Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008

Pendahuluan

ƒ Pelayanan primer yang handal1)

à MMR dan IMR rendah
à Sintas (harapan hidup) tinggi
à Hemat biaya kesehatan
ƒ Dokter = “Basic medical doctor (BMD)” =
Dr. Sugito Wonodirekso, PKK “Basic primary care doctor (BPCD)”2)
Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia - Pusat
Ketua Umum ƒ Yang diperlukan:
à “Advanced primary care doctor” = “Family Doctor” 3)
ƒ Waktu pendidikan dokter terbatas
à Tidak mungkin mencapai “Family Doctor”

1). Barbara Starfield, 2007; 2). WFME, 2003; 3). WHO-WONCA, 1992.
Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 2

Why develop FD? Masalah Kita

ƒ Waktu pendidikan dokter terbatas
100 Denmark
90 ƒ Pendidikan DPU sepenuhnya oleh DSp
Patient Satisfaction

80 Sweden ƒ Mana yang penting dimahiri oleh DPU?

70 à Kasus vs gejala
60 à Mengobati (penyakit) vs pencegahan
50 à Dept. spesialistik vs Dept. pelayanan primer
40
ƒ Dokter (DPU/DPP/BMD) belum “sempurna”
30 USA
20 ƒ Diperlukan
Japan
10 à “Departemen Pelayanan Primer” atau
0 à “Departemen Ilmu Kedokteran Keluarga” atau
Health care cost per capita à “Departemen Praktik Umum”

(OECD Data, 2002)

Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 3 Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 4

Berbagai istilah Berbagai istilah

ƒ Dokter (BMD)
ƒ Dokter (BMD) mengemban 3 tugas
1. Dokter Praktik Umum
à Dokter Praktik Umum (DPU)
‚ Cakupan layanan tidak dibatasi golongan usia,
à Dokter Pelayanan Primer (DPP) jenis kelamin, sistem organ, jenis penyakit, dan
à Dokter Keluarga (DK) status sosial
2. Dokter Pelayanan Primer
‚ DPU
‚ Kontak pertama pasien dengan dokter
‚ Kewenangannya sebatas pelayanan kesehatan
tingkat primer
Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 5 Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 6

Sugito Wonodirekso
Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008

Berbagai istilah Dokter Keluarga (DK)

3. Dokter keluarga ƒ Dr. Empati, DK

‚ DPU ƒ DPP yang mumpuni
à Pengalaman Praktik (perilaku, Ilmu, Keterampilan, dan
‚ DPP Kinerja)
‚ Menerapkan pendekatan kedokteran à Tambahan Ilmu (belajar mandiri atau formal)
keluarga à Tambahan Keterampilan (belajar mandiri atau formal)
à Tetap sebagai DPU
à Menerapkan Pendekatan Kedokteran Keluarga
à Gelar DK adalah penghargaan atas peningkatan
profesionalisme di ranah pelayanan primer

Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 7 Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 8

Simpulan awal Karir profesional DPU

Dokter
ƒ Ada dua DK Dokter Spesialisasi
Spesialis
1. Dokter (Basic Medical Doctor) yang menerapkan
pendekatan kedokteran keluarga (tanpa gelar)
• Konversi
DPU • CPD DK
2. Dokter Pelayanan Primer mumpuni yang menerapkan
(Profesi)
pendekatan Kedokteran Keluarga (dengan gelar)
ƒ Gelar DK sebagai penghargaan atas Akademik MFM
pencapaian profesionalisme tertinggi di
ranah pelayanan kesehatan primer
ƒ Gelar DK gelar profesi bukan akademis ? Spesialisasi
Akademik
Profesional
Spesialis
Famili Medisin
SpFM
Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 9 PDKI Pusat - Filosofi Pelayanan dan "Central Values" Kedokteran Keluarga 18 Des. 07 10

Perubahan Paradigma Dokter, DPU, dan DK

Dokter Pelayanan Primer
Karakteristik
Dokter DPU DK SpFM
Pilar profesionalisme DPP/DK DSp
Perilaku Medical ethical conduct Medical ethical conduct
Cakupan layanan Umum Umum Umum Umum
Ilmu The sky the limit The sky the limit Kewenangan klinis Prim Prim Prim Prim
Keterampilan Pelayanan primer Pelayanan spesialistik Dasar ilmu Prim Prim Prim Prim
Kinerja Optimal Optimal
Kolegium Prim Prim Prim Prim
Tempat praktik Prim Prim Prim Prim
Yang membedakan DPP dan DSp terutama adalah Keluasan dan kedalaman ilmu + + ++ +++
“kewenangan melakukan prosedur klinis”
Keterampilan prosedur layanan + + ++ +++
Sudah saatnya menjadi DPP adalah “tujuan” bukan Keluasan cakupan layanan + + ++ +++
“nasib”
Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 11 18 Des. 07 PDKI Pusat - Filosofi Pelayanan dan "Central Values" Kedokteran Keluarga 12

Sugito Wonodirekso
Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008

Pelayanan Dokter Keluarga

7 Area Kompetensi Dokter
ƒ Universal The principles of Family Medicine Status
1. Comprehensive care and holistic approach Y/N
1. Komunikasi efektif
2. Continuous care Y/N
2. Keterampilan klinik dasar
3. Prevention first Y/N
3. Ilmu Dasar kedokteran
4. Coordinative and collaborative care Y/N
4. Pengelolaan masalah kesehatan tingkat primer.
5. Individual care as the integral part of his/her family Y/N
5. Memanfaatkan, menilai, dan mengelola informasi
6. Family, community, and environment consideration Y/N
6. Mawas diri dan mengembangkan diri serta belajar
sepanjang hayat 7. Ethics and law awareness Y/N
8. Cost effective care and quality assurance Y/N
7. Etika, moral, dan profesionalisme dalam praktik
9. Can be audited and accountable care Y/N

PDKI Pusat - Filosofi Pelayanan dan "Central Values" Kedokteran Keluarga 18 Des. 07 13 PDKI Pusat - Filosofi Pelayanan dan "Central Values" Kedokteran Keluarga 18 Des. 07 14

Apakah anda tergolong DPP?

No Tugas/wewenang Pelaksanaan
Tempat praktik DPP
1 Kontak pertama dengan pasien? Y/T
2 Kontak langsung dengan pasien? Y/T
ƒ Klinik DPU praktik solo dan bersama
3 Menangani semua macam penyakit? Y/T ƒ Poliklinik Umum mandiri atau di RS
4 Menangani semua gejala penyakit? Y/T ƒ Poliklinik perusahaan
5 Menangani semua usia dan jenis kelamin? Y/T ƒ Poliklinik bandara
6 Menyelengarakan pencegahan secara umum? Y/T ƒ Polikinik pelabuhan
7 Melayani prosedur klinis layanan primer saja? Y/T ƒ Poliklinik sekolah, pesantren, atau
Jika jawabnya semua “Y” maka anda sebenarnya adalah Dokter Pelayanan Primer perguruan tinggi
yang dibenarkan dan dianjurkan menerapkan prinsip kedokteran keluarga.
ƒ UGD, PMI, Staf Pengajar FK/PSPD
Khusus untuk dokter perusahaan/UGD/dsb mungkin perlu tambahan ilmu ƒ dan tempat layanan primer yg lain
dan keterampilan menangani penyakit okupational/keadaan khusus yang sesuai.

PDKI Pusat - Filosofi Pelayanan dan "Central Values" Kedokteran Keluarga 18 Des. 07 15 PDKI Pusat - Filosofi Pelayanan dan "Central Values" Kedokteran Keluarga 18 Des. 07 16

Tambahan ilmu dan keterampilan

ƒ Untuk sejumlah tempat layanan primer

diperlukan tambahan ilmu dan Resertifikasi
keterampilan khusus:
à UGD : ACLS/ATLS, CRP, dsb
à Perusahaan : Ilmu kesehatan kerja CPD bagi DPP
à Pelabuhan : Ilmu kedokteran pariwisata untuk memperoleh Setifikat Kompetensi
à Dsb (catatan: semuanya sebatas layanan primer)
ƒ Porsi perolehan angka kredit berbeda
tetapi jumlah perolehan itu sama
Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 17 Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 18

Sugito Wonodirekso
Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008

Masalah CPD untuk DPP Dasar pemikiran

ƒ Yang dinilai adalah profesionalisme yang
mencakup
ƒ Jumlah DPP hampir 60.000 à Perilaku
ƒ Waktu resertifikasi tinggal 3-4 tahun à Ilmu (terapan)
à Keterampilan
ƒ Perolehan angka kredit harus 250 SKP IDI à Kinerja
ƒ Tidak ada satu pun cara CPD yang dapat ƒ Yang diukur adalah hasil, bukan proses
menampung semua DPP untuk ƒ Caranya
memperoleh angka kredit sejumlah itu à Menilai kinerja profesional (praktik dokter) yang sudah diselesaikan
misalnya dalam setahun terakhir (konversi)
dalam waktu yang singkat à Menilai perolehan ilmu melalui program CPD on-line (sertifikat)
ƒ PDKI menyediakan sejumlah cara dan à Menilai perolehan ilmu melalui CPD moduler (sertifikat)
membutuhkan pengesahan dari KDDKI à Menilai perolehan ilmu melalui CPD formal (sertifikat)
à Kombinasi dari keempatnya (sertifikat)
dan BP2KB IDI
Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 19 Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 20

Formula penilaian kinerja Program Konversi

ƒ Program ini hanya sekali s/d 2012
ƒ Untuk dokter UGD
ƒ Refleksi diri menilai diri
à Sertifikat (surat) kinerja pemimpin klinik UGD (75%)
à Perilaku: Tidak pernah terlibat malapraktik
à CPD (25%) à Keilmuan: Ragam kasus/gejala yang pernah ditangani
ƒ Dokter perusahaan à Keterampilan: Ragam tindak prosedural yang pernah
ditangani berdasarkan kemampuan dasar sebagai BMD
à Sertifikat (surat) kinerja dari manajemen (75%)
à Kinerja: Jumlah kasus yang diselesaikan
à CPD (25%) à Bagi yang dinilai belum cukup dianjurkan melengkapinya
ƒ Dokter Praktik Pribadi: dengan mengerjakan modul yang sesuai
à Sertifikat CPD (100%) ƒ Mohon disetarakan dengan 250 SKP IDI
ƒ Memperoleh gelar “DK”
Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 21 Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 22

CPD On-line CPD modular

ƒ Kerjasama PDKI dengan World CME QA&CPD ƒ Modul sudah siap (54 modul)
Program
ƒ Berguna bagi DPP yang tidak terjangkau
ƒ Program dalam bentuk on-line ataupun CD internet
ƒ Program terdiri atas tutorial dan tanya jawab
ƒ Terutama mengukur kinerja keilmuan
ƒ Berbahasa Inggris (Bahasa Indoneisa sedang sedangkan keterampilan tetap bersandar
dibicarakan) pada pengalaman praktik dan keterampilan
ƒ Multisertifikat (sedang digarap) agar dapat BMD
diambil sebagian sesuai dengan keperluan
ƒ Bagi yang menyelesakan seluruh modul
ƒ Lama program 3 tahun mohon disetarakan dengan perolehan 250
ƒ Mohon dihargai setara dengan 250 SKP IDI bagi SKP IDI
yang menyelesaikannya ƒ Memperoleh gelar “DK”
ƒ Memperoleh gelar “DK”

Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 23 Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 24

Sugito Wonodirekso
Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008

CPD Formal CPD Khusus

ƒ Sedang dirancang kerjasama dengan FK/PSPD untuk
penyelenggaraan CPD terjadwal ƒ Kerjasama dengan organisasi DSp terkait
ƒ Berdasarkan 54 modul yang ada (paket A,B,C,D) dan
pengembangannya ƒ Tambahan keterampilan layanan primer yang
ƒ Dibuat jadwal tetap dalam 3 tahun (sejumlah modul belum diperoleh BMD
akan terulang penyelenggaraannya) ƒ Khusus bagi DPP di tempat praktik khusus
ƒ Setiap DPU dapat ikut penataran kapan pun dan di à UGD (ACLS/ATLS, dsb)
mana pun dan dengan cara langsung ataupun dengan
jarak jauh à Daerah terpencil (?)
ƒ Menilai terutama keilmuan dan keterampilan “clinical à Perusahaan (Kedokteran Kerja)
reasoning” à Pelabuhan (kedokteran pariwisata)
ƒ Sesudah mendapat nilai 250 (dengan syarat paket A
dan B harus lengkap) dinyatakan selesai ƒ Jumlah SKP IDI sesuai dengan pengesahan
ƒ Mendapat gelar “DK” oleh BP2KB

Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 25 Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 26

Kombinasi Proporsi perolehan SKP IDI

ƒ Bagi yang ikut program konversi tetapi ƒ Dari praktik

nilainya masih kurang, dapat à 10 pasien = 1SKP IDI
menyelesaikan modul à Batas tertinggi perolehan dari praktik adalah 175 SKP
ƒ Modul belajar mandiri dan penataran di à Selebihnya harus diperoleh melalui CPD
FK/PSPD ƒ Dari kinerja ilmiah
ƒ Modul CME on-line dengan CPD lainnya à Nilai SKP bergantung pada karya ilmiah yang dibuat
à Batas tertinggi perolehan yang dihitung adalah 175 SKP
à Selebihnya harus diperoleh melalui CPD dan praktik
sebagai DPP

Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 27 Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 28

Tata selenggara Simpulan

ƒ Kita dalam masa peralihan untuk meningkatkan mutu
ƒ Menyelesaikan biaya administrasi pelayanan kesehatan
ƒ Pemberdayaan cabang PDKI ƒ Tingkat kesehatan masyarakat sangat bergantung
pada mutu pelayanan primer
ƒ Mohon bantuan IDI wilayah bagi daerah yang ƒ Peningkatan mutu pelayanan primer sebaiknya melalui
belum ada cabang PDKI peningkatan profesionalisme DPP
ƒ Semua modul dari PDKI Pusat dengan ƒ Peningkatan profesionlisme harus dihargai sebagai
jenjang karir DPP di ranah pelayanan primer
standar mutu dari KDDKI ƒ Sejumlah cara untuk memperoleh SKP IDI bagi DPP
ƒ Tandatangan dalam sertifikat harus disepakati segera
à Ketua KDDKI untuk BMD ƒ Cara itu harus mudah dilaksanakan dan mudah dinilai,
terjangkau, dan tidak mengabaikan mutu
à Ketua KDDKI dan unsur Kolegium Kedokteran Keluarga
ƒ PDKI mohon persetujuan KDDKI untuk sejumlah cara
untuk “DK” yang dinilai terjangkau dan bermutu

Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 29 Karir Dokter di Ranah Pelayanan Primer 1/9/2008 30

Sugito Wonodirekso