Aborsi di turki : wanita di daerah pedesaan dan hukum Fusun Artiran Igde, Gul

Rukiye, Igde Mahir, dan Yalcin Murat.

Kematian ibu dan aborsi yang tidak aman.

Di seluruh dunia, diperkirakan 529000 anak perempuan dan wanita meninggal disebabkan oleh
hal-hal yang berhubungan dengan kehamilan. Jika dibuat rata-rata, sekitar satu perempuan
dalam satu menit meninggal karena masalah kehamilan. Dan sering kali, jika wanita tidak
meninggal, maka akibatnya merupakan cedera jangka panjang atau cacat.

Beberapa penyebab kematian langsung yang berhubungan dengan kehamilan antara lain
adalah :

1. Pendarahan parah, 24 persen

2. Infeksi, 15 persen
3. Aborsi yang tidak aman, 13 persen
4. Gangguan hipertensi, 12 persen
5. Kurangnya penanganan kesehata, 8 persen
6. Hal lainnya, 8persen

Aborsi merupakan isu sensitive dan merupakan perdebatan dengan dimensi agama, moral,
budaya, dan politik. Ini juga merupakan masalah kesehatan masyarakat di belahan dunia.

Lebih dari seperempat penduduk dunia hidup di Negara-negara dimana prosedur melarang
aborsi, atau mengijinkan aborsi hanya untuk menyelamatkan keselamatan ibu. Namun, terlepas
dari status hukum, aborsi masih terjadi, dan hamper setengah dari mereka melakukannya oleh
seorang praktisi yang tidak terampil atau kurang dari segi sanitasi, atau bahkan keduanya.

WHO mendefinisikan ‘aborsi yang tidak aman’ sebagai prosedur untuk mengakhiri kehamilan
yang tidak diinginkan baik oleh orang-orang yang tidak memiliki keterampilan yang diperlukan
atau di lingkungan yang tidak memiliki standar medis minimal, atau keduanya. Ketika aborsi
dilakukan oleh orang-orang yang memenuhi syarat menggunakan teknik yang benar dalam
kondisi sanitasi, aborsi akan sangat aman untuk dilakukan. Di seluruh dunia, hampir satu dari 10
kehamilan berakhir dengan aborsi tidak aman. Tapi ini perkiraan global, menggabungkan
Negara-negara dimana aborsi aman. Di Negara-negara berpenghasilan rendah, wanita
memilikin rata-rata satu aborsi yang tidak aman selama umur reproduksi mereka.

PROFIL NEGARA

Turki saat ini adalah Negara terpadat di timur tengah dan salah satu dari 20 negara yang paling
padat penduduknya di dunia. Perempuan di turki jumlahnya mencapai 36,1 juta penduduk, dan
setengah dari jumlah ini adalah usia reproduksi. Setiap tahun sekitar 1,5 juta kelahiran terjadi
dan 728 dari 1000 ibu meninggal karena persalinan, dan kompilasi yang berhubungan dengan
kehamilan dan proses kelahiran.

Turki telah membuat kemajuan dalam peningkatan pelayanan kesehatan reproduksi sejak
konferensi internasional kependudukan dan pembangunan (ICPD), dan pemerintah telah
mencerminkan target ICPD dan strategi Negara rencana pembangunan. Selanjutnya, rencana
strategi nasional untuk kesehatan perempuan dan keluarga berencana dikembangkan, yang
menyoroti kebutuhan untuk mengurangi perbedaan antara dan di dalam wilayah dan di antara
kelompok populasi yang berbeda.

Meskipun beberapa kemajuan dicapai di bidang kesehatan ibu-anak primer dan kesehatan
reproduksi, masih ada kesenjangan serius dalam hal ketersediaan layanan kesehatan,
khususnya antara daerah perkotaan dan pedesaan sebagai lawan perkotaan, dan di daerah
terutama untuk mereka yang hidup di bagian timur yang keadaan ekonomi nya lebih miskin
daripada mereka yang hidup di daerah barat.

Induksi aborsi adalah masalah nasional di bidang kesehatan perempuan,juga masalah bagi
seluruh dunia, dan aborsi tidak aman merupakan salah satu penyebab utama kematian di
kalangan wanita usia reproduksi di turki.

Meskipun aborsi di Negara ini diperbolehkan, jumlah aborsi dibatasi dengan tajam oleh
persyaratan bahwa prosedur dilakukan hanya oleh atau dibawah pengawasan ginekolog. Factor
ini sangat penting di turki terutama daerah pedesaan, di mana dokter spesialis dari jenis apa
pun jarang atau tidak ada. Banyak fasilitas kesehatan di pedesaan yang tidak mempunyai dokter
spesialis yang terlatih. Akibatnya, seorang wanita turki pedesaan yang mencari aborsi untuk 10
minggu pertama kehamilannya mungkin tidak akan mendapatkan dokter aborsi yang
diinginkannya. (intinya, hukum yang menyatakan syarat-syarat aborsi aman mungkin
marupakan penghalang untuk penyediaan jasa aborsi bagi semua wanita usia reproduksi)

Di turki, status kesehatan reproduksi penduduk, terutama perempuan, adalah rendah

dibandingkan dengan Negara-negara lain pada tingkat sama dalam pembangunannya.
Meskipun harapan hidup meningkat, tingkat kematian ibu-bayi masih di atas rata-rata regional,
dibandingkan dengan negara2 eropa. Beberapa temuan tahun 1003 dalam survey demografi
turki (TDHS) dapar dijelaskan secara signifikan mengenai rendahnya status kesehatan
reproduksi di Negara ini : tingkat kehamilan yang diingikan adalah hanya 11 persen, hamper
seperlima dari wanita hamil tidak mendapat perawatan kehamilan, dan seperlima kelahiran
berlangsung di luar fasilitas kesehatan yang memadai. Selain itu, hamper seperlima dari semua
kelahiran terjadi tanpa bantuan dokter atau tenaga kesehatan terlatih. Penggunaan kontrasepsi
moders sangat rendah. Dan penggunaan kondom di antara manusia yang menikah adalah
sekitar 11%.

Turki peringkat 94 dari 177 negara menurut Indeks Pembangunan Manusia untuk tahun 2005,
berdasarkan data tahun 2003. Laporan Pembangunan Manusia juga menunjukkan perbedaan
regional yang serius di dalam negeri

Perbedaan pelayanan kesehatan bagi perempuan di usia reproduksi di kota dan

di desa

Di Turki, proporsi perempuan tidak menerima pelayanan antenatal hanya 12% di wilayah
perkotaan, sedangkan angka tersebut dibagi lagi sepertiga bagi mereka yang tinggal di daerah
pedesaan. Ibu yang tinggal di permukiman perkotaan lebih cenderung menerima perawatan
antenatal dari dokter daripada mereka yang tinggal di daerah pedesaan (84% dan 58%, masing-
masing). Banyak wanita di Turki menyadari pentingnya kunjungan awal untuk perawatan
antenatal. Lebih banyak perempuan di daerah perkotaan (80%) mencari perawatan antenatal
sebelum bulan keenam kehamilan digunakan dibandingkan dengan perempuan di daerah
pedesaan (52%). cakupan pelayanan Antenatal melebihi 80% di semua wilayah kecuali timur, di
mana ia diterima oleh 61% dari ibu untuk kelahiran terbaru dalam 5 tahun sebelum survei.
Mencerminkan kecenderungan yang lebih besar di kalangan perempuan pedesaan untuk
menunda mencari perawatan, durasi median kehamilan pada kunjungan antenatal pertama
adalah 2,6 bulan di daerah perkotaan dan 3,5 bulan di daerah pedesaan.

Ini kebutuhan yang tidak terpenuhi untuk perencanaan keluarga di Turki turun dari 10% pada
tahun 1998 menjadi 6% pada tahun 2003, tapi ini lebih tinggi pada wanita berusia 15-29 tahun
dan perempuan yang tinggal di akomodasi pedesaan. kebutuhan tidak terpenuhi oleh wilayah
bervariasi dari 3% dari perempuan di barat sampai 15% wanita di timur

Terbatasnya akses dan rendahnya pemanfaatan pelayanan kesehatan di daerah timur dan
tenggara dan daerah-daerah pedesaan di seluruh negeri ini sering berkaitan dengan rendahnya
status sosial keluarga, khususnya perempuan.

Lingkup aborsi yang diinduksi

Komunitas kesehatan internasional dan pemerintah di seluruh dunia telah berulang kali setuju
bahwa mengurangi kematian dan cedera dari aborsi tidak aman merupakan prioritas tinggi.

Meskipun komitmen khusus telah dibuat untuk mencapai tujuan ini, kemajuan sampai saat ini
telah sepenuhnya memadai. kemajuan signifikan yang tidak dapat terjadi sampai semua wanita
usia reproduksi memiliki akses lebih baik ke perawatan aborsi aman di komunitas mereka.
Aborsi aman bila dilakukan di awal kehamilan. Peraturan haid didefinisikan sebagai prosedur
yang mengganggu lingkungan intrauterine sehingga implantasi embrio baik tidak dapat terjadi
atau tidak dapat dipertahankan. Teknik ini juga dikenal sebagai aspirasi menstruasi, ekstraksi
menstruasi, intersepsi, dan aspirasi uterus. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan obat-
obatan, agen fisik, dan teknik bedah. Munculnya aspirasi vakum di tahun 1960-an merevolusi
pencegahan primer komplikasi di negara-negara berkembang. Teknologi ini bergantung pada
penggunaan jarum suntik sederhana dengan plunger untuk menghasilkan tekanan negatif
untuk evakuasi rahim, dan Kanula plastik berbagai ukuran. Jumlah tekanan negatif diperoleh
dengan aspirasi vakum manual (MVA) mirip dengan yang dihasilkan dengan besar, mahal,
pompa listrik, yang membuat metode ini sangat cocok untuk digunakan di klinik, kantor, dan
pengaturan rendah sumber daya. MVA juga memiliki keuntungan bahwa alat suntik bisa
dibersihkan, disucihamakan agar tingkat tinggi, atau disterilkan dan digunakan berulang kali;
sama, Kanula dapat dibuang atau digunakan kembali setelah disinfeksi yang sesuai atau
sterilisasi. aspirasi vakum lebih aman daripada kuretase tajam, dan WHO merekomendasikan
aspirasi vakum sebagai metode yang disukai untuk evakuasi rahim sebelum 12 minggu
kehamilan.

Metode aspirasi vakum juga merupakan pengobatan yang aman, efektif, dan dapat diterima
untuk pengobatan aborsi trimester pertama tidak lengkap tidak rumit, seperti yang 600 mg
misoprostol oral.

MVA lebih cepat, lebih aman, lebih nyaman, dan terkait dengan rumah sakit lebih pendek
tinggal selama aborsi dari kuretase tajam. Tambahan keunggulan dibandingkan dengan
kuretase tajam mudah digunakan sebagai prosedur rawat jalan, kebutuhan analgesia kurang
dan anestesi, dan biaya yang lebih rendah per prosedur, terutama jika dilakukan secara rawat
jalan. Di negara-negara dengan sejumlah kecil dokter, aspirasi vakum dapat dengan aman dan
efektif digunakan oleh penyedia layanan menengah tingkat kesehatan, seperti bidan.

Studi dari seluruh dunia menunjukkan bahwa berbagai profesional medis dan paramedis dapat
efektif dan aman menyediakan layanan MVA. Dalam sebuah studi tahun 2006 Warriner dkk
menilai apakah keselamatan trimester pertama MVA aborsi dilakukan oleh penyedia layanan
kesehatan yang tidak dokter (tingkat menengah provider) adalah setara dengan prosedur yang
dilakukan oleh dokter di Afrika Selatan dan Vietnam, dimana tingkat menengah penyedia
adalah pemerintah terlatih dan terakreditasi untuk melakukan aborsi trimester pertama.
Ditemukan bahwa dengan pelatihan pemerintah yang tepat, tingkat menengah penyedia
layanan kesehatan dapat memberikan aborsi trimester pertama MVA seaman dokter dapat.

Di Turki, aborsi selalu penting dalam regulasi fertilitas, bahkan sebelumnya legalisasi itu atas
dasar sosial ekonomi pada tahun 1983 dengan berlakunya Undang-undang Perencanaan
Penduduk baru. Pada awal 1980-an, kejadian tumbuh aborsi tidak aman di Turki dan morbiditas
yang dihasilkan dan tingkat kematian memimpin pemerintah untuk meliberalisasi hukum lebih
lanjut dan membuat aborsi tersedia secara luas. Populasi Perencanaan Hukum pada tahun 1983
yang disediakan aborsi aman berdasarkan permintaan selama 10 minggu pertama kehamilan
bagi setiap wanita yang membutuhkan layanan tersebut.

Menurut hukum ini, perawat terlatih dan bidan yang berwenang untuk memasukkan IUD, dan
dokter dan dokter keluarga dengan pelatihan khusus yang diizinkan untuk memberikan aborsi
dengan aspirasi vakum, di bawah pengawasan dokter kandungan-kandungan.

Di daerah pedesaan di Turki pada khususnya, fasilitas kesehatan kadang-kadang kedua-tingkat

dasar tanpa dokter kandungan harus merujuk kasus-kasus aborsi mereka, bahkan mereka
dengan pendarahan parah, untuk fasilitas tingkat yang lebih tinggi, sehingga kebanyakan wanita
tidak dapat memperoleh perawatan darurat dalam waktu.

Meskipun persentase kehamilan yang berakhir melalui diinduksi dan aborsi tidak aman di Turki
telah mengurangi, tingkat tetap tinggi karena ini kewajiban hokum.

DISKUSI
Semua perempuan harus berhak untuk kehamilan aman, persalinan yang aman, dan aborsi
aman.

Akses terhadap pelayanan aborsi aman dapat menjadi masalah hidup atau mati bagi
perempuan. Kematian dan cedera ini merupakan ketidakadilan sosial proporsi tragis, terutama
karena mereka hampir seluruhnya dapat dicegah dibandingkan dengan penyebab utama lain
dari kematian ibu. Kematian perempuan yang berhubungan dengan kehamilan kontribusi yang
signifikan terhadap disparitas kesehatan terbesar antara negara kaya dan miskin atau daerah.

Prosedur dan teknik untuk aborsi dini baik sederhana dan aman. Ketika dilakukan oleh penyedia
layanan kesehatan terlatih dengan peralatan yang sesuai, menggunakan teknik yang akurat dan
standar sanitasi yang baik, aborsi adalah salah satu prosedur medis yang paling aman. Dalam
kebanyakan kasus ketika perempuan meninggal atau menderita cacat permanen, itu karena
mereka tidak menerima perawatan medis segera.
Menurut salah satu penelitian terhadap perempuan Turki yang aborsi adalah sah dan dilakukan
di klinik medis, kematian berdiri di 49 kematian per 100 000 prosedur, sementara di kalangan
wanita yang aborsi berlangsung di luar klinik medis, risiko kematian adalah empat kali lebih
tinggi, di 208 kematian per 100 000 prosedur.

Turki memiliki sistem kesehatan disosialisasikan masyarakat yang menyediakan perawatan

kesehatan gratis utama untuk semua warga negara yang membutuhkan itu, tapi aborsi layanan
dan prosedur yang berkaitan terbatas untuk dokter kandungan dan kurangnya dokter
kandungan, terutama di daerah pedesaan, membatasi akses perempuan terhadap pelayanan
aborsi yang aman dalam waktu . Karena itu, wanita di daerah pedesaan yang mampu layanan
kompeten lebih mungkin dibandingkan perempuan di daerah perkotaan untuk memiliki aborsi
dilakukan pada operasi dokter swasta daripada di rumah sakit atau klinik. Namun, banyak
wanita status sosial dan ekonomi yang rendah menghadapi bahaya nyata, seperti kematian
atau cacat permanen.

Di Turki, tidak ada, akurat data statistik rutin untuk aborsi tidak aman, tetapi menurut
penelitian yang dilakukan pada tahun 1997 di 615 rumah sakit di 53 provinsi yang menentukan
penyebab utama kematian ibu, 4% perempuan meninggal karena komplikasi aborsi yang tidak
aman (30,3% dari pendarahan, 15,5% dari hipertensi kehamilan terkait, dan 9,6% dari infeksi).
Namun, karena aborsi masih dirahasiakan atau perdarahan atau sepsis didata sebagai
penyebab akhir kematian, kita tidak dapat memperoleh gambaran yang lengkap. Meskipun
demikian, aborsi tidak aman jelas salah satu penyebab utama kematian ibu di Turki, seperti di
negara-negara berkembang lainnya.

Pengalaman dari banyak negara menunjukkan bahwa, dengan pelatihan yang tepat,
pengawasan, dan dukungan, banyak penyedia layanan kesehatan tingkat menengah seperti
perawat, bidan, petugas klinis dan orang lain dapat dengan aman dan efektif menawarkan
perawatan yang berhubungan dengan aborsi yang bersifat diakses dan sangat dapat diterima
oleh perempuan . Chaudhuri juga menekankan bahwa regulasi menstruasi yang aman,
melibatkan operasi yang mudah dan dapat dilakukan tidak hanya oleh dokter terlibat dalam
pekerjaan keluarga berencana tetapi juga oleh dokter setelah beberapa pelatihan

Penelitian dilakukan pada titik-titik waktu yang berbeda, di tempat yang berbeda dan di
berbagai set-up menunjukkan bahwa personel paramedis terlatih juga dapat melakukan
prosedur sebagai aman dan efektif sebagai dokter. Penelitian menunjukkan tidak ada
perbedaan substansial antara tingkat komplikasi profesional medis dan paramedic.

Sayangnya di Turki otorisasi untuk melakukan aborsi dan prosedur yang berkaitan terbatas
pada dokter kandungan. penyedia layanan kesehatan Mid-level, dokter keluarga, dan dokter
juga dapat melakukan prosedur ini tetapi hanya di bawah pengawasan dokter kandungan,
meskipun mereka telah dilatih dan sertifikat oleh Departemen Kesehatan. Secara signifikan,
keluarga dokter dan dokter jauh lebih banyak, lebih secara geografis dan lebih mungkin untuk
bekerja di daerah pedesaan daripada dokter kandungan.
Jika kehidupan perempuan harus disimpan, hak perempuan untuk sesuai pelayanan kesehatan
reproduksi, termasuk perawatan aborsi, harus dijamin dengan memastikan bahwa perempuan
memiliki akses ke layanan ini dalam komunitas mereka. Menurut Grimes et al:
‘’Akses ke aman, aborsi hukum adalah hak dasar perempuan, terlepas dari mana
mereka tinggal. Penyebab utama morbiditas dan kematian dari aborsi yang tidak aman saat
ini tidak kehilangan darah dan infeksi, melainkan, apatis dan meremehkan terhadap
perempuan. "

Kesimpulannya, semua negara harus memiliki rencana yang sistematis dan memberikan
perawatan medis darurat yang efektif bagi perempuan menderita komplikasi aborsi. Untuk
penyediaan layanan aborsi yang aman efisien, sistem kesehatan harus mengobati komplikasi
aborsi cepat dan efisien dan menjamin bahwa perawatan medis, keluarga berencana, dan
pelayanan kesehatan reproduksi yang tersedia dan dapat diakses sebagai perempuan sebanyak
mungkin, terutama pada tingkat kesehatan primer. Untuk membuat ini menjadi kenyataan,
mekanisme hukum harus diuji kembali bahkan jika mereka mendukung layanan aborsi aman.
Selain itu, pemerintah harus merencanakan untuk meningkatkan jumlah situs yang
menawarkan pelayanan perawatan aborsi dan mengotorisasi semua personil kesehatan yang
berkualitas, terlepas dari gelar profesional mereka, untuk menyediakan unsur-unsur yang tepat
layanan perawatan aborsi.