NEUROPATOLOGI Mhs

5/26/2010
NEUROPATOLOGI
dr. Devy Ariany, M.Biomed
Kamis, 27 Mei 2010
Menerima & integrasi informasi dari sensorik Mengolahnya Koordinasi motorik Proses berpikir Pengaturan emosi Penyimpanan memori
Sel neuron = pelaksana Sel glia = menyediakan lingkungan yang adekuat Pembuluh darah = suplai nutrisi Meningen = proteksi
5/17/2010
dr.Devy Ariany, M.Biomed
1 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
5/26/2010
Badan sel : nukleus, nukleolus, perikarion/sitoplasma (RER dgn ribosom/Badan Nissl, dan organel lainnya) Dendrit Akson
5/17/2010 dr.Devy Ariany, M.Biomed 3
Neuron piramidal kortikal
Trauma Kelainan vaskular
Infeksi
Degenerasi
Kongenital
Neuropatologi
Kerusakan sel saraf : neuron, sel glia
Neoplasma
Metabolik Kerusakan sawar darah otak Edema, herniasi, hidrosefalus
5/17/2010
5/26/2010
PERUBAHAN PADA NEURON
Neuron bengkak : spheroid Perikarion vakuolisasi Hancurnya badan Nissl (chromatolysis) Nukleus menciut: piknotik
PERUBAHAN AKUT
Atrofi Badan sel menciutn Perikayon menciut Dendrit : corkscrew-like Nukleus basofilik Akumulasi lipofuksin : pigmen coklat emas kecil yang deposit pada perikaryon (proses menua)
PERUBAHAN KRONIK
Perikaryon membengkak, membulat Dendrit retraksi Badan Nissl larut
Axonal or Retrograde Neuronal Changes
Hypoxic-Ischemic Changes (Red Neurons)

Perikaryon menciut , eosinofilik, homogen Nukleus berbentuk segitiga dan eosinofilik
5/17/2010
5/26/2010
Neuronal Inclusion Bodies

Neurofibrillary tangles : Alzheimers disease Lewy bodies : Parkinsons disease Infeksi virus : 1. intranuclear inclusions : herpetic infection (Cowdry body), 2. cytoplasmic inclusions : rabies (Negri body) 3. nucleus and cytoplasm inclusion : cytomegalovirus
Neurofibrillary tangles
Lewy bodies
Kematian neuron ada 2 cara :

1. Apotosis Proses degenerasi Tampak bulat, padat dan eosinofilik Terjadi secara cepat, pada satu neuron, tanpa ada reaksi inflamasi 2. Nekrosis Nukleus piknotik, fragmentasi dan lisis Sitoplasma kehilangan organel, sangat eosinofilik Pada kelompok neuron, ada reaksi inflamasi
5/17/2010
5/26/2010
ASTROSIT
Swelling Hypertrophy-hyperplasia Fibrillary gliosis (repair and scar formation) Rosenthal fibers (agregasi protein pd gliosis kronik tebal, memanjang dan eosinofilik) Corpora amylacea (perubahan degeneratif pd astrosit) Neoplastic transformation
Fibrillary gliosis
Rosenthal fibers
OLIGODENDROSIT
Swelling Satellitosis Inclusions Neoplastic transformation
Satelitosis
Cytoplasma inclusion
5/26/2010
EPENDYMAL GLIA
Atrophytearing Granular ependymitis Viral inclusions Neoplastic transformation
MICROGLIA
Rod-shaped activated mikroglia Multinucleated giant cell Macrophage
5/17/2010
11
Degenerasi Wallerian
Putusnya neuron pada kondisi infark, perdarahan, tumor dan trauma Neuron yang rusak mengalami degenerasi : sitoplasma membengkak, retraksi dendrit,nukleus akan ke perifer dan jumlah badan Nissl berkurang (kromatolisis) Bagian distal : akson akan hancur menjadi fragmen argirofilik, selubung mielin hancur jadi globul lipid
5/17/2010
12
5/26/2010
5/17/2010 normal
13
Meninges
Skull Dura Arachnoid Pia Mater Cortex
Leptomeninges
Trauma Infeksi Perdarahan Neoplasma
Hematoma epi & subdural Eksudat pd ruang subarachnoid Ruptur aneurisma berry
5/17/2010
14
5/26/2010
Expanding mass lesion, ischemic atau hemorrhagic stroke, head injury, infection, ischemic-hypoxic, metabolic, toxic, hypertensive encephalopathies
Volume otak
Edema serebral
Circulating blood
konstan
Cerebrospinal fluid
Sakit kepala, mual, muntah, perubahan mental, gangguan visus, edema papil
Tekanan intrakranial
Herniasi Lesi vaskuler Erosi tulang

dr.Devy Ariany, M.Biomed 15
5/17/2010
Vasogenic edema Massa, infark, hematom, inflamasi, trauma Rusaknya sawar darah otak cairan & protein ke interseluler
Cellular/cytotoxic edema Iskemikhipoksik, head injuries, diabetic ketoacidosis, dan Reye syndrome Akumulasi cairan di sitoplasma neuron, sel glia & endotel kapiler
Interstitial edema Dihubungkan dgn hidrosefalus kronik Cairan infiltrasi periventrikel via lapisan ependimal yg rusak
5/17/2010
16
5/26/2010
Gyrus mendatar, melebar Sulkus menyempit Ventrikel lateral sempit
5/17/2010
17
HERNIASI
Ada bagian otak yang bergeser Akibat pergeseran ini asupan darah pada jaringan yang ditekan infark menimbulkan pembengkakan yang lain dan herniasi lebih lanjut
Subfalcine (cingulate) herniation

Ekspansi unilateral hemisfer serebri ke arah girus singuli, dibawah falks serebri Sering terjadi penekanan a.serebri anterior
5/26/2010
Transtentorial uncal-hippocampal herniation

Area medial lobus temporal tertekan tepi tentorium serebelum Saat lobus temporal bergeser N.kranial III tertekan dilatasi pupil dan gangguan pergerakan mata pada sisi lesi ("blown pupil") Arteri serebri posterior dapat tertekan iskemik korteks visual primer
5/17/2010
19
Uncus seb kiri dan girus parahippocampal pd acute subdural hematoma midbrain dan aqueduct tertekan dan bergeser ke kanan
5/26/2010
Jika herniasi cukup besar pedunculus serebri kontralateral ikut tertekan hemiparesis ipsilateral pada sisi herniasi Karena lesi hemisfer menyebabkan kelemahan kontralateral gejala hemiparesis ipsilateral ini dapat mengecoh pemeriksa bahwa pasien mempunyai lesi pada area yang berlawanan (hemisfer yang sehat)
Massa temporal sinistra menggeser midbrain ke kanan menekan pedunkulus kearah tepi tentorium terbentuk Kernohans notch Juga terjadi herniasi girus cingular dan penekanan pada ventrikel
Tahap lanjut dapat disertai dengan lesi hemoragik pada midbrain dan pons (Duret hemorrhages) Lesi linear atau seperti lidah api ini biasanya terjadi di area midline dan paramedian Diduga akibat sobeknya vena dan arteri yang mensuplai batang otak atas Adanya Duret hemorrhage menandakan prognosis buruk
5/17/2010
22
5/26/2010
Tonsillar herniation
Pergeseran tonsillar serebelum ke arah foramen magnum. Tekanan batang otak gangguan pusat respirasi dan kardio
5/17/2010
23
Gejala klinis
Umum
Sakit kepala intermittent at onset Mual, muntah Kejang Papil edema, ggn visus Penurunan kesadaran Mental symptoms
Lokal
Gejala neurologi tgt lokasi lesi Gejala psikiatrik lesi pd lobus frontal dan temporomesial false localizing sign hemiparesis (Kernohans notch)
Gejala herniasi
Transtentorial uncalhippocampal herniation ipsilateral occulomotor nerve palsy, dilatasi pupil dan ptosis Cerebellar tonsillar herniation TD meningkat, bradycardia dan respirasi irregular henti napas
24
5/17/2010
5/26/2010
HIDROSEFALUS
Obstruktif
Non obstruktif
Kongenital
Acquired
Normal pressure hydrocephalus
Produksi CSF >>> * Pleksus papilloma Hiper/hipovit.A Defek absorpsi CSF * Dural sinus thrombosis Hydrocephalus ex vacuo
Malformation * Cerebral * Cranial
Neoplasma Inflamasi Perdarahan Metabolik
Inflamasi Perdarahan
5/17/2010
* Atrofi otak
25
Obstruksi dapat terjadi di ventrikel atau di ruang subarachnoid Di ventrikel (noncommunicating hydrocephalus) hubungan (-) antara ventrikel ruang subarachnoid Di ruang subarachnoid (communicating hydrocephalus) Bila sutura kranial belum tertutup terjadi pembesaran kepala Bila sesudah sutura kranial tertutup ventrikel membesar dan peningkatan TIK tanpa adanya perubahan dalam lingkar kepala
Kepala >>, muka tampak kecil Hemisfer serebri kolaps, tipis, mengembang, ventrikel dilatasi
5/26/2010
Normal pressure hydrocephalus Obstruksi di ruang subarachnoid Usia 60-70 tahun Gangguan berjalan Gangguan memori
5/17/2010
Hydrocephalus ex vacuo Passive hydrocephalus Atrofi otak
27
DEFEK TABUNG SARAF
Faktor resiko : defisiensi folat pada minggu-minggu awal kehamilan Dapat dideteksi dengan USG dan maternal screening (peningkatan -fetoprotein )
Meningomyelocele (saraf, meninges, MS)

5/17/2010
Pada umumnya defek tabung saraf melibatkan MS Dapat asimptomatik (spina bifida occulta) sampai menimbulkan malformasi yang berat seperti pendataran , disorganisasi segmen MS yg disertai dengan penonjolan meningeal
28
5/26/2010
Keluarnya jaringan saraf melalui defek pada kolumna vertebralis terutama daerah lumbosakral timbul defisit motorik dan sensorik pada ekstremitas bawah dan masalah defekasi dan miksi
Meningomyelocele
Pada akhir perkembangan otak Malformasi tabung saraf anterior Tidak ada otak dan kranium bagian atas
Anencephaly
Encephalocele
Divertikulum jaringan saraf melalui defek pada kranium Paling sering terjadi di regio occipital atau fossa posterior Bila terjadi di anterior dapat meluas ke sinus
5/17/2010
30
5/26/2010
TRAUMA
Coup injury Contrecoup injury
Traumatic vascular injury Hematom epidural Hematom subdural
Contusio Traumatic parenchymal injury Perdarahan subarachnoid, perdarahan intraparenkimal Edema diffuse axonal injury
CONTUSIO
Potongan koronal Lobus frontal Luka memar
Lobus frontal inferior Lobus temporal dextra inferior Contusio yang kronik plaque jaunes (hemosiderin-stained)
5/17/2010
32
5/26/2010
5/17/2010
33
HEMATOMA EPIDURAL
Ruptur a. meningea media Pada ruang antara cranium duramater Interval lucid Operasi cito
CT scan : efek massa yg mendorong ventrikel lateral dan midline ke arah kiri
5/26/2010
HEMATOMA SUBDURAL
Ruptur bridging veins Duramater cerebrum Self-limited Chronic subdural hematoma
Kiri : hematom menekan otak ke kanan Kanan : hematom bilateral, ireguler (mulai terbentuk jar granulasi)
CEREBROVASCULAR DISEASE
Aliran darah
Hipertensi, malformasi PD
Perdarahan
Perubahan aliran darah otak Aterosklerosis Iskemik
Hematom intraserebral Perdarahan subarachnoid
Infark
5/17/2010
Defisit neurologik (STROKE)

5/26/2010
5/17/2010
37
5/17/2010
38
5/26/2010
Terjadi nekrosis liquefactive Pembentukan kista MRI : area Infark hemisfer cerebri sinistra
Kiri : Neuron normal Kanan : Neuron nekrotik,makrofag

INFEKSI
EPIDURAL DAN SUBDURAL INFECTION
Epidural abscess : direct local spread Subdural empyema Gejala : demam, sakit kepala, kaku kuduk defisit neurologik , letargi, koma
5/17/2010
40
5/26/2010
Proses inflamasi pada leptomeninges dan CSF dalam ruang subarachnoid Meningoencephalitis Klasifikasi : acute pyogenic (bacterial), aseptic (viral), dan chronic (tuberculous, spirochetal, cryptococcal) eksudat (pem CSF)
MENINGITIS
Eksudat kuning tebal di ruang subarachnoid

5/17/2010
Sebukan sel PMN yang padat

41
MENINGITIS
Agent
acute pyogenic
Neonatus : E.coli, Streptococcus Remaja : Neisseria meningitides Dewasa : Pneumococcus, Meningicoccus Keruh (pus) Netrofil >> Protein Glukosa
aseptic
Enterovirus
chronic
Mycobacterium tuberculosis
CSF
Limfosit >> Protein Glukosa normal
Gelatinous-fibrinous Monosit Protein Glukosa /normal Sakit kepala, fotofobia, iritabilitas, gangguan kesadaran, kejang, defisit neurologik Demam 42 Malaise Mual - muntah
Gejala klinis
Sakit kepala, fotofobia, iritabilitas, gangguan kesadaran, kejang, defisit neurologik Demam
5/17/2010
5/26/2010
ABSES OTAK
Infeksi bakteri : Staphylococcus, Streptococcus Penyebaran : hematogen (fokus primer di jantung, paru-paru, cabut gigi); perkontinuitatum (mastoiditis, sinusitis paranasal); langsung (trauma) Lesi destruktir defisit neurologik progresif, gejala peningkatan TIK CSF : lekositosis, protein , glukosa normal Abses ruptur ventrikulitis, meningitis, trombosis sinus venosus
5/17/2010
43
Lesi dengan area nekrosis liquefactive berisi pus, dinding kapsul fibrosa
Pewarnaan trichrome : fibrosis (biru), abses (kiri)

5/17/2010
CT-scan : lobus occipital sinistra terdpt ring enhancement

5/26/2010
Infeksi parenkim otak biasanya juga terjadi inflamasi meningeal meningoencephalitis Gejala klinis beragam gambaran histopatologik : infiltrat sel mononuklear perivascular dan parenchymal, microglial nodules, dan neuronophagia virus tertentu membentuk inclusion bodies
Viral encephalitis
Rabies : badan inklusi Negri
5/17/2010
45
Candida albicans, Mucor, Aspergillus fumigatus, dan Cryptococcus neoformans encephalitis Hematogen Granuloma atau abses (multiple microabscesses)
Microabscesses : jaringan granulasi (fibroblast, limfosit, sel plasma dan multinucleated giant cells) Aspergillus hyphae : tepi abses didalam multinucleated giant cell (PAS stain)
5/26/2010
Fecal-oral route Dapat ditemukan kista di seluruh tubuh termasuk di otak dan ruang subarachnoid Kista : dinding lapisan hialin retikular, larva ada didalam kista, sebukan neutrofil Defisit neurologik, gejala psikiatrik, gangguan fungsi kognitif, kejang TIK meningkat
Infeksi cacing pita (Tenia solium)
NEUROCYSTICERCOSIS
Kista cystocercous (dorsomedial talamus) dinding kolagen yang bergelombang (pew. van Gieson)
5/17/2010
47
Memory impairment, defisit kognitif, gejala psikiatrik defisit neurologik proses berjalan terus secara lambat Etiologi beragam : neurodegeneratif primer, infeksi, trauma, defisiensi gizi Bukan proses menua normal proses patologik Akumulasi peptida ( amiloid) di otak toksik thd neuron dan sinaps tu area frontal, temporal dan parietal Atrofi otak dikompensasi dengan pembesaran ventrikel (hidrosefalus ex vacuo)
DIFFUSES CORTICAL DEMENTIA (Alzheimers disease)
Ketebalan korteks berkurang, atrofi, ventrikel dilatasi

5/26/2010
Plaque di area frontal korteks serebri
Neuritic plaque (Lesi ekstraseluler)
Neurofibrillary tangles (Lesi intraseluler)

Sindrom klinis ekspresi wajah (masked facies), postur kaku, pergerakan volunter melambat, festinating gait (progressively shortened, accelerated steps), rigidity dan "pillrolling" tremor Gangguan motorik : kerusakan neuron dopaminergik pada substansia nigra Akinetic-rigid form (extrapyramidal disease)
Lewy bodies : single /multiple, intracytoplasmic, eosinophilic, round to elongated inclusions , dense core surrounded by a pale halo. Normal
5/17/2010
PARKINSONISM
Substansia nigra dan locus cereleus pucat

5/26/2010
TUMOR OTAK
Anak : fossa posterior Dewasa : supratentorial Pola pertumbuhan : low-grade lesions (low mitotic rate, cellular uniformity, and slow growth) Walau mikroskopik jinak (meningioma benigna) menekan medula cardiorespiratory arrest Operasi terbatas akibat lokasinya Sangat jarang metastasis Gejala klinis : kejang, defisit neurologik, gejala psikiatrik, tanda peningkatan TIK
5/17/2010
51
Glioblastoma
80% tumor otak pd dewasa Massa tumor dgn area nekrosis, batas ireguler, meluas
MRI
5/17/2010
Hiperkromatik, pleomorfism, vaskularisasi

5/26/2010
Astrositoma
Lobus frontal sinistra : massa abuabu homogen & lunak Area putih korteks pd lobus frontal, corpus callosum dan caudatus : tumor abu-abu pink, lunak, difus, batas tidak jelas dan terdapat kistik kistik kecil Sel astrosil protoplasmik dengan hiperkromatik
Meningioma
Massa tumor, batas tegas, di bawah dura, dari sel arachnoid, menekan hemisfer cerebri sel-sel meningotelial
5/17/2010
MRI
54
5/26/2010
Whorled pattern, psammoma bodies (deposit kalsium)
5/17/2010
55
Schwannoma
Neuroma akustik Asal n. cranial VIII Pendengaran /- atau tinnitus
Kiri : pola Antoni A ( nucleus tsusun palisade) dikell area pink verocay bodies Kanan : pola Antoni B (sel kecil, stroma longgar
5/17/2010
56
5/26/2010

NEUROPATOLOGI Mhs

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

NEUROPATOLOGI Mhs

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

5/26/2010

dr.Devy Ariany, M.Biomed

1 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Neuron piramidal kortikal

Trauma Kelainan vaskular

Metabolik Kerusakan sawar darah otak Edema, herniasi, hidrosefalus

dr.Devy Ariany, M.Biomed

2 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

PERUBAHAN PADA NEURON

Perikaryon membengkak, membulat Dendrit retraksi Badan Nissl larut

Axonal or Retrograde Neuronal Changes

Hypoxic-Ischemic Changes (Red Neurons)

dr.Devy Ariany, M.Biomed

3 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Neuronal Inclusion Bodies

Kematian neuron ada 2 cara :

dr.Devy Ariany, M.Biomed

4 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

5 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

dr.Devy Ariany, M.Biomed

dr.Devy Ariany, M.Biomed

6 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

dr.Devy Ariany, M.Biomed

Trauma Infeksi Perdarahan Neoplasma

dr.Devy Ariany, M.Biomed

7 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Herniasi Lesi vaskuler Erosi tulang

8 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Gyrus mendatar, melebar Sulkus menyempit Ventrikel lateral sempit

dr.Devy Ariany, M.Biomed

Subfalcine (cingulate) herniation

9 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Transtentorial uncal-hippocampal herniation

dr.Devy Ariany, M.Biomed

10 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

dr.Devy Ariany, M.Biomed

11 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

dr.Devy Ariany, M.Biomed

dr.Devy Ariany, M.Biomed

12 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Normal pressure hydrocephalus

Malformation * Cerebral * Cranial

Neoplasma Inflamasi Perdarahan Metabolik

dr.Devy Ariany, M.Biomed

13 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Hydrocephalus ex vacuo Passive hydrocephalus Atrofi otak

dr.Devy Ariany, M.Biomed

DEFEK TABUNG SARAF

Meningomyelocele (saraf, meninges, MS)

dr.Devy Ariany, M.Biomed

14 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

dr.Devy Ariany, M.Biomed

15 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Coup injury Contrecoup injury

Traumatic vascular injury Hematom epidural Hematom subdural

Potongan koronal Lobus frontal Luka memar

dr.Devy Ariany, M.Biomed

16 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

dr.Devy Ariany, M.Biomed

17 PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Perubahan aliran darah otak Aterosklerosis Iskemik

Hematom intraserebral Perdarahan subarachnoid

Defisit neurologik (STROKE)