NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DATA Nama lengkap Nama panggilan Tempat, tanggal lahir Golongan darah Alamat asal Telp/hp Alamat di jogja No HP/telp. Email Pekerjaan Riwayat pendidikan a. SD b. SLTP c. SLTA d. PT (S1) e. S2 f. S3 g. Profesi Riwayat organisasi KETERANGAN
Fak/jur : Fak/jur :
PT : PT :
11
lembaga
jabatan
tahun
12
13
13
Data Ayah a. Nama b. Agama c. Organisasi d. Pekerjaan e. Alamat Data Ibu a. Nama b. Agama c. Organisasi d. Pekerjaan e. Alamat Sikap orang tua terhadap dakwah
Membiarkan/menerima/mendukung
14
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Penyakit yang pernah diderita Hoby Kekurangan Kelebihan Buku yang paling disukai Musik yang disukai Motivasi menjadi santri Rumah al-Quran Metode tahsin yang pernah diikuti Jumlah juz yang pernah dihafal Juz yang hafalannya lancar Fasilitas yang dimiliki Program Tahsin-Tahfidz yang akan diikuti (ceklist salah satu)
o Target hafalan (menghafal hal setiap hari), khatam dalam o Target hafalan (menghafal 3 baris setiap hari), khatam
dalam 10 tahun 30 Pilihan waktu (2x/pekan) 6 tahun
Rumah Quran menggunakan metode Tahsin Utsmani di bawah bimbingan Ustadz Riyadlush Shalihin al hafidz