Anda di halaman 1dari 2

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

PROGRAM STUDI ANALIS KESEHATAN TANGERANG


BUKTI PERMINTAAN / PENGELUARAN BARANG
NO

NAMA BARANG

SATUAN

JUMLAH BARANG
Yang Diminta
Yang Disetujui

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Yang Mengusulkan

Menyetujui
Ketua Jurusan
Analis Kesehatan Tangerang

Yang mengeluarkan
Bagian Gudang

..........................................
................. ...........
NIP.
NIP.
NIP.
...........................................................................................................................................................................................................

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG


PROGRAM STUDI ANALIS KESEHATAN TANGERANG
BUKTI PERMINTAAN / PENGELUARAN BARANG
NO

NAMA BARANG

SATUAN

JUMLAH BARANG
Yang Diminta
Yang Disetujui

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Yang Mengusulkan

..........................................
NIP.

Menyetujui
Ketua Jurusan
Analis Kesehatan Tangerang

.................
NIP.

Yang mengeluarkan
Bagian Gudang

...........
NIP.

AN / PENGELUARAN BARANG
Keterangan

Tangerang, ............................
Yang Menerima

...............
NIP.
.............................................................................................................................

AN / PENGELUARAN BARANG
Keterangan

Tangerang, ............................
Yang Menerima

...............
NIP.

Anda mungkin juga menyukai