MALDESENSUS TESTIS (KRIPTORKISMUS) 2.

1 PENGERTIAN Kriptorkismus berasal dari kata cryptos (Yunani) yang berarti tersembunyi dan orchis (latin) yang berarti testis. Nama lain dari kriptorkismus adalah undescended testis, tetapi harus dijelaskan lanjut apakah yang di maksud kriptorkismus murni, testis ektopik, atau pseudokriptorkismus. Kriptorkismus murni adalah suatu keadaan dimana setelah usia satu tahun, satu atau dua testis tidak berada didalam kantong skrotum, tetapi berada di salah satu tempat sepanjang jalur penurunan testis yang normal. Sedang bila diluar jalur normal disebut testis ektopik, dan yang terletak di jalur normal tetapi tidak didalam skrotum dan dapat didorong masuk ke skrotum serta naik lagi bila dilepaskan disebut pseudokritorkismus atau testis retraktil Pada masa janin, testis berada di rongga abdomen dan beberapa saat sebelum bayi dilahirkan, testis mengalami desensus testikulorum atau turun ke dalam kantung skrotum. Diduga ada beberapa faktor yang mempengaruhi penurunan testis ke dalam skrotum, antara lain: (1) adanya tarikan dari gubernakulum testis dan refleks dari otot kremaster, (2) perbedaan pertumbuhan gubernakulum dengan pertumbuhan badan,dan (3) dorongan dari tekanan intraabdominal Oleh karena sesuatu hal, proses desensus testikulorum tidak berjalan dengan baik sehingga testis tidak berada di dalam kantong skrotum (maldesensus). Dalam hal ini mungkin testis tidak mampu mencapai skrotum tetapi masih berada pada jalurnya yang normal, keadaan ini disebut kriptorkismus, atau pada proses desensus, testis tersesat (keluar) dari jalurnya yang normal, keadaan ini disebut sebagai testis ektopik.

Testis yang belum turun ke kantung skrotum dan masih berada dijalurnya mungkin terletak di kanalis inguinalis atau di rongga abdomen yaitu terletak di antara fossa renalis dan anulus inguinalis internus. Testis ektopik mungkin berada di perineal, di luar kanalis inguinalis yaitu diantara aponeurosis obligus eksternus dan jaringan subkutan, suprapubik, atau di regio femoral. Major , 1974 membagi kriptorkismus (dalam pengertian umum) membagi menjadi: 1. Retensio Testis (dystopy of testicle) Diklasifikasikan sesuai tempatnya 1. a. Abdominal testicle (retensi abdominal) 1. Canalicular testicle ( retensio canalicularis superior et inferior) : testis benarbenar tak teraba 2. Inguinal testicle ( retensio inguinalis) : testis teraba di depan anulus inguinalis eksternus 3. Testis reflexus (superfisial inguinal ectopy): bentuk paling umum. Testis sebenarnya tidak melenceng dari alur normal. Gubernakulum memandu testis menuju bagian bawah skrotum. Testis hanya bertempat di anterior aponeurosis muskulus obliquus abdominis eksternus dan sesungguhnya ini bukan suatu testis ektopik 2. The True Ectopic Testis Di sini testis melewati canalis inguinalis tetapi kemudian menempati daerah perineum, suprapubic dorsal pangkal penis, bawah kulit pangkal femur sisi medial. 3. The Floating Testicle Pada anak-anak kontraksi muskulus kremaster dapat mengangkat testis dari posisis normal menuju kanalis inguinalis. Refleks ini dipicu oleh rangsang dingin atau sentuhan. Jangan keliru menganggap posisi ini dengan retensi testis. Tipe ini dibagi menjadi : a. The Slidding Testicle ( Uper retractile type)

Testis dapat teraba dengan baikdari midskrotum ke atas sampai di depan aponeurosis muskulus obliquus abdominis eksternus di atas anulus inguinalis eksternus. b. The Pendulant testicle (Lower Retractile Type) Testis bergerak bolak-balik antar bagian terbawah skrotum dan anulus inguinalis eksternus. 2.2 ETIOLOGI Penyebab pasti kriptorkismus belum jelas. Beberapa hal yang berhubungan adalah: a. Abnormalitas gubernakulum testis Penurunan testis dipandu oleh gubernakulum. Massa gubernakulum yang besar akan mendilatasi jalan testis, kontraksi, involusi, dan traksi serta fiksasi pada skrotum akan menempatkan testis dalam kantong skrotum. Ketika tesis telah berada di kantong skrotum gubernakulum akan diresorbsi (Backhouse, 1966) Bila struktur ini tidak terbentuk atau terbentuk abnormal akan menyebabkan maldesensus testis. b. Defek intrinsik testis Maldesensus dapat disebabkan disgenesis gonadal dimana kelainan ini membuat testis tidak sensitif terhadap hormon gonadotropin. Teori ini merupakan penjelasan terbaik pada kasus kriptorkismus unilateral. Juga untuk menerangkan mengapa pada pasien dengan kriptorkismus bilateral menjadi steril ketika diberikan terapi definitif pada umur yang optimum. Banyak kasus kriptorkismus yang secara histologis normal saat lahir, tetapi testisnya menjadi atrofi / disgenesis pada akhir usia 1 tahun dan jumlah sel germinalnya sangat berkurang pada akhir usia 2 tahun. c. Defisiensi stimulasi hormonal / endokrin

Hormon gonadotropin maternal yang inadequat menyebabkan desensus inkomplet. Hal ini memperjelas kasus kriptorkismus bilateral pada bayi prematur ketika perkembangan gonadotropin maternal tetap dalam kadar rendah sampai 2 minggu terakhir kehamilan. Tetapi teori ini sulit diterapkan pada kriptorkismus unilateral. Tingginya kriptorkismus pada prematur diduga terjadi karena tidak adequatnya HCG menstimulasi pelepasan testosteron masa fetus akibat dari imaturnya sel Leydig dan imaturnya aksis hipothalamus-hipofisis-testis. Dilaporkan suatu percobaan menunjukkan desensus testis tidak terjadi pada mamalia yang hipofisenya telah diangkat . Rasfer et al (1986) memperlihatkan penurunan testis dimediasi oleh androgen yang diatur lebih tinggi oleh gonadotropin pituitary. Proses ini memicu kadar dihidrotestotsteron yang cukup tinggi, dengan hasil testis mempunyai akses yang bebas ke skrotum . Toppari & Kaleva menyebut defek dari aksis hipotalamuspituitary-gonadal akan mempengaruhi turunnya testis. Hormon utama yang mengatur testis adalah LH dan FSH yang doproduksi oleh sel basofilik di pituitary anterior yang diatur oleh LHRH. FSH akan mempengaruhi mempengaruhi sel sertoli, epitel tubulus seminiferus. Kadar FSH naik pada kelainan testis Kriptorkismus yang disertai defisiensi gonadotropin dan adrenal hipoplasia kongenital mungkin berhubungan dengan sifat herediter. Corbus dan OConnor, Perreh dan ORourke melaporkan beberapa generasi kriptorkismus dalam satu keluarga2. Juga ada penelitian yang menunjukkan tak aktifnya hormon Insulin Like Factor 3 ( Insl3) sangat mempengaruhi desensus testis . Insl3 diperlukan untuk diferensiasi dan proliferasi gubernakulum. Faktor lain yang diduga berperan ialah berkurangnya stimulating substances yang diproduksi oleh nervus genitofemoralis Penderita kriptorkismus atau bekas kriptorkismus mempunyai resiko lebih tinggi terjadinya tumor testis ganas. Walaupun pembedahan kriptorkismus pada usia muda mengurangi insidens tumor sedikit, resiko terjadinya tumor tetap tinggi.

Kriptorkismus merupakan suatu ekspresi disgenesia gonad yang berhubungan dengan transformasi ganas. Penggunaan hormon dietilstilbestrol yang terkenal sebagai DES oleh ibu pada kehamilan dini meningkatkan resiko tumor maligna pada alat kelamin bayi pada usia dewasa muda. 2.3 Patofisiologi dan Patogenesis Suhu di dalam rongga abdomen 10C lebih tinggi daripada suhu di dalam skrotum, sehingga testis abdominal selalu mendapatkan suhu yang lebih tinggi daripada testis normal; hal ini mengakibatkan kerusakan sel-sel epitel germinal testis. Pada usia 2 tahun, sebanyak 1/5 bagian dari sel-sel germinal testis telah mengalami kerusakan, sedangkan pada usia 3 tahun hanya 1/3 sel-sel germinal yang masih normal. Kerusakan ini makin lama makin progresif dan akhirnya testis menjadi mengecil. Karena sel-sel Leydig sebagai penghasil hormon androgen tidak ikut rusak, maka potensi seksual tidak mengalami gangguan. Akibat lain yang ditimbulkan dari letak testis yang tidak berada di skrotum adalah mudah terpluntir (torsio), mudah terkena trauma, dan lebih mudah mengalami degenerasi maligna. Letak testis maldesensus. Gambar diatas adalah beberapa letak testis kriptorkismus yaitu 1. Testis retraktil, 2. Inguinal, dan 3. Abdominal, sedangkan gambar di sebelah kiri menunjukkan testis ektopik, antara lain: 4. Inguinal superfisial, 5. Penil, 6. Femor 2.4 PENANGANAN Pada prinsipnya testis yang tidak berada di skrotum harus diturunkan ke tempatnya, baik dengan cara medikamentosa maupun pembedahan. Dengan asumsi bahwa jika dibiarkan, testis tidak dapat turun sendiri setelah usia 1 tahun

sedangkan setelah usia 2 tahun terjadi kerusakan testis yang cukup bermakna, maka saat yang tepat untuk melakukan terapi adalah pada usia 1 tahun. Cara penanganan Maldesensus Testis:
1. MEDIKAMENTOSA

Pemberian hormonal pada kriptorkismus banyak memberikan hasil terutama pada kelainan bilateral, sedangkan pada kelainan unilateral hasilnya masih belum memuaskan. Obat yang sering dipergunakan adalah hormon hCG yang disemprotkan intranasal. Hormon yang diberikan : a. HCG Hormon ini akan merangsang sel Leydig menproduksi testosteron. Dosis : Menurut Mosier (1984) : 1000 4000 IU, 3 kali seminggu selama 3 minggu. Garagorri (1982) : 500 -1500 IU, intramuskuler, 9 kali selang sehari. Ahli lain memberikan 3300 IU, 3 kali selang sehari untuk UDT unilateral dan 500 IU 20 kali dengan 3 kali seminggu. Injeksi HCH tidak boleh diberikan tiap hari untuk mencegah desensitisasi sel Leydig terhadap HCG yang akan menyebabkan steroidogenic refractoriness. Hindari dosis tinggi karena menyebabkan efek refrakter testis terhadap HCG, udem interstisial testis, gangguan tubulus dan efek toksis testis. Kadar testosteron diperiksa pre dan post unjeksi, bila belum ada respon dapat diulang 6 bulan berikutnya. Kontraindikasi HCG ialah UDT dengan hernia, pasca operasi hernia, orchydopexy, dan testis ektopik. Miller (16) memberikan HCG pada pasien sekaligus untuk membedakan antara UDT dan testis retraktil. Hasilnya 20% UDT dapat diturunkan sampai posisi normal, dan 58% retraktil testis dapat normal. b. LHRH Dosis 3 x 400 ug intranasal, selama 4 minggu. Akan menurunkan testis secara komplet sebesar 30 64 %.

c. HCG kombinasi LHRH Dosis : LHRH 3 x 400 ug, intranasal, 4 minggu . Dilanjutkan HCG intramuskuler 5 kali pemberian selang sehari. Usia kurang 2 tahun : 5 x 250 ug, 3 5 tahun : 5 x 500 ug, di atas 5 tahun : 5 x 1000 ug. Respon terapi : penurunan testis 86,4%, dengan follow up 2 tahun kemudian keberhasilannya bertahan 70,6% 2. OPERASI Tujuan operasi pada kriptorkismus adalah: (1) mempertahankan fertilitas, (2) mencegah timbulnya degenerasi maligna, (3) mencegah kemungkinan terjadinya torsio testis, (4) melakukan koreksi hernia, dan (5) secara psikologis mencegah terjadinya rasa rendah diri karena tidak mempunyai testis. Operasi yang dikerjakan adalah orkidopeksi yaitu meletakkan testis ke dalam skrotum dengan melakukan fiksasi pada kantong sub dartos. Tujuan dari penanganan UDT adalah : 1. Meningkatkan vertilitas 2. Mencegah torsio testis 3. Mengurangi resiko cidera khususnya bila testis terletak di tuberkulum pubik 4. Mengkoreksi kelainan lain yang menyertai, seperti hernia 5. Mencegah / deteksi awal dari keganasan testis
6. Membentuk body image

2.5

PENCEGAHAN Pencegahan terhadap penyakit testis dengan beberapa perubahan gaya hidup yang sederhana.dapat secara drastis mengurangi risiko berbagai jenis penyakit testis dan

penyakit kanker lainnya. Banyak faktor yang berperan dalam perkembangan penyakit tersebut. a. Menghindari seks bebas Faktor utama penyebab dari penyakit testis adalah karena seseorang malakukan seks bebas diluar jangkauan, banyak orang tidak memakai pengaman dan hanya oral kesenangan. Pencegahan untuk tidak melakukan seks bebas menganjurkan kita untuk sadar akan bahaya dan dampaknya. b. Hindari merokok dan Paparan terhadap Asap Merokok adalah kanker yang paling signifikan sebagai faktor resiko yang kita dapat mengurangi.Hal ini bertanggung jawab untuk tidak hanya kanker paru-paru , tetapi jenis-jenis kanker lainnya. Salah satu cara terbaik untuk mencegah kanker adalah dengan berhenti merokok atau tidak pernah memulai. Segera setelah Anda berhenti , dan tidak pernah terlambat, tubuh yang menuai manfaat menjadi tembakau-bebas. Menghindari perokok pasif juga merupakan cara untuk mencegah kanker.Asap rokok adalah asap dihembuskan dari seorang perokok atau rokok pipa, menyala atau cerutu. Asap ini mengandung lebih dari 60 dikenal karsinogen ,interupsi normal sel karsinogen ini gangguan perkembangan Inilah yang menyatu perkembangan kanker. c. Praktek Keselamatan dan Kenali Ketika Perubahan Kulit Terjadi Apakah Anda tahu bahwa lebih dari satu juta orang Amerika yang didiagnosis dengan kanker kulit setiap tahunnya?.Kanker kulit adalah jenis yang paling umum kanker antara pria dan wanita, dan ini menyumbang sekitar setengah dari semua

diagnosis kanker. Kabar baiknya adalah bahwa kanker kulit adalah salah satu jenis kanker yang paling dapat dicegah. Langkah pertama dalam mencegah kanker kulit adalah untuk menghindari paparan sinar UV. Kita dapat melakukan ini dengan memakai tabir surya, menghindari sinar matahari tengah hari, mengenakan pakaian pelindung saat di luar ruangan, dan tinggal jauh dari tanning bed. d. Anda Makan Buah dan Sayuran Diet yang seimbang adalah menguntungkan karena berbagai alasan. Diet `yang kaya buah-buahan dan sayuran sangat mengurangi resiko Anda terkena kanker berkembang dan kondisi lainnya. Buah-buahan dan sayuran mengandung antioksidan, yang membantu memperbaiki sel-sel yang rusak . buah Hijau, jingga dan kuning dan sayuran taruhan terbaik untuk membantu mencegah kanker. Studi juga menunjukkan bahwa buah-buahan gelap, seperti blueberry dan anggur, juga memiliki sifat anti-kanker. sayuran seperti brokoli dan kembang kol tampaknya pak pukulan kuat untuk mencegah kanker, menurut penelitian banyak.sayuran lainnya termasuk bok choy, kubis Brussel, dan kubis. e. Batas Merah Daging dan Hewan Lemak Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa diet tinggi lemak hewani

meningkatkan resiko beberapa jenis kanker, terutama kanker usus besar. Daging merah mengandung lebih banyak lemak daripada unggas dan ikan, sehingga mengurangi jumlah daging merah dalam diet anda dapat membantu untuk

mencegah kanker. Diet tinggi lemak juga merupakan penyebab utama obesitas, yang merupakan faktor risiko berbagai jenis kanker. f. Batasi Asupan Alkohol Anda Minum berlebihan alkohol secara rutin meningkatkan faktor risiko Anda untuk berbagai jenis kanker. Studi menunjukkan bahwa pria yang mengkonsumsi minuman beralkohol 2 per hari dan wanita yang telah 1 minuman beralkohol per hari secara signifikan meningkatkan faktor risiko untuk beberapa jenis kanker. g. Latihan untuk Pencegahan Kanker Tahukah Anda bahwa ketika Anda berolahraga, Anda mengurangi resiko Anda untuk berbagai jenis kanker? merekomendasikan berolahraga 30 atau menit, setidaknya 5 hari seminggu untuk pencegahan kanker.Berolahraga tidak harus berarti pergi ke gym untuk mengangkat beban. Ada banyak cara untuk mendapatkan latihan di hari Anda. h. Tahu Sejarah Pribadi dan Keluarga Medis Anda Mengetahui sejarah keluarga Anda terkena kanker adalah penting untuk benar menilai faktor risiko untuk beberapa jenis kanker.Kita tahu bahwa kanker seperti payudara, kolon, ovarium, dan mungkin jenis lainnya dapat keturunan. Jika Anda tahu bahwa suatu jenis kanker tertentu berjalan dalam keluarga Anda, biarkan dokter Anda tahu.Bersama, Anda dapat menentukan rencana pemeriksaan yang tepat dan menilai risiko sejati Anda. Genetic testing dan konseling tersedia dan dapat direkomendasikan berdasarkan riwayat kesehatan keluarga Anda. i. Tahu Apa Kau Menjadi Terkena di Lingkungan Kerja Anda

Bahan kimia di tempat kerja dapat meningkatkan resiko terkena berbagai jenis kanker, termasuk kanker ginjal dan kanker kandung kemih . Jika Anda terkena asap, debu, bahan kimia, dll di tempat kerja, Anda memiliki hak hukum untuk mengetahui apa yang sedang terkena. Bensin, diesel knalpot, arsen, berilium, vinil klorida, Kromat nikel, produk batubara, gas mustard, dan eter klorometil semua karsinogen dan dapat ditemukan di beberapa lingkungan kerja. Bicaralah dengan atasan Anda tentang membatasi eksposur. Sayangnya, kanker testis adalah jenis kanker yang tidak dapat dengan mudah dicegah.Tidak hanya tidak ada metode pencegahan terbukti. Dengan kanker yang paling, metode terbaik pencegahan adalah menghindari faktor risiko.Tidak ada cara untuk menghindari faktor risiko untuk kanker testis karena sebagian besar berada di luar kendali orang tersebut, seperti usia, ras, dan kondisi yang terjadi saat lahir. Perlu diketahui bahwa tidak semua orang yang menderita kanker testis memiliki faktor risiko yang meningkat. Beberapa pasien kanker testis tidak memiliki faktor risiko untuk penyakit ini, sehingga tidak mungkin untuk mencegah. 2.6 TERAPI 1.Terapi non Bedah Berupa terapi hormonal. Terapi ini dipilih untuk UDT bilateral palpabel inguinal. Tidak diberikan pada UDT unilateral letak tinggi atau intraabdomen. Efek terapi berupa peningkatan rugositas skrotum, ukuran testis, vas deferens, memperbaiki suplay darah, dan diduga meningkatkan ukuran dan panjang vasa funikulus spermatikus, serta menimbulkan efek kontraksi otot polos gubernakulum untuk membantu turunnya testis. Dianjurkan sebelum anak usia 2 tahun , sebaiknya bulan 10 24. Di FKUI terapi setelah usia 9 bulan karena hampir tidak dapat lagi terjadi penurunan spontan.

2.Terapi Bedah Tujuan pembedahan adalah memobilisasi testis, adequatnya suplay vasa spermatika , fiksasi testis yang adequat ke skrotum, dan operasi kelainan yang menyertainya seperti hernia. Indikasi pembedahan 1.Terapi hormonal gagal, 2. Terjadi hernia yang potensial menimbulkan komplikasi, 3. Dicurigai torsio testis, 4. Lokasi intra abdominal atau di atas kanalis inguinalis, 5. Testis ektopik Tahapan :satu tahap atau 2 tahap tergantung vasa spermatika apakah panjang atau pendek. Teknik operasi pada UDT : 1. Orchydopexy Standar Prinsip dari orchidopexy meliputi 3 tahap: 1. Funikulolisis Adalah pelepasan funikulus spermatikus dari musculus kremester dan

memungkinkan dapat memperpanjang ukurannya. Vasa testicularis di bebaskan sejauh mungkin ke retroperitoneal dan dimobilisasi lebih ke medial yang akan meluruskan dan memperpanjang vasa. Terdapat kesulitan ketika memobilisasi vasa diatas vasa iliaca komunis Beberapa metode yang digunakan untuk menurunkan testis ke skrotum antara lain Ombredonne, Bevas, Torek, Cobot Nesbit, Longord, Gersung, Denis Browne. George Major menolak metode Mauclain (menurunkan testis ke kontralateral), juga tidak setuju UDT bilateral dikerjakan sekaligus dalam satu tahap oleh karena ancaman infeksi dari kesulitan fiksasi pada septum skrotum

Funikulolisis dikerjakan melalui insisi inguinal tinggi dan testis diturunkan dengan bantuan tarikan tali (benang) transcrotal ke paha Bila pasien UDT disertai hernia inguinalis, kantung hernia kanan dibebaskan dari ligasi seproximal mungkin, kantong vaginalis propria pada testis dan epidedimis dipertahankan, karena serosa yang membungkus testis itu penting bagi spermatogenesis. Teknik funikulolisis menurut Beran (1903) memotong vasa testis bila vasa tersebut sangat pendek dan diharapkan vaskularisasi yang adequat dari vasa vas defferens. Tetapi teknik ini kurang bagus dengan alasan maturasi normal memerlukan suplay vaskuler yang optimal. Teknik operasi orchydopexy standar Akses : Menurut Ombredonne lebih menguntungkan dengan insisi inguinal tinggi yang memungkinkan mobilisasi vaskuler retroperitoneal dan menempatkan testis pada skrotum. Funikulolisis : setelah diseksi aponeurosis m.obliqus abdominis eksternus dan

membebaskan anulus inguinal eksternus dengan hati-hati untuk menghindari udema testis pisahkan (split) dinding kanalis sesuai arah seratnya sampai dengan anulus

inguinalis eksternus bebaskan funikulus spermatikus dan testis beserta tunikanya dari fascia dan

muskulus kremaster Pada kasus UDT dengan hernia, pemisahan tunika vaginalis funikulus

spermatikus secara hati-hati dengan menghindari cedera vasa dan ductus deferens, dimana hal ini akan memperpanjang rentang funikulus sisihkan m. Oliqus Abdominis Internus dan m. Transversus Abdominis

dengan retraktor ke kraniomedial

diseksi funikulus spermatikus ke kranial sampai dengan lateral dari vasa

epigastrika inferior bila belum cukup panjang untuk memungkinkan testis ke skrotum tanpa

tegang, vasa epigastrika inferior dipotong, sehingga funikulus spermatikus dapat digeser lebih ke medial. Bila hal ini belum dapat panjang berarti funikulus spermatikusnya memang pendek sering kantong hernia kongenital atau prosesus vaginalis persisten

menghambat mobilisasi funikulus, maka lepaskan kantong secara hati-hati dan ligasi tinggi. Bila peritoneum terbuka jahit secara atraumatik pembebasan diatas akan lebih mudah bila gubernakulum dipotong lebih dulu

kemudian dilanjut dengan pembebasan testis mobilisasi lanjut ke arah retroperitoneal dilakukan dengan memotong m.

obliqus abdominis internus dan m. transversus abdominis ke arah kranio lateral atau melepaskan ligamentum inguinalis kemudian vasa spermatika interna dapat dibebaskan secara retroperitoneal ke

kranial sampai melewati vasa iliaka setinggi promontorium vasa akan menyilang ureter. Hati-hati dalam

membebaskannya 2. Pemindahan testis ke dalam skrotum (transposisi) Bagian skrotum yang akan ditempati testis telah kosong dan menjadi lebih kecil dibanding ukuran normal. Regangkan dinding skrotum dengan diseksi jari-jari sehingga menciptakan suatu ruangan. Traksi ditempatkan pada gubernakulum Testis yang telah bebas dan funikulus spermatikusnya cukup panjang, ditempatkan pada skrotum, bukan ditarik ke skrotum. 3. fiksasi testis dalam skrotum

Adalah hal prinsip bahwa testis berada di skrotum bukan karena tarikan dan testis tetap berada di habitat barunya, sehingga menjadi kurang tepat bila keberadaan testis di skrotum itu karena tarikan dan fiksasi testis. Fiksasi testis tetap diperlukan: - Untuk mengikatnya tembuskan benang pada stumb ligamentum hunteri pada pole bawah testis dengan benang nonabsorpable dan meninggalkan ujung benang yang panjang perlebar skrotum dengan 2 jari, dengan bantuan jarum reverdin yang

ditembuskan dari kulit skrotum sisi luar dan mengambil ujung benang panjang tadi dan keluarkan lagi jarum . - Fiksasi kedua ujung benang pada sisi medial paha - Teknik lain yang sering di pakai adalah tehnik ombredanne yang menempatkan testis pada skrotum kontralateral dan mengikatnya pada septum scroti. 2. Stephen Flower Orchidopexy Merupakan modifikasi orchidopexy standar. Ketika arteri testikulariss tak cukup panjang mencapai skrotum, arteri testikularis diligasi. Jadi testis hanya mengandalkan arteri vas deferens. 3. Orchydopexy bertahap a. Bedah : Testis dibungkus dengan lembaran silastic dan difiksasi ke pubis pada tahap I. Setelah 6-8 bulan dilakukan tahap II berupa eksplorasi dan memasukkan testis ke skrotum b. Laparoskopi : Menjepit arteri testikularis dengan laparoskopi dikerjakan pada tahap I intuk UDT tipe abdomen. Setelah 6-8 bulan dikerjakan Stephen Flower Orchydopexy. 4. Autotransplantasi Pembuluh darah testis dilakukan anastomosis pada vasa epigastrika dengan teknik mikrovaskuler. inferior

5. Protesis Testis Pemasangan implant testis silastik untuk kenyamanan, kosmetik, dan psikis.