Patofisiologi Genetik, virus/kuman, sinar ultraviolet, obat-obatan tertentu

Atoimun berlebihan

Perubahan perfusi jaringan

Atoimun menyerang organorgan tubuh(sel jaringan)

p. lupus

Produksi anti bodi secara terus menerus

Mencetus penyakit implamasi multi organ

kulit

Sendi

Darah

Paru-paru

Ginjal

Hati

Otak

Ganguan itegritas kulit

Atritis

Hb

Efusi pleura

Proteinuria

Intoleran si aktivitas

Suplai O2 Tidak efektif pola napas

Tubuh protein

ATP

Terjadi kerusakan sintesa zatzat dibutuhkan tubuh

Suplai O2 ke otak menurun

BB

kecemasan

Perubahan status kesehatan

Perubahan pertumbuh an dan perkemban gan

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

Otak tidak dapat O2

Resiko tinggi kematian

Intervensi keperawatan No 1. Diagnosa Resti kerusakan integritas kulit berhubungan dengan lesi/malar pada lapisan kulit temperatur jaringan dalam rentang yang diharapkan elastisitas dalam rentang yang diharapkan Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .......x24 jam integritas jaringan: kulit dan mukosa normal dengan indikator: Observasi ekstremitas untuk warna, panas, keringat, nadi, tekstur, edema, dan luka hidrasi dalam rentang yang diharapkan Inspeksi kulit dan membran pigmentasi dalam rentang yang diharapkan mukosa untuk kemerahan, panas, drainase warna dalam rentang yang diharapkan Monitor kulit pada area tektur dalam rentang yang diharapkan Monitor penyebab tekanan Monitor adanya infeksi Monitor kulit adanya kemerahan Intervensi PENGAWASAN KULIT Inspeksi kondisi luka operasi

rashes dan abrasi Monitor warna kulit Monitor temperatur kulit Catat perubahan kulit dan membran mukosa Monitor kulit di area kemerahan

MANAJEMEN TEKANAN Tempatkan pasien pada terapeutic bed Elevasi ekstremitas yang terluka Monitor status nutrisi pasien Monitor sumber tekanan Monitor mobilitas dan

aktivitas pasien

2.

Perubahan nutrisi berhubungan dengan hati tidak dapat mensintesa zat-zat penting untuk tubuh

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .......x24 jam status nutrisi pasien normal dengan indikator :

MONITOR NUTRISI Berat badan pasien dalam

Intake nutrien normal

batas normal Monitor adanya penurunan berat badan

Intake makanan dan cairan normal

Berat badan normal Monitor tipe dan Massa tubuh normal jumlah aktivitas yang biasa Pengukuran biokimia normal dilakuakn

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .......x24 jam Monitor interaksi status nutrisi: intake nutrient pasien adekuat dengan indikator : anak dan orang tua selama makan

intake kalori

Monitor lingkungan

intake protein

selama makan Jadwalkan pengobatan dan

intake lemak

intake karbohidrat

tindakan tidak selama jam

intake vitamn

makan Monitor kulit kering dan

intake mineral

intake zat besi

perubahan pigmentasi

intake kalsium Monitor turgor kulit Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb dan kadar Ht

MANAJEMEN NUTRISI

 Kaji adanya alergi makanan Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C Berikan subtansi gula Yakinkan diet yang dimakan mengandung

tinggi serat untuk mencegah konstipasi Berikan makanan yang terpilih (sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi)

3.

Perubahan perfusi jaringan b/d penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrient ke sel

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .......x24 jam integritas jaringan: kulit dan mukosa normal dengan indikator:

PENGAWASAN KULIT Inspeksi kondisi luka operasi Observasi ekstremitas untuk warna, panas,

temperatur jaringan dalam rentang yang diharapkan

elastisitas dalam rentang yang diharapkan

keringat, nadi, tekstur, edema, dan luka

hidrasi dalam rentang yang diharapkan Inspeksi kulit dan membran mukosa

pigmentasi dalam rentang

untuk kemerahan,

yang diharapkan

panas, drainase Monitor kulit pada area kemerahan Monitor penyebab tekanan Monitor adanya infeksi

warna dalam rentang yang diharapkan

tektur dalam rentang yang diharapkan

bebas dari lesi

kulit utuh Monitor kulit adanya rashes dan abrasi Monitor warna kulit Monitor temperatur kulit Catat perubahan kulit dan membran mukosa Monitor kulit di area kemerahan

MANAJEMEN TEKANAN Tempatkan pasien pada terapeutic bed

 Elevasi ekstremitas yang terluka Monitor status nutrisi pasien Monitor sumber tekanan Monitor mobilitas dan aktivitas pasien Mobilisasi pasien minimal setiap 2 jam sekali Back rup Ajarkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar

4.

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .....x24 jam psien mengetahui tentang proses penyakit dengan indikator pasien dapat :

TEACHING: PENGETAHUAN PROSES PENYAKIT Definisi : membantu pasien memahami informasi yang

 Familiar dengan nama penyakit Mendeskripsikan proses penyakit

berhubungan dengan penyakit yang spesifik Intervensi Berikan penilaian

Mendeskripsikan faktor penyebab Mendeskripsikan faktor resiko Mendeskripsikan efek penyakit Mendeskripsikan tanda dan gejala Mendeskripsikan perjalanan penyakit Mendeskripsikan tindakan untuk menurunkan progresifitas penyakit Mendeskripsikan komplikasi

tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaiman hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit Gambarkan proses penyakit Identifikasi

Mendeskripsikan tanda dan gejala dari komplikasi Mendeskripsikan tindakan

kemungkinan penyebab dengan cara yang tepat

pencegahan untuk komplikasi

Sediakan informasi tentang kondisi pasien Sediakan bagi keluarga atau SO informasi tentang kemajuan pasien Sediakan pengukuran diagnostik yang tersedia Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit Diskusikan pilihan terapi

5.

Tidak efektif pola

napas b/d peningkatan produksi secret

6.

Intoleren aktifitas b/d peradangan pada sendi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan TERAPI selama AKTIVITAS

.......x24 jam daya tahan pasien akan meningkat dengan indikator: Menunjukan kebiasaan rutin Aktivitas Konsentrasi Tingkatkan Tertarik dengan lingkungan Pola makan Buat jadwal latihan Tidak ada letargi Hb normal Ht normal Berikan suport dan Gula darah normal Elektrolit serum normal Berikan berikan libatkan keluarga dalam program terapi aktivitas secara bertahap untuk pasien dan berikan periode istirahat pelaksanaan ROM pasif sesuai indikasi Kaji tanda dan gejala yang menunjukan ketidaktoleransi terhadap aktivitas dan memerlukan pelaporan terhadap perawat dan dokter

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .......x24 jam toleransi aktivitas pasien akan meningkat dengan indikator :

reinforcemen untuk pencapaian aktivitas sesuai program latihan

Saturasi oksigen dalam rentang yang diharapkan dalam respon aktivitas

Heart rate dalam rentang yang diharapkan dalam respon aktivitas

RR dalam rentang yang diharapkan dalam respon aktivitas

Tekanan darah dalam rentang yang diharapkan dalam respon aktivitas