KONTROL PLAK PADA PASIEN PERIODONTITIS

Ada yang tahu istilah ini ? Apa bedanya?? "

!! !! !! !! !! !!

Warming Up!!

Acquired Pellicle (pelikel) Material Alba Debris Makanan Plak Gigi Dental Stain Kalkulus

Warming Up!!

(Host + Substrat + Bacteria) x Time = CARIES

2-4 hari 24 jam 7 hari

PLAQUE CONTROL It is the regular removal of dental plaque and

the prevention of its accumulation on the teeth and adjacent gingival surfaces. It also deals with the prevention of calculus formation.

Usaha mencegah dan mengontrol pembentukan plak : 1)! 2)! 3)!

Mengatur pola makan Tindakan secara kimiawi Tindakan secara mekanis

1. ALAT DAN BAHAN KONTROL PLAK SECARA MEKANIS

Sejarah Penemuan
!! Sikat gigi muncul pertama kali sekitar tahun 1600 di China, dan dipatenkan pertamakali di Amerika tahun 1857, dan sejak itu telah mengalami sedikit perubahan. !! Penemu sikat gigi modern adalah William Addis (1780 A.D), dipatenkan pertama kali oleh H.N Wadsworth pada tahun 1852 di Amerika.

SIKAT GIGI

Evolusi Sikat Gigi

Macam Variasi Sikat Gigi

(1) sikat gigi manual; (2) sikat gigi elektrik. !! Berdasarkan fungsinya:

(Dewi, 2003)

!! Berdasarkan cara menggerakkannya:

(1) sikat gigi untuk pemeliharaan kesehatan gigi sehari-hari; (2) sikat gigi pemakai piranti ortodonti cekat; (3) sikat gigi pemakai gigi tiruan sebagian/ jembatan; dan (4) sikat gigi untuk perawatan periodonsia.

Syarat Desain Sikat Gigi Ideal :

(Dewi, 2003; Putri et al., 2010)

1.! Tangkai ! nyaman dipegang dan stabil, pegangan

sikat cukup lebar dan cukup tebal.

2.! Kepala sikat ! jangan terlalu besar, untuk dewasa

maksimal (25-29 mm x 10 mm); anak-anak (15-24 mm x 8 mm); dan balita (18 mm x 7 mm).

3.! Tekstur bulu sikat gigi ! tidak merusak jaringan

lunak dan jaringan keras rongga mulut. Kekakuan bergantung diameter dan panjang filamen serta elastisitasnya ! Hard/Medium/Soft

!! Jenis bulu sikat : (1) alami, misalnya bulu babi # lunak, elastisitas cepat hilang; (2) serat artifisial (nilon); dan (3) PBT (polybutilene terephthalate) !! Terdiri dari 1600 bulu, panjang 11 mm, diameter 0,008 mm tersusun menjadi 40 rangkaian bulu dlm 3 atau 4 deretan. !! Diameter bulu sikat : 0,2 mm (soft brushes) 0,3 mm (medium brushes) 0,4 mm (hard brushes)

Desain Bulu Sikat Gigi

!! Permukaan bulu sikat gigi Bentuk datar, cekung, cembung dan zig-zag, berujung rucing, bentuk V, saling silang (exceed) dan progressive. !! Rumpun bulu sikat gigi (tufted) Rumpun tunggal (sigle tufted) Rumpun banyak (multiple tufted)

!! Bentuk kepala sikat gigi ada 4: (1) segi empat; (2) oval; (3) segitiga; dan (4) trapesium. !! Varendra Darakh menganjurkan bentuk kepala sikat gigi yang baik adalah yang berbentuk segiempat dan bulat. Bulat # memberikan kenyaman dan kemudahan menjangkau gigi posterior. !! Keempat bentuk kepala sikat gigi sama baiknya, belum dibuktikan ada yang lebih baik .

Desain Kepala Sikat Gigi

Desain Pegangan Sikat Gigi 1.! Tangkai lurus 2.! Tangkai sedikit membengkok # meningkatkan akses ke posterior. 3. Tangkai 2 sudut pd leher sikat # efektif menghilangkan plak pada permukaan bukal & lingual gigi posterior.

$! Sikat gigi anak-anak dan dewasa berbeda, jadi dianjurkan untuk tiap individu memiliki sikat gigi masingmasing. $! Sikat gigi perlu diganti scr periodik # 3 bln sekali. Sikat gigi yang perlu diganti adalah sikat gigi yang bulunya sudah tidak teratur lagi.

!!

Sikat gigi elektrik dg gerakan menyerupai teknik menyikat maju-mundur ditemukan pd th 1939. Model selanjutnya menggunakan gerakan sirkular atau elips, dan kombinasi. Getaran sikat # mengganggu ikatan bakteri pd permukaan oral. Kekuatan gesekan hidrodinamik # menghancurkan plak gigi. Direkomendasikan bagi : 1. anak-anak maupun org dewasa 2. anak2 dg keterbatasan fisik & gangguan mental 3. pasien rawat inap (terutama manula) 4. pasien orthodonti

Sikat Gigi Elektrik

!!

!!

!!

!!

2. TEKNIK DAN METODE MENYIKAT GIGI

Berdasarkan macam gerakan, tehnik menyikat dibagi menjadi :

!!

Teknik Vertikal (Leonard technic) # Gerakan ke atas dan ke bawah (vertikal) pada gigi geligi RA-RB posisi gigi edge to edge (rahang tertutup). Teknik Horizontal (Scrub technic) ! Permukaan oklusal maju mundur (scrub brush technic) , permukaan bukal/ lingual gerakan ke depan dan ke belakang. Paling simpel & umum, direkomendasikan bagi anak-anak (usia s.d. 9 th). Tehnik Roll (Stillman modification/ ADA-roll technic) # Ujung sikat mengarah ke apeks, sangat dianjurkan karena sederhana dan efisien, pemijatan gusi dan pembersihan sisa makanan di interproksimal.

!!

!!

!!

!!

!!

Teknik Vibratori (Bass, Stillman-Mc Call, Charter) ! Metode bass untuk penyikatan sehari-hari tanpa kelainan periodontal, Metode Stillman untuk pembersihan pada daerah resesi gingiva parah, Metode Charter pada pasien penyembuhan post bedah periodontal. Teknik Sirkuler (Fones technic) # Bulu sikat tegak lurus pada pemukaan bukal dan labilal dengan gigi dlm keadaan oklusi, digerakkan scr sirkular/ melingkar luas pada gigi-geligi RA -RB yg dikatupkan. Dianjurkan untuk anak kecil karena mudah. Teknik Fisiologik # Menggunakan bulu yang lunak, tangkai dipegang horizontal dan bulu sikat tegak lurus dgn permukaan gigi, seperti fisiologi jalannya makanan (gerakan dari mahkota ke arah gusi).

BASS

method

Start at the most distal tooth in

the arch and use a vibrating, back-and-forth motion to brush.

Place the toothbrush so that the

bristles are angled approximately 45 from the tooth surfaces, which could permit slight subgingival penetration of the bristle tips. (Newman et al., 2010)

The correct palatal position on

molars and premolars is with the bristle tips at the gingival margin.

BASS

method

Adjusting the palatal position of

the toothbrush on incisors.
(Newman et al., 2010)

Stillman Mc-Call

method

Requires placement of the sides of the

bristles against the teeth and gingiva while moving the brush with short, back-and-forth strokes in a coronal direction.

This brush position on occlusal

surfaces of the teeth is used with any technique, including the Bass, Stillman, or Charters (Newman et al., 2010) method

Metode Stillman Modifikasi

Para ahli telah memodifikasi metode Stillman yaitu ditambah gerakan ke oklusal dari ujung-ujung bulu sikat, tetap mengarah ke apikal. Dengan demikian setiap gerakan berakhir di bawah insisal/ oklusal dari mahkota, sedangkan pada metode yang asli, penyikatan hanya terbatas pada daerah servikal gigi dan gusi. Putri et al., 2010.

Rateitschak et al., 1985.

CHARTERS

method

The Charters method requires that

the bristles be pressed against the sides of the teeth and gingiva. The brush is moved with short circular or back-and-forth strokes.
(Newman et al., 2010)

Sistematika urutan menyikat gigi

Rateitschak et al., 1985.

!!

!! !!

There are several different acceptable tooth brushing methods because each patient has different needs. Not one method is perfect for all patients. Some patients may use more than one method. The important thing is to brush thoroughly for at least two minutes each time and two times a day.

Interdental Cleaning Aids

%!

Sikat gigi maupun metode menyikat tdk dpt menghilangkan plak interdental gigi scr menyeluruh. Bbrp alat tersedia utk membersihkan area interproksimal : 1. dental floss 2. interdental cleaners (wooden or rubber tips & sikat interdental) Penggunaan disesuaikan dg : Arsitektur interdental, mis ukuran ruang interdental Adanya furkasi Susunan gigi Penggunaan alat ortodonsi atau gigi tiruan cekat

%!

%! 1.! 2.! 3.! 4.!

DENTAL FLOSS
!! !! !!

Dental floss paling sering direkomendasikan utk menghilangkan plak pd permukaan proksimal gigi Floss tersedia : berupa benang nilon monofilamen maupun multifilamen. Faktor yg mempengaruhi pemilihan floss : 1. kerapatan kontak gigi 2. kekasaran permukaan proksimal 3. ketrampilan pasien

!!

Teknik : floss harus menyentuh area proksimal dr line angle mesio/disto bukal ke line angle mesio/disto lingual.

Sikat Interdental
!!

!!

Sikat interdental khususnya digunakan utk membersihkan permukaan gigi yg luas, irregular, & konkaf dg ruang interdental lebar. Teknik :Interdental brush dimasukkan kedalam space interproksimal dan dilakukan gerakan maju-mundur atara gigi dengan tekanan pendek.

Toothpicks
!! !!

!!

!!

Bahan : kayu, karet, & plastik Wooden & plastic tips # tdk dpt mencapai area posterior atau lingual dg baik Rubber tips >> adaptif thd permukaan lingual # gerakan sirkular Dapat digunakan dengan atau tanpa pegangan # akses dr bukal

!!

Teknik : gerakan berulang keluar-masuk embrasur

DENTIFRICES
%! %! %!

Dentifrices membantu cleaning & polishing permukaan gigi Bentuk : pasta, serbuk, gel Kandungan pasta gigi:
a. Bahan abrasif b. Pelembab c. Bahan pengikat d. Deterjen e. Bahan pengawet f. Bahan pewarna/ perasa g. Bahan terapeutik (Fluoride) i. Bahan desensitasi j. Bahan antiplak dst ...

a. Bahan abrasif ! Natrium bikarbonat, Kalsium sulfat, Partikel silica b. Pelembab ! Gliserin, sorbitol, Air c. Bahan pengikat ! Selulose, selulose gum d. Deterjen ! Natrium lauryl sulfat (SLS) e. Bahan pengawet ! Alkohol, formalin, natrium benzoat f. Bahan pewarna/ perasa ! Pepermint, menthol, eucalyptus, sakharin h. Bahan terapeutik ! natrium monoflurofosfate, natrium fluoride i. Bahan desensitasi ! Strontium kloride, Strontium asetat, kalium nitrat, kalium sitrat j. Bahan antiplak ! Triklosan

Kontrol plak secara kimiawi dengan obat kumur

Chlorhexidine Sampai saat ini klorheksidin adalah anti plak yang paling ampuh. Efektivitasnya dapat dikaitkan dengan sifat bakteriostatik dan bakterisidal dan substantivitasnya dalam rongga mulut. Bahan yang menunjukkan antibakteri paling positif adalah klorheksidin dengan sifat antiseptic. Beberapa penelitian klinis lain menjelaskan bahwa penemuan awal dua kali sehari berkumur dengan klorheksidin diglukonat 10 ml 0,2% hampir sempurna menghambat perkembangan plak gigi,kalkulus, dan gingivitis. Meskipun klorhexidin dapat mengatasi antimikroba dan antiplaque, secara luas penggunaan jangka panjang memiliki efek samping secara lokal. Efek samping khlorhexidin secara lokal pada saat digunakan sebagai obat kumur adalah memberikan pewarnaan ekstrinsikpadagigi

Essential oil
Obat kumur esensial mengandung thymol, eucalyptol, mentol dan metilsalisilat. Sediaan tersebut dievaluasi dalam penelitian klinis jangka panjang dan menunjukkan pengurangan plak 20% sampai 35% dan pengurangan gingivitis 25% sampai 35%.

DICLOSING AGENT
!! Disclosing agents merupakan larutan yang dapat mewarnai deposit bakteri pada permukaan gigi, lidah, dan gingiva. atau zat atau bahan yang dapat memperlihatkan plak agar lebih jelas terlihat oleh mata. !! Syarat bahan disklosing: warnanya kontras, tidak mudah hilang, rasanya cukup enak (atau tidak berasa), tidak menimbulkan alergi. !! Bentuk sediaan : tablet, larutan

Kontrol karies
! !

Pasien periodontal harus diberi dorongan untuk menggunakan pasta gigi yang mengandung fluor, 1000 sampai 1100 ppm setiap hari untuk mengurangi demineralisasi dan meningkatkan remineralisasi permukaan gigi. Pasien dengan resiko tinggi karies, termasuk dengan riwayat lesi akar atau lesi aktif, harus menggunakan konsentrasi yang lebih tinggi pasta gigi yang mengandung fluor atau gel, 5000 ppm setiap hari hingga resiko karies terkontrol. Pertimbangan lain pada kontrol karies seperti makanan dan berkurangnnya aliran saliva, harus dievaluasi seperti pada semua pasien.

Kontrol terhadap pembentukan plak

Edukasi dan motivasi pasien Motivasi untuk kontrol plak efektif Instruksi dan demonstrasi Plaque Control Record (Indeks OLeary) Indeks bleeding point

Terima kasih "