-fase
tersebut.9
Hemostasis
Luka akan menginisiasi respon molekuler dan seluler dan menyebabkan hemostasis.
Proses penyembuhan tidak bisa dilanjutkan jika proses hemostasis tidak sempurna. Kontributor
utama untuk hemostasis adalah vasokontriksi, agregasi platelet dan penumpukan fibrin yang
akhirnya akan menghasilkan kaskade koagulasi. Produk akhir dari proses hemostasis adalah
terbentuknya gumpalan darah (clot). Proses pembentukan gumpalan darah sangat penting karena
proses ini mencegah kehilangan cairan dan elektrolit dari tempat luka dan membatasi
kontaminasi dari dunia luar. Fibrin juga adalah material penghubung pada matrik luka sementara
dimana fibroblast dan sel-sel lain bermigrasi seiring dengan berlanjutnya proses penyembuhan. 9
Inflamasi
Inflamasi dikarakteristikkan sebagai eritem, edema, panas dan nyeri seperti yang
dideskripsikan oleh Hunter pada tahun 1794. Salah satu fungsi utama dari inflamasi adalah
membawa sel-sel inflamasi ke lokasi luka. Sel-sel ini akan membunuh bakteri dan mengeliminasi
debris dari sel-sel yang mati dan matrik yang rusak agar proses penyembuhan dapat berlanjut.
11

Walaupun inflamasi sering dikatakan sebagai fase kedua dari proses penyembuhan, tetapi tanda
inflamasi seperti eritem dan panas muncul tidak lama setelah terjadinya luka. Hal ini disebabkan
karena terjadinya vasodilatasi. 9
Proliferasi
Sel-sel pada luka akan mengalami perubahan yang drastis pada minggu pertama setelah
cedera akut. Awalnya, matrik fibrin-fibronectin akan dipenuhi dengan sel-sel inflamasi
sedangkan fibroblast dan sel endotel akan mendominasi seiring dengan progresifitas
penyembuhan. Pembentukan kembali permukaan epitel juga terinisiasi pada beberapa hari
pertama setelah terjadinya luka, karena terjadinya revaskularisasi pada area yang rusak. Jaringan
sitokin akan berlanjut sebagai bagian dari proses karena pengeluaran sitokin akan berkontribusi
pada fibroplasia, epitelisasi, dan angiogenesis. 9
Memar ante mortem dan lebam post mortem
Memar terjadi karena akibat benda tumpul akibat adanya gaya atau tindakan sehingga
menyebabkan pembuluh darah kecil di bawah kulit pecah, kemudian keluar ke jaringan sekitar
subkutan. Secara teoritis, memar tidak terjadi setelah kematian, bahkan pukulan yang kuat pada
orang yang telah meninggal dapat menyebabkan beberapa derajat memar, meskipun kasus ini
hanya sedikit. Memar dapat berhubungan dengan cedera lainnya seperti luka lecet dan luka ini
dapat menyamarkan memar yang mendasarinya.8
Hematom ante-mortem yang timbul beberapa saat sebelum kematian biasanya akan
menunjukkan pembengkakan dan infiltrasi darah dalam jaringan sehingga dapat dibedakan dari
lebam mayat dengan cara melakukan penyayat kulit. Pada lebam mayat (hipostasis pasca mati)
darah akan mengalir keluar dari pembuluh darah yang tersayat sehingga bila dialiri air,
penampang sayatan akan tampak bersih, sedangkan pada hematom penampang sayatan tetap
berwarna merah kehitaman. Tetapi harus diingat bahwa pada pembusukan juga terjadi
ekstravasasi darah yang dapat mengacaukan pemeriksaan ini.2
Namun dari penelitian Sir Robert Christian, beliau membuktikan melalui penelitiannya
bahwa bisa terjadi memar dalam waktu 2-3 jam setelah meninggal , yang mana adalah sulit
untuk dibedakan dengan yang terjadi sewaktu korban masih hidup. Tetapi beliau memperhatikan
bahwa harus dengan benturan yang keras untuk bisa terjadi memar, namun memar yang terjadi
hanya kecil jika dibandingkan dengan kekuatan yang sama diberikan pada korban yang masih
12

hidup. Hal ini dikarenakan tidak adanya tekanan di dalam pembuluh-pembuluh darah kecil dan
perdarahan yang terjadi adalah dari darah yang mengalir secara pasif dan jarang secara
ekstravasasi aktif.4

Gambar 9 : Memar dilengan akibat cetakan jari10

Gambar 10 : Lebam Mayat 10

Usia dan Warna Memar

Umur luka memar secara kasar dapat diperkirakan melalui perubahan warnanya. Pada
saat timbul, memar berwarna merah, kemudian berubah menjadi ungu atau hitam, setelah 4
sampai 5 hari akan berwarna hijau yang kemudian akan berubah menjadi kuning dalam 7
sampai 10 hari, dan akhirnya menghilang dalam 14 sampai 15 hari. Perubahan warna tersebut
berlangsung mulai dari tepi dan waktunya dapat bervariasi tergantung derajat dan berbagai faktor
yang mempengaruhinya.2
Memar yang baru biasanya akan kelihatan merah, dalam waktu beberapa jam, memar
akan menjadi kebiruan dan berubah menjadi biru keunguan pada hari kedua, biru kehitaman pada
hari ketiga dan berlanjut hingga hari keempat. Pada hari keempat atau hari kelima, akan tampak
kecoklatan karena adanya hemosiderin yaitu ferum yang mengandungi pigmen. Pada hari kelima
atau ketujuh, akan kelihatan kehijauan karena adanya hematoidin. Pada hari ketujuh sampai hari
kesepuluh, memar akan menjadi warna kuning karena adanya bilirubin. Warna kuning akan
menghilang secara perlahan-lahan dan menjadi warna kulit pada waktu kira-kira dua minggu. 4
Memar adalah perubahan warna kulit yang disebabkan oleh perdarahan ke jaringan yang
disebabkan oleh pembuluh darah yang pecah dan pada umumnya terjadi perdarahan ke dalam
jaringan pembuluh darah yang pecah, Secara umum pada orang tua pembuluh darahnya lebih
mudah pecah. Tidak ada cara yang tepat untuk menentukan berapa banyak daya atau kekuatan
yang dibutuhkan untuk menghasilkan memar. Dalam fase penyembuhan terjadi perubahan warna
dari biru atau merah, merah ke biru, hijau, coklat dan akhirnya kuning. Namun perubahan warna
ini bisa tidak beraturan dan bisa tumpang tindis. Tidak ada cara untuk mengetahui berapa lama
13

setiap tahap warna akan berakhir. Terkadang memar yang masih baru terjadi sudah menjadi
warna kecoklatan.10
Orang yang mengalami gangguan atau penyakit pada darah dan penyakit pada hepar
dapat mengakibatkan memar lebih parah daripada orang yang sehat. Tergantung pada ukuran
memar, memar dapat menyerap kembali dalam beberapa minggu atau bulan. Perubahan warna
pada memar terjadi bila hemoglobin mengalami degradasi. Warna berlangsung dari biru atau
merah, merah-biru, hijau, coklat dan akhirnya kuning. Perubahan warna ini terkadang terjadi
tidak beraturan dan bisa tumpang tindis. Tidak ada cara untuk mengetahui berapa lama setiap
tahap warna akan berakhir. Terkadang memar yang masih baru terjadi sudah menjadi warna
kecoklatan.11

Gambar 11 : Luka memar berwarna ungu 10 Gambar 12 : Luka memar berwarna

kuning 10

14

Gambar 13 : Perubahan warna pada luka memar. Luka setelah 10

hari 7
Selain melihat secara kasar, dokter ahli patologi harus berusaha menilai umur memar
dengan cara memeriksanya secara mikroskopik. Sekali lagi, pinggiran yang mana bagian paling
tua dan paling terorganisasi, adalah bagian yang paling baik untuk diperiksa. Perubahan yang
membantu menetukan umur memar termasuklah derajat keparahan dan tipe radang yang terjadi,
deposit pigmen dan derajat skar yang terjadi. Selalunya soal yang timbul adalah apakah cedera
itu akut atau kronik? Dan apakah memar itu terjadi pada saat korban meninggal atau pada waktuwaktu yang bisa diperkirakan? Sayangnya, umur memar tidaklah tepat dan selalu menjadi
petunjuk yang salah. Misalnya memar pada kulit kepala bisa terlihat seperti terjadi pada saat
korban meninggal bila dilihat secara kasar dan secara mikroskopik tetapi sebenarnya sudah
terjadi selama beberapa hari.11
Keadaan di mana memar tidak terlihat.
Terkadang pada setengah kasus luka memar tidak kelihatan bila dilihat secara kasar.
Keadaan ini terjadi bila tempat terjadinya cedera ialah pada tempat yang meliputi suatu rongga
seperti pada dinding anterior abdomen. Trauma di daerah ini mungkin tidak menunjukkan memar
eksternal namun didalamnya bisa terdapat ruptur organ visceral. Bentuk senjata juga bisa tidak
memberikan memar yang nyata, terutama bila senjatanya mempunyai area permukaan yang rata,
contohnya pukulan dengan kantong pasir.4
Memar juga tidak jelas kelihatan bila trauma terjadi pada telapak kaki dan tangan, dimana
jaringan subkutan tebal dan tidak adanya lemak subkutan, memar mungkin tidak ada biar dengan
kekerasan bagaimana sekalipun. Selain itu memar sulit didapatkan bila permukaan tubuh yang
terkena benturan dilapisi oleh pakaian yang tebal, selimut,dan lain-lain. Memar tidak akan
terlihat secara kasar, namun memar bisa terlihat dalam dan di bawah kulit.4
Kualifikasi luka pada KUHP

15

Pengertian kualifikasi luka disini semata-mata pengertian Ilmu Kedokteran Forensik

sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (KUHP) Bab XX pasal 351 dan 352 serta
Bab IX pasal 90.12,13
Pasal 35112,13
(1) Penganiayaan diancam dengan pidana penjara paling lama dua tahun delapan bulan atau
pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah.
(2) Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah diancam dengan pidana penjara
paling lama lima tahun.
(3) Jika mengakibatkan mati, diancam dengan pidana penjara paling lama tujuh tahun.
(4) Dengan penganiayaan disamakan sengaja merusak kesehatan.
(5) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.
Pasal 35212,13
(1) Kecuali yang tersebut dalam pasal 353 dan 356, maka penganiayaan yang tidak menimbulkan
penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian, diancam, sebagai
penganiayaan ringan, dengan pidana penjara paling lama tiga bulan atau pidana denda paling
banyak empat ribu lima ratus rupiah. Pidana dapat ditambah sepertiga bagi orang yang
melakukan kejahatan itu terhadap orang yang bekerja padanya, atau menjadi bawahannya.
(2) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.
Pasal 9012,13
Luka berat berarti :
(1) Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali, atau
yang menimbulkan bahaya maut
(2) Tidak mampu terus-menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan pencarian;
(3) Kehilangan salah satu pancaindera;
(4) Mendapat cacat berat(verminking)
(5) Menderita sakit lumpuh;
(6) Terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih;
(7) Gugur atau matinya kandungan seorang perempuan.
16

DAFTAR PUSTAKA
1. Satya AC. Aspek Medikolegal Luka pada Forensik Klinik. Majalah Kedokteran Nusantara:
2006; 39(4).
2. Budiyanto A, Widiatmaka W. Traumatologi Forensik. Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta:
FK-UI; 1997. p 37-8
3. Shkrum MJ, Ramsay DA. Blunt Trauma With Reference to Planes, Trains, and
Automobile. Forensic Patholoy Of Trauma. Common Problems for The Pathologhist. New
Jersey : Humana Press; p.405-16.
4. Vij K. Text Book of Forensik Medicine and Toxicologi 5th ed. New delhi: Jeypee Brothers
Medical Publisher; 2011. p 214-220.
5. Gartner LP, Hiatt JL.Color Text Book Of Histology 3 rd ed. London: Elsevier Inc; 2007.
P327-334.
6. Dolinak D, et al. Blunt Force Injury. Forensic Pathology, Principles and practice. London:
Elsevier Academic Press ; 2005. p 125-126

17

7. Knight B. The Examination of Wounds. Simpsons Forensic Medicine 11thEd. London:

Arnold; 2001. P47-48
8. Stark MM. Injury interpretation. Physian guide to clinical forensic. London: Humana
Press; 2000.p 3.1
9. Rajsekhar S.Unseen Aspects of Wound Healing: An Overview. International Journal of
Pharma and Bio Science: 2011; 2(4).
10. Dix J. Cutting and Stabbing. Color Atlas of Forensic Pathology. New York: CRC Press;
2000.P 98
11. Dix J, Calaluce R. Blunt Trauma General and Motor Vehicle-Pedestrian. Guide to Forensic
Pathology. London: CRC Press; 1998. p 189
12. Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (KUHP) Bab IX pasal 90 serta Bab XX pasal 351
dan 352.
13. Idries AM. Luka dan Kekerasan. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik 1 st ed. Jakarta:
Binarupa Aksara; 1997. P 86-95.

18