Oleh  :   Drg.

 Bayu  Indra  Sukmana  

—  Komplikasi  yang  luas  timbul  dari   —  pembersihan  luka  yang  tidak  adekuat   —  keterlambatan  pembentukan  jaringan  granulasi   —  tidak  adanya  reepitalisasi   —  komplikasi  post  operatif     —  adanya  infeksi.  

Komplikasi  yang  mungkin  terjadi  
—  Hematoma   —  Nekrosis  jaringan  lunak   —  Dehiscence   —  Evicerasi   —  Keloids     —  Formasi  hipertropik  scar     —  Infeksi  luka  

Komplikasi  penyembuhan  luka  dpt  6mbul  akibat    
—  Abnormalitas  komponen  dasar  pada  proses  perbaikan     —  3  grup  kelainan/komplikasi:    
1.    Pembentukan  jar  granulasi  dan  parut  yang  inadekuat     ↓ wound  dehiscence,  eviceration  &  ulceration     —  2.    Pembentukan  komponen  proses  perbaikan  yg    berlebihan   ↓    hypertrophic  scars  &  keloid     —  3.    Kontraktur      Hilangnya  atau  kurang  penuhnya  lingkup  gerak  sendi  secara   pasif  maupun  aktif  karena  keterbatasan  sendi,  fibrosis  jaringan   penyokong,  otot  dan  kulit  
— 

 nyeri.   selama  pembedahan  atau  setelah  pembedahan.   peningkatan  drainase.  kemerahan  dan  bengkak   di  sekeliling  luka.  peningkatan  suhu.  dan  peningkatan   jumlah  sel  darah  putih.     —  Gejalanya  berupa  infeksi  termasuk  adanya  purulent.   .Komplikasi  Dini   —  1.     —  Gejala  dari  infeksi  sering  muncul  dalam  2  –  7  hari   setelah  pembedahan.            Infeksi   —  Invasi  bakteri  pada  luka  dapat  terjadi  pada  saat  trauma.

 infeksi.   .  Sehingga   balutan  (dan  luka  di  bawah  balutan)  jika  mungkin   harus  sering  dilihat  selama  48  jam  pertama  setelah   pembedahan  dan  tiap  8  jam  setelah  itu.  atau   erosi  dari  pembuluh  darah  oleh  benda  asing  (seperti   drain).     —  Hipovolemia  mungkin  tidak  cepat  ada  tanda.—  2.            Perdarahan   —  Perdarahan  dapat  menunjukkan  suatu  pelepasan   jahitan.  sulit  membeku  pada  garis  jahitan.

 penambahan   tekanan  balutan  luka  steril  mungkin  diperlukan.—  Jika  perdarahan  berlebihan  terjadi.   —   Pemberian  cairan  dan  intervensi  pembedahan   mungkin  diperlukan.     .

—  3.            Dehiscence  dan  Eviscerasi   —  Dehiscence  dan  eviscerasi  adalah  komplikasi  operasi   yang  paling  serius.     .     —  Dehiscence     —  Terbukanya  lapisan  luka  partial  atau  total.     —  Eviscerasi     —  Keluarnya  pembuluh  darah  melalui  daerah  irisan.

Dehisence   .

—  Sejumlah  faktor  meliputi.     —  Dehiscence  luka  dapat  terjadi  4  –  5  hari  setelah   operasi  sebelum  kollagen  meluas  di  daerah  luka.   mempertinggi  resiko  klien  mengalami  dehiscence   luka.   .  dan  dehidrasi.   kompres  dengan  normal  saline.  batuk   yang  berlebihan.  kegemukan.  muntah.multiple  trauma.  .     —  Klien  disiapkan  untuk  segera  dilakukan  perbaikan   pada  daerah  luka.  gagal  untuk  menyatu.  kurang   nutrisi.   —   Ketika  dehiscence  dan  eviscerasi  terjadi  luka  harus   segera  ditutup  dengan  balutan  steril  yang  lebar.

Komplikasi  Lanjut   —  Keloid  dan  jaringan  parut  hipertrofik  (scars)   —  Timbul  karena  reaksi  serat  kolagen  yang  berlebihan   dalam  proses  penyembuhan  luka.     —  Keloid   —  Jaringan  ikat  yang  tumbuh  berlebihan  melampaui  batas  luka.     .     —  Serat  kolagen  teranyam  teratur.   sebelumnya  menimbulkan  gatal  dan  cenderung  kambuh  bila   dilakukan  intervensi  bedah.

    —  Parut  hipertrofik  akan  menyusut  pada  fase  akhir   penyembuhan  luka  setelah  sekitar  satu  tahun.  nodular.   sedangkan  keloid  tidak.—  Parut  hipertrofik  (scars)   —  Berupa  parut  luka  yang  menonjol.  yang  menimbulkan  rasa  gatal  dan  kadang  –   kadang  nyeri.  dan   kemerahan.         .

 cuping  hidung.  atau  mulut.—  Keloid  dapat  ditemukan  di  seluruh  permukaan  tubuh.  toraks  terutama  di  muka  sternum.   .  dan  dahi.   daerah  rahang  bawah.  leher.  pinggang.  wajah.     —  Tempat  predileksi     —  kulit.  telinga.     —  Keloid  agak  jarang  dilihat  di  bagian  sentral  wajah   pada  mata.

    —  sebaiknya  pembedahan  dilakukan  secara  halus.     —  Biasanya  dilakukan  penyuntikan  kortikosteroid   intrakeloid.     —  Untuk  mencegah  terjadinya  keloid.  radiasi  ringan  dan  salep   madekasol  (2  kali  sehari  selama  3-­‐6  bulan).  bebat  tekan.—  Pengobatan  keloid     —  pada  umumnya  tidak  memuaskan.   diberikan  bebat  tekan  dan  dihindari  kemungkinan   timbulnya  komplikasi  pada  proses  penyembuhan  luka.   .

Komplikasi  Penyembuhan  tulang   —  KOMPLIKASI  PADA  FRAKTUR  TULANG   —  1.        Komplikasi  Dini   —  Cedera  visceral   —  Cedera  vaskuler   —  Cedera  syaraf   —  Sindroma  Kompartemen  (Volkmann’s  Ischemia)   .

    —  Akibat  dari  edema  ini.  yang  berujung  pada  iskemi  otot.   .     —  tekanan  kompartemen  osteofasial  meningkat.     —  Karena  iskemi  otot.   —   sehingga  sebagai  akibatnya  kapiler  di  sekitar  luka   menurun.  edema  menjadi  bertambah  dan   iskemik  menjadi-­‐jadi  (sirkulus  visiosus)  dan  akhirnya   terjadi  nekrosis  otot  dan  saraf  dalam  kompartemen   tersebut.§    Sindroma  Kompartemen  (Volkmann’s   Ischemia)   —  terjadi  perdarahan  disertai  edema.

  —  Pada  bagian  yang  mengalami  sindrom  kompartemen.—  Setelah  terjadi  nekrosis.   komplikasi  beresiko  tinggi  yang  sering  muncul  ialah   fraktur  siku.     .   —   Biasanya  sindroma  kompartemen  ini  diakibatkan   balutan  atau  gips  yang  terlalu  kencang.  jaringan  otot  yang  mati  akan   digantikan  dengan  jaringan  fibrosis  yang  sifatnya   tidak  elastis  yang  akan  membentuk  kontraktur  atau   lebih  dikenal  sebagai  Volkmann  ischaemic   contracture.  lengan  atas.

—  Sindroma  kompartemen  ini  ditandai  dengan  5P:   —  Ø  Pain  (rasa  nyeri)   —  Ø  Paresthesia  (mati  rasa)   —  Ø  Pallor  (pucat)   —  Ø  Paralisis  (kelumpuhan)   —  Ø  Pulselessness  (ketiadaan  denyut  nadi)   .

 disebabkan  oleh:   —  —  —  —  —  —  Ø  Cedera  jaringan  lunak  berat   Ø  Suplai  darah  inadekuat   Ø  Infeksi   Ø  Stabilisasi  tidak  adekuat   Ø  Traksi  berlebihan   Tatalaksana  dengan  bone  graft   .—  2.        Komplikasi  Lanjut   §    Delayed  union   —  Penyatuan  terlambat.

    —  Tulang  hanya  tersambung  dengan  jaringan  fibrosis.   .  masih  terlihat   dengan  jelas  garis  fraktur.     —  Pada  pemeriksaan  dengan  sinar  X.   sehingga  pada  daerah  fraktur  tulang  dapat  bergerak   (pseudoarthrosis).§    Non-­‐union  (delayed  union  >6  bulan)   —  Tidak  terjadi  penyambungan  tulang.  Penyebabnya  adalah   gangguan  stabilitas.

 dapat  diatasi  dengan   bone  grafting)     —  hipertrofik  (terdapat  kalus  namun  tidak  stabil.   umumnya  akibat  banyak  pergerakan  di  lokasi  fraktur)   .—  Terdapat  dua  jenis  non-­‐union:     —  atrofik  (sedikit  callus  terbentuk.

  —  (angulasi.  indometasin.     §    Kaku  sendi     §    Hipotrofi/Atrofi  otot     §    Miositis  osifikans   —  Beberapa  tanda  muncul  seperti  bengkak  local.   —  Pada  pemeriksaan  dengan  sinar  X  setelah  lebih  dari  2  minggu.  rotasi.  dan   terapi  radiasi.   gerak  sendi  yang  terbatas.   tampak  gambaran  kalsifikasi  pada  otot.   —  Tatalaksana  dengan  eksisi  massa  tulang.  nyeri  tekan.  perpendekan).§    Malunion   —  Fragmen  fraktur  menyatu  dalam  posisi  patologis/deformitas   —  Dapat  mengganggu  baik  secara  fungsional  maupun  kosmetik.   .

Miosi6s  osifikans   .

  .§    Avascular  necrosis/Osteonecrosis   —  Cedera.  nyeri  otot   §    Osteoarthritis/  degenerative  arthritis  /degenerative   joint  disease    ketidaknormalan  kerja  sendi  yaitu  articular  cartilago  &   tulang  subchondral.   pembengkakan.   kaku  sendi.  kekakuan.  baik  fraktur  maupun  dislokasi.  sendi  terkunci.   ditandai  dengan  burning  pain  pada  regio  yang  terluka.  keterbatasan  –  ketidakmampuan   menggerakkan  bagian  tubuh.   §    Algodystrophy  (Sudeck’s  atrophy)/  Complex  regional   pain  syndrome  (CRPS)  type  I    Kekakuan  otot  dengan  etiogi  yang  tidak  diketahui.  seringkali   mengakibatkan  iskemia  tulang  yang  berujung  pada   nekrosis  avaskular.  gejala  :  nyeri  sendi.

Osteonecrosis           .

    —  Pembersihan  luka.  Penatalaksanaan/Perawatan  Luka   —  Tahap  perawatan  luka     —  Evaluasi  luka.     —  Pemberian  antiboitik       —  Pengangkatan  jahitan.     —  Penutupan  luka.     —  Penjahitan  luka.     —  Tindakan  antiseptik.     —  Pembalutan.   .

—  Evaluasi  luka  meliputi     —  Anamnesis     —  Pemeriksaan  fisik  (lokasi  dan  eksplorasi).   .

 sifatnya  bakterisida  kuat  dan  cepat  (efektif   dalam  2  menit).—   Tindakan  Antiseptik.   .     —  Untuk  melakukan  pencucian/pembersihan  luka   biasanya  digunakan  cairan  atau  larutan  antiseptik   seperti:   —  Alkohol.  prinsipnya  untuk   mensucihamakan  kulit.

  merupakan  kompleks  yodium  dengan  polyvinylpirrolidone   yang  tidak  merangsang.  berspektrum   luas    dan  dalam  konsentrasi  2%  membunuh  spora  dalam  2-­‐3   jam   —  Povidon  Iodine  (Betadine.  merupakan  antiseptik  yang  sangat  kuat.   .  mudah  dicuci  karena  larut  dalam  air   dan  stabil  karena  tidak  menguap.  septadine  dan  isodine).—  Halogen  dan  senyawanya   —  Yodium.

  tidak  berwarna.  hibitane).  sudah  jarang  digunakan.  tidak   merangsang  kulit  dam  mukosa.  Penggunaan  biasanya   untuk  antiseptik  borok.   —  Klorhesidin  (Hibiscrub.  merupakan   senyawa  biguanid  dengan  sifat  bakterisid  dan  fungisid.     .  mudah  larut  dalam  air.—  Yodoform.  dan  baunya  tidak   menusuk  hidung.  savlon.

—  Oksidansia   —  Kalium  permanganat.   —  Perhidrol  (Peroksida  air.  H2O2).  berkhasiat  untuk   mengeluarkan  kotoran  dari  dalam  luka  dan  membunuh   kuman  anaerob.   .  bersifat  bakterisid  dan  funngisida  agak   lemah  berdasarkan  sifat  oksidator.

—  Logam  berat  dan  garamnya   —  Merkuri  klorida  (sublimat).  berkhasiat  menghambat   pertumbuhan  bakteri  dan  jamur.  mempercepat  keringnya  luka  dengan   cara  merangsang  timbulnya  kerak  (korts)   .  Sifatnya   bakteriostatik  lemah.   —  Merkurokrom  (obat  merah)dalam  larutan  5-­‐10%.

  .  berkhasiat  untuk  mencuci   tangan.  kegunaannya  sebagai  antiseptik   wajah  dan  genitalia  eksterna  sebelum  operasi  dan  luka  bakar.  sebagai  bakteriostatik  lemah  (konsentrasi   3%).   Heksaklorofan  (pHisohex).   —  Derivat  fenol   —  —  Trinitrofenol  (asam  pikrat).—  Asam  borat.

    —  disebut  juga  etakridin  (rivanol).—  Basa  ammonium  kuartener.  kompres  dan  irigasi  luka  terinfeksi   .  merupakan  turunan   aridin  dan  berupa  serbuk  berwarna  kuning  dam   konsentrasi  0.1%.  Kegunaannya  sebagai  antiseptik  borok   bernanah.

 non  toksik   dan  tidak  mahal.  ISO  Indonesia.0  g  dengan  osmolaritas  308   mOsm/l  setara  dengan  ion-­‐ion  Na+  154  mEq/l  dan  Cl-­‐  154   mEq/l  (InETNA.  Pemelihan  cairan  dalam  pencucian  luka  harus   cairan  yang  efektif  dan  aman  terhadap  luka.2004:16  .  NaCl  dalam  setiap  liternya  mempunyai   komposisi  natrium  klorida  9.  Penggunaan  cairan  pencuci  yang  tidak   tepat  akan  menghambat  pertumbuhan  jaringan  sehingga   memperlama  waktu  rawat  dan  meningkatkan  biaya   perawatan.—  Dalam  proses  pencucian/pembersihan  luka  yang  perlu   diperhatikan  adalah  pemilihan  cairan  pencuci  dan  teknik   pencucian  luka.  Normal  saline  atau  disebut  juga  NaCl  0.   .9%.2000:18).  Selain  larutan   antiseptik  yang  telah  dijelaskan  diatas  ada  cairan  pencuci   luka  lain  yang  saat  ini  sering  digunakan  yaitu  Normal   Saline.  Cairan   ini  merupakan  cairan  yang  bersifat  fisiologis.

 memperbaiki  dan  mempercepat  proses   penyembuhan  luka   menghindari  terjadinya  infeksi     membuang  jaringan  nekrosis  dan  debris   .—  Pembersihan  Luka     —  Tujuan  dilakukannya  pembersihan  luka     —  —  —  meningkatkan.

  Hilangkan  semua  benda  asing  dan  eksisi  semua  jaringan   mati.—  Beberapa  langkah  yang  harus  diperhatikan  dalam   pembersihan  luka  yaitu  :   —  —  —  —  —  Irigasi  dengan  sebanyak-­‐banyaknya  dengan  tujuan  untuk   membuang  jaringan  mati  dan  benda  asing.   Berikan  antiseptik   Bila  diperlukan  tindakan  ini  dapat  dilakukan  dengan   pemberian  anastesi  lokal   Bila  perlu  lakukan  penutupan  luka   .

—  Penjahitan  luka   —  Luka  bersih  dan  diyakini  tidak  mengalami  infeksi  serta   berumur  kurang  dari  8  jam  boleh  dijahit  primer.   —  Sedangkan  luka  yang  terkontaminasi  berat  dan  atau   tidak  berbatas  tegas  sebaiknya  dibiarkan  sembuh  per   sekundam  atau  per  tertiam.       .

—  Penutupan  Luka   —  Adalah  mengupayakan  kondisi  lingkungan  yang  baik   pada  luka     —  Sehingga  proses  penyembuhan  berlangsung  optimal.   .

  pelindung  terhadap  infeksi.   pelindung  terhadap  penguapan.    mengupayakan  lingkungan  yang  baik  bagi  luka  dalam  proses   penyembuhan.   —   Pembalutan  berfungsi  sebagai   —  —  —  —  .     sebagai  fiksasi  dan  efek  penekanan  yang  mencegah   berkumpulnya  rembesan  darah  yang  menyebabkan   hematom.—  Pembalutan     —  Pertimbangan  dalam  menutup  dan  membalut  luka   sangat  tergantung  pada     —  penilaian  kondisi  luka.

    .—  Pemberian  Antibiotik   —  Pada  luka  bersih     —  Tidak  perlu  diberikan  antibiotik       —  Pada  luka  terkontaminasi  atau  kotor     —  Perlu  diberikan  antibiotik.

    —  Waktu  pengangkatan  jahitan  tergantung  dari  faktor   —  —  —  —  —  —  lokasi.     sikap  penderita     adanya  infeksi   .—  Pengangkatan  Jahitan   —  Jahitan  diangkat  bila  fungsinya  sudah  tidak  diperlukan   lagi.     jenis  pengangkatan  luka.    usia.     kesehatan.

 dahi.kulit  kepala   Lengan.  punggung.Tabel 1. Waktu Pengangkatan Jahitan   No   1   2   3   4   5   6   Kelopak  mata   Pipi   Hidung.kaki   Dada.  abdomen     Lokasi   3  hari   3-­‐5  hari   5  hari   5-­‐7  hari   7-­‐10+  hari   7-­‐10+  hari     Waktu     .  leher   Telinga.  tangan.  tungkai.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful