Anda di halaman 1dari 2
 
CONTOH MODEL SURAT KUASA PENGGUGAT ( ORANG ) PTUN
SURAT KUASA KHUSUS
NOMOR : 06/SKK.TUN/X/2008
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah : 1. N a m a :
H. SLAMET SUTANTO
 Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Swasta Tempat tinggal : Dk. Jambangan, Desa Celep, Kec. Kedawung, Kab. Deli Serdang. 2. N a m a :
UTAMI DIAN SURYANDARI
 Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Swasta Tempat tinggal : Jl. Hasanudin No.121, Rt.001/ Rw.001 : Kel. Punggawan, Kec. Banjarsari, Kota Medan. 3. N a m a :
GERRY SURYO HARSANING
 Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Wiraswasta Tempat tinggal : Jl. Hasanudin No.121, Rt.001/ Rw.001 : Kel. Punggawan, Kec. Banjarsari, Kota Medan. 4. N a m a :
IRWAN SUTANTO
 Kewarganegaraan : Indonesia Pekerjaan : Wiraswasta Tempat tinggal : Jl. DR. Supomo No.88, Rt.002/ Rw.004 : Kel. Punggawan, Kec. Banjarsari, Kota Medan. Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak pemberi kuasa, yang dalam hal ini memilih tempat kediaman hukum (
domicilli
 ) di kantor kuasanya, dengan ini menerangkan memberi kuasa kepada :
------------------ VINAKIO, S.H.,M.H., DAN FOXIA, S.H., M.H. ----------------
Kewarganegaraan Indonesia, Profesi Advokat pada kantor Advokat Drs. YB. Irpan, S.H.,M.H. Yang beralamat di Jalan Pancing Nomor : 13 Martubung, Medan.
------------------------------------------------------K H U S U S ------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama serta guna kepentingan hukum pemberi kuasa, penerima kuasa dikuasakan mewakili  pemberi kuasa guna mengajukan gugatan mengenai pembatalan Keputusan tata usaha Negara berupa  Keputusan Bupati Deli Serdang Nomor : 503 / IMB /331/IV/2008 tanggal 13 Agustus 2007, Tentang Ijin  Mendirikan Bangunan Tower Telekomunikasi atas nama PT. Timbul Tenggelam yang terletak di  DesaPandeyan, Kec. Grogol, Kab. Deli Serdang terhadap Bupati Deli Serdang yang bertempat kedudukan di Jl.  Jenderal Sudirman No. 199 Lumbuk Pakam, Di Pengadilan Tata Usaha Negara Medan
Atas pemberian kuasa ini penerima kuasa berhak membuat dan menandatangani surat gugatan, mewakili  pemberi kuasa untuk menghadap dan menghadiri sidang di Pengadilan Tata Usaha Negara Medan, membuat/mengajukan replik, mengajukan bukti – bukti berupa surat – surat maupun saksi – saksi, membuat/mengajukan kesimpulan ( konklusi ), membela hak-hak serta mengurus kepentingan-

Puaskan Keingintahuan Anda

Segala yang ingin Anda baca.
Kapan pun. Di mana pun. Perangkat apa pun.
Batalkan Kapan Saja
576648e32a3d8b82ca71961b7a986505