Oleh  :   Drg.

 Bayu  Indra  Sukmana  

—  Komplikasi  yang  luas  timbul  dari   —  pembersihan  luka  yang  tidak  adekuat   —  keterlambatan  pembentukan  jaringan  granulasi   —  tidak  adanya  reepitalisasi   —  komplikasi  post  operatif     —  adanya  infeksi.  

Komplikasi  yang  mungkin  terjadi  
—  Hematoma   —  Nekrosis  jaringan  lunak   —  Dehiscence   —  Evicerasi   —  Keloids     —  Formasi  hipertropik  scar     —  Infeksi  luka  

Komplikasi  penyembuhan  luka  dpt  6mbul  akibat    
—  Abnormalitas  komponen  dasar  pada  proses  perbaikan     —  3  grup  kelainan/komplikasi:    
1.    Pembentukan  jar  granulasi  dan  parut  yang  inadekuat     ↓ wound  dehiscence,  eviceration  &  ulceration     —  2.    Pembentukan  komponen  proses  perbaikan  yg    berlebihan   ↓    hypertrophic  scars  &  keloid     —  3.    Kontraktur      Hilangnya  atau  kurang  penuhnya  lingkup  gerak  sendi  secara   pasif  maupun  aktif  karena  keterbatasan  sendi,  fibrosis  jaringan   penyokong,  otot  dan  kulit  
— 

 dan  peningkatan   jumlah  sel  darah  putih.  kemerahan  dan  bengkak   di  sekeliling  luka.   selama  pembedahan  atau  setelah  pembedahan.   peningkatan  drainase.     —  Gejala  dari  infeksi  sering  muncul  dalam  2  –  7  hari   setelah  pembedahan.            Infeksi   —  Invasi  bakteri  pada  luka  dapat  terjadi  pada  saat  trauma.  nyeri.   .  peningkatan  suhu.     —  Gejalanya  berupa  infeksi  termasuk  adanya  purulent.Komplikasi  Dini   —  1.

—  2.   .  infeksi.  atau   erosi  dari  pembuluh  darah  oleh  benda  asing  (seperti   drain).  sulit  membeku  pada  garis  jahitan.            Perdarahan   —  Perdarahan  dapat  menunjukkan  suatu  pelepasan   jahitan.  Sehingga   balutan  (dan  luka  di  bawah  balutan)  jika  mungkin   harus  sering  dilihat  selama  48  jam  pertama  setelah   pembedahan  dan  tiap  8  jam  setelah  itu.     —  Hipovolemia  mungkin  tidak  cepat  ada  tanda.

  —   Pemberian  cairan  dan  intervensi  pembedahan   mungkin  diperlukan.  penambahan   tekanan  balutan  luka  steril  mungkin  diperlukan.—  Jika  perdarahan  berlebihan  terjadi.     .

—  3.     —  Dehiscence     —  Terbukanya  lapisan  luka  partial  atau  total.     —  Eviscerasi     —  Keluarnya  pembuluh  darah  melalui  daerah  irisan.     .            Dehiscence  dan  Eviscerasi   —  Dehiscence  dan  eviscerasi  adalah  komplikasi  operasi   yang  paling  serius.

Dehisence   .

 dan  dehidrasi.multiple  trauma.   kompres  dengan  normal  saline.  .   —   Ketika  dehiscence  dan  eviscerasi  terjadi  luka  harus   segera  ditutup  dengan  balutan  steril  yang  lebar.   .—  Sejumlah  faktor  meliputi.     —  Dehiscence  luka  dapat  terjadi  4  –  5  hari  setelah   operasi  sebelum  kollagen  meluas  di  daerah  luka.  kegemukan.   mempertinggi  resiko  klien  mengalami  dehiscence   luka.  muntah.  gagal  untuk  menyatu.  kurang   nutrisi.  batuk   yang  berlebihan.     —  Klien  disiapkan  untuk  segera  dilakukan  perbaikan   pada  daerah  luka.

    —  Serat  kolagen  teranyam  teratur.   sebelumnya  menimbulkan  gatal  dan  cenderung  kambuh  bila   dilakukan  intervensi  bedah.     —  Keloid   —  Jaringan  ikat  yang  tumbuh  berlebihan  melampaui  batas  luka.Komplikasi  Lanjut   —  Keloid  dan  jaringan  parut  hipertrofik  (scars)   —  Timbul  karena  reaksi  serat  kolagen  yang  berlebihan   dalam  proses  penyembuhan  luka.     .

 yang  menimbulkan  rasa  gatal  dan  kadang  –   kadang  nyeri.  nodular.—  Parut  hipertrofik  (scars)   —  Berupa  parut  luka  yang  menonjol.  dan   kemerahan.         .     —  Parut  hipertrofik  akan  menyusut  pada  fase  akhir   penyembuhan  luka  setelah  sekitar  satu  tahun.   sedangkan  keloid  tidak.

 leher.     —  Keloid  agak  jarang  dilihat  di  bagian  sentral  wajah   pada  mata.  pinggang.  atau  mulut.  wajah.  toraks  terutama  di  muka  sternum.     —  Tempat  predileksi     —  kulit.  telinga.—  Keloid  dapat  ditemukan  di  seluruh  permukaan  tubuh.   daerah  rahang  bawah.  cuping  hidung.  dan  dahi.   .

 radiasi  ringan  dan  salep   madekasol  (2  kali  sehari  selama  3-­‐6  bulan).   diberikan  bebat  tekan  dan  dihindari  kemungkinan   timbulnya  komplikasi  pada  proses  penyembuhan  luka.     —  Biasanya  dilakukan  penyuntikan  kortikosteroid   intrakeloid.     —  sebaiknya  pembedahan  dilakukan  secara  halus.     —  Untuk  mencegah  terjadinya  keloid.  bebat  tekan.   .—  Pengobatan  keloid     —  pada  umumnya  tidak  memuaskan.

       Komplikasi  Dini   —  Cedera  visceral   —  Cedera  vaskuler   —  Cedera  syaraf   —  Sindroma  Kompartemen  (Volkmann’s  Ischemia)   .Komplikasi  Penyembuhan  tulang   —  KOMPLIKASI  PADA  FRAKTUR  TULANG   —  1.

  —   sehingga  sebagai  akibatnya  kapiler  di  sekitar  luka   menurun.  edema  menjadi  bertambah  dan   iskemik  menjadi-­‐jadi  (sirkulus  visiosus)  dan  akhirnya   terjadi  nekrosis  otot  dan  saraf  dalam  kompartemen   tersebut.  yang  berujung  pada  iskemi  otot.§    Sindroma  Kompartemen  (Volkmann’s   Ischemia)   —  terjadi  perdarahan  disertai  edema.     —  Karena  iskemi  otot.     —  tekanan  kompartemen  osteofasial  meningkat.     —  Akibat  dari  edema  ini.   .

  komplikasi  beresiko  tinggi  yang  sering  muncul  ialah   fraktur  siku.     .—  Setelah  terjadi  nekrosis.   —   Biasanya  sindroma  kompartemen  ini  diakibatkan   balutan  atau  gips  yang  terlalu  kencang.   —  Pada  bagian  yang  mengalami  sindrom  kompartemen.  lengan  atas.  jaringan  otot  yang  mati  akan   digantikan  dengan  jaringan  fibrosis  yang  sifatnya   tidak  elastis  yang  akan  membentuk  kontraktur  atau   lebih  dikenal  sebagai  Volkmann  ischaemic   contracture.

—  Sindroma  kompartemen  ini  ditandai  dengan  5P:   —  Ø  Pain  (rasa  nyeri)   —  Ø  Paresthesia  (mati  rasa)   —  Ø  Pallor  (pucat)   —  Ø  Paralisis  (kelumpuhan)   —  Ø  Pulselessness  (ketiadaan  denyut  nadi)   .

       Komplikasi  Lanjut   §    Delayed  union   —  Penyatuan  terlambat.  disebabkan  oleh:   —  —  —  —  —  —  Ø  Cedera  jaringan  lunak  berat   Ø  Suplai  darah  inadekuat   Ø  Infeksi   Ø  Stabilisasi  tidak  adekuat   Ø  Traksi  berlebihan   Tatalaksana  dengan  bone  graft   .—  2.

  .§    Non-­‐union  (delayed  union  >6  bulan)   —  Tidak  terjadi  penyambungan  tulang.     —  Pada  pemeriksaan  dengan  sinar  X.     —  Tulang  hanya  tersambung  dengan  jaringan  fibrosis.  masih  terlihat   dengan  jelas  garis  fraktur.  Penyebabnya  adalah   gangguan  stabilitas.   sehingga  pada  daerah  fraktur  tulang  dapat  bergerak   (pseudoarthrosis).

—  Terdapat  dua  jenis  non-­‐union:     —  atrofik  (sedikit  callus  terbentuk.   umumnya  akibat  banyak  pergerakan  di  lokasi  fraktur)   .  dapat  diatasi  dengan   bone  grafting)     —  hipertrofik  (terdapat  kalus  namun  tidak  stabil.

  —  Pada  pemeriksaan  dengan  sinar  X  setelah  lebih  dari  2  minggu.   tampak  gambaran  kalsifikasi  pada  otot.   gerak  sendi  yang  terbatas.   .§    Malunion   —  Fragmen  fraktur  menyatu  dalam  posisi  patologis/deformitas   —  Dapat  mengganggu  baik  secara  fungsional  maupun  kosmetik.   —  (angulasi.   —  Tatalaksana  dengan  eksisi  massa  tulang.     §    Kaku  sendi     §    Hipotrofi/Atrofi  otot     §    Miositis  osifikans   —  Beberapa  tanda  muncul  seperti  bengkak  local.  nyeri  tekan.  perpendekan).  dan   terapi  radiasi.  rotasi.  indometasin.

Miosi6s  osifikans   .

 baik  fraktur  maupun  dislokasi.   kaku  sendi.  sendi  terkunci.   §    Algodystrophy  (Sudeck’s  atrophy)/  Complex  regional   pain  syndrome  (CRPS)  type  I    Kekakuan  otot  dengan  etiogi  yang  tidak  diketahui.  nyeri  otot   §    Osteoarthritis/  degenerative  arthritis  /degenerative   joint  disease    ketidaknormalan  kerja  sendi  yaitu  articular  cartilago  &   tulang  subchondral.  gejala  :  nyeri  sendi.  kekakuan.   ditandai  dengan  burning  pain  pada  regio  yang  terluka.   pembengkakan.  keterbatasan  –  ketidakmampuan   menggerakkan  bagian  tubuh.§    Avascular  necrosis/Osteonecrosis   —  Cedera.  seringkali   mengakibatkan  iskemia  tulang  yang  berujung  pada   nekrosis  avaskular.   .

Osteonecrosis           .

    —  Pembalutan.   .     —  Tindakan  antiseptik.  Penatalaksanaan/Perawatan  Luka   —  Tahap  perawatan  luka     —  Evaluasi  luka.     —  Penjahitan  luka.     —  Pemberian  antiboitik       —  Pengangkatan  jahitan.     —  Pembersihan  luka.     —  Penutupan  luka.

  .—  Evaluasi  luka  meliputi     —  Anamnesis     —  Pemeriksaan  fisik  (lokasi  dan  eksplorasi).

  .—   Tindakan  Antiseptik.     —  Untuk  melakukan  pencucian/pembersihan  luka   biasanya  digunakan  cairan  atau  larutan  antiseptik   seperti:   —  Alkohol.  sifatnya  bakterisida  kuat  dan  cepat  (efektif   dalam  2  menit).  prinsipnya  untuk   mensucihamakan  kulit.

—  Halogen  dan  senyawanya   —  Yodium.   .  septadine  dan  isodine).  merupakan  antiseptik  yang  sangat  kuat.   merupakan  kompleks  yodium  dengan  polyvinylpirrolidone   yang  tidak  merangsang.  mudah  dicuci  karena  larut  dalam  air   dan  stabil  karena  tidak  menguap.  berspektrum   luas    dan  dalam  konsentrasi  2%  membunuh  spora  dalam  2-­‐3   jam   —  Povidon  Iodine  (Betadine.

  —  Klorhesidin  (Hibiscrub.—  Yodoform.  mudah  larut  dalam  air.  dan  baunya  tidak   menusuk  hidung.  savlon.  sudah  jarang  digunakan.  Penggunaan  biasanya   untuk  antiseptik  borok.  merupakan   senyawa  biguanid  dengan  sifat  bakterisid  dan  fungisid.     .  hibitane).  tidak   merangsang  kulit  dam  mukosa.   tidak  berwarna.

  .   —  Perhidrol  (Peroksida  air.—  Oksidansia   —  Kalium  permanganat.  bersifat  bakterisid  dan  funngisida  agak   lemah  berdasarkan  sifat  oksidator.  H2O2).  berkhasiat  untuk   mengeluarkan  kotoran  dari  dalam  luka  dan  membunuh   kuman  anaerob.

 Sifatnya   bakteriostatik  lemah.   —  Merkurokrom  (obat  merah)dalam  larutan  5-­‐10%.  berkhasiat  menghambat   pertumbuhan  bakteri  dan  jamur.—  Logam  berat  dan  garamnya   —  Merkuri  klorida  (sublimat).  mempercepat  keringnya  luka  dengan   cara  merangsang  timbulnya  kerak  (korts)   .

—  Asam  borat.   .  kegunaannya  sebagai  antiseptik   wajah  dan  genitalia  eksterna  sebelum  operasi  dan  luka  bakar.   —  Derivat  fenol   —  —  Trinitrofenol  (asam  pikrat).   Heksaklorofan  (pHisohex).  sebagai  bakteriostatik  lemah  (konsentrasi   3%).  berkhasiat  untuk  mencuci   tangan.

1%.  Kegunaannya  sebagai  antiseptik  borok   bernanah.  kompres  dan  irigasi  luka  terinfeksi   .  merupakan  turunan   aridin  dan  berupa  serbuk  berwarna  kuning  dam   konsentrasi  0.     —  disebut  juga  etakridin  (rivanol).—  Basa  ammonium  kuartener.

9%.  Pemelihan  cairan  dalam  pencucian  luka  harus   cairan  yang  efektif  dan  aman  terhadap  luka.  Normal  saline  atau  disebut  juga  NaCl  0.  ISO  Indonesia.  Penggunaan  cairan  pencuci  yang  tidak   tepat  akan  menghambat  pertumbuhan  jaringan  sehingga   memperlama  waktu  rawat  dan  meningkatkan  biaya   perawatan.   .  non  toksik   dan  tidak  mahal.2004:16  .  Selain  larutan   antiseptik  yang  telah  dijelaskan  diatas  ada  cairan  pencuci   luka  lain  yang  saat  ini  sering  digunakan  yaitu  Normal   Saline.  NaCl  dalam  setiap  liternya  mempunyai   komposisi  natrium  klorida  9.  Cairan   ini  merupakan  cairan  yang  bersifat  fisiologis.—  Dalam  proses  pencucian/pembersihan  luka  yang  perlu   diperhatikan  adalah  pemilihan  cairan  pencuci  dan  teknik   pencucian  luka.0  g  dengan  osmolaritas  308   mOsm/l  setara  dengan  ion-­‐ion  Na+  154  mEq/l  dan  Cl-­‐  154   mEq/l  (InETNA.2000:18).

—  Pembersihan  Luka     —  Tujuan  dilakukannya  pembersihan  luka     —  —  —  meningkatkan.  memperbaiki  dan  mempercepat  proses   penyembuhan  luka   menghindari  terjadinya  infeksi     membuang  jaringan  nekrosis  dan  debris   .

  Hilangkan  semua  benda  asing  dan  eksisi  semua  jaringan   mati.—  Beberapa  langkah  yang  harus  diperhatikan  dalam   pembersihan  luka  yaitu  :   —  —  —  —  —  Irigasi  dengan  sebanyak-­‐banyaknya  dengan  tujuan  untuk   membuang  jaringan  mati  dan  benda  asing.   Berikan  antiseptik   Bila  diperlukan  tindakan  ini  dapat  dilakukan  dengan   pemberian  anastesi  lokal   Bila  perlu  lakukan  penutupan  luka   .

—  Penjahitan  luka   —  Luka  bersih  dan  diyakini  tidak  mengalami  infeksi  serta   berumur  kurang  dari  8  jam  boleh  dijahit  primer.       .   —  Sedangkan  luka  yang  terkontaminasi  berat  dan  atau   tidak  berbatas  tegas  sebaiknya  dibiarkan  sembuh  per   sekundam  atau  per  tertiam.

—  Penutupan  Luka   —  Adalah  mengupayakan  kondisi  lingkungan  yang  baik   pada  luka     —  Sehingga  proses  penyembuhan  berlangsung  optimal.   .

  pelindung  terhadap  infeksi.     sebagai  fiksasi  dan  efek  penekanan  yang  mencegah   berkumpulnya  rembesan  darah  yang  menyebabkan   hematom.    mengupayakan  lingkungan  yang  baik  bagi  luka  dalam  proses   penyembuhan.   pelindung  terhadap  penguapan.   —   Pembalutan  berfungsi  sebagai   —  —  —  —  .—  Pembalutan     —  Pertimbangan  dalam  menutup  dan  membalut  luka   sangat  tergantung  pada     —  penilaian  kondisi  luka.

—  Pemberian  Antibiotik   —  Pada  luka  bersih     —  Tidak  perlu  diberikan  antibiotik       —  Pada  luka  terkontaminasi  atau  kotor     —  Perlu  diberikan  antibiotik.     .

    kesehatan.    usia.     —  Waktu  pengangkatan  jahitan  tergantung  dari  faktor   —  —  —  —  —  —  lokasi.     jenis  pengangkatan  luka.—  Pengangkatan  Jahitan   —  Jahitan  diangkat  bila  fungsinya  sudah  tidak  diperlukan   lagi.     sikap  penderita     adanya  infeksi   .

Waktu Pengangkatan Jahitan   No   1   2   3   4   5   6   Kelopak  mata   Pipi   Hidung.  dahi.kulit  kepala   Lengan.  tangan.  abdomen     Lokasi   3  hari   3-­‐5  hari   5  hari   5-­‐7  hari   7-­‐10+  hari   7-­‐10+  hari     Waktu     .kaki   Dada.  punggung.  tungkai.  leher   Telinga.Tabel 1.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful