:
:
:
: ..............................
Tanggal Masuk
Ruang / Kelas
Tanggal Pengkajian
Diagnosa Medis
Jam Masuk
No. Register
Jam Pengkajian
:
:
:
PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. IDENTITAS
Nama Bayi
Umur
Jenis Kelamin
Anak Ke
:
:
:
:
Nama Ibu
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Status Perkawinan
:
:
:
:
:
:
:
:
Nama Suami
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
:
:
:
:
:
:
:
2. RIWAYAT KESEHATAN
I. Keluhan Utama
Saat MRS :...........................................................................................................................
..................................................................................................................................
Saat Pengkajian :.........................................................................................................
..................................................................................................................................
II. Riwayat Penyakit Sekarang
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
III. Riwayat Penyakit Dahulu
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
IV. Riwayat Penyakit Keluarga
...............................................................................................................................
.............................................................................................................................
V. Riwayat Antenatal
Ibu mengatakan hamil anak ke
Usia kehamilan
: bulan
: di
ANC : TM I : Frekuensi
: .................kali
Keluhan
Pengkajian BBL
: ...................................
Terapi
: ...................................
TM II : Frekuensi
: .................kali
Keluhan
: ...................................
Terapi
: ...................................
TM III : Frekuensi
Imunisasi:
: .................kali
Keluhan
: ...................................
Terapi
: ...................................
TT1
: Sudah
Belum
TT2
: Sudah
Belum
: ..............Kg
: ..................
Riwayat Intranatal
Lahir tanggal / jam
: ...........................................................................................................
Jenis persalinan
: ..................................................................(spontan / tindakan)
..................................................................(atas indikasi)
Penolong
: ...........................................................................................................
: ...............................................................................................
: ...............................................................................................
: ...............................................................................................
: ................gram
Panjang badan
: ................cm
Nilai APGAR
No
Kriteria
Denyut Jantung
Usaha Nafas
Tonus Otot
Reflek
Warna Kulit
TOTAL
Pengkajian BBL
1 menit
5 menit
10 menit
VIII. Genogram
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum
: Nadi
Kesadaran
Suhu
: C
Tekanan Darah
: mmHg
RR
: x/menit
: x/menit
Pemeriksaan Antropometri
PB
: cm
BB
: Kg
Lingkar lengan
: cm
LIKA
o FO
: cm
o MO
: cm
o SOB
: cm
Lingkar dada
: cm
2. Pemeriksaan Khusus
Inspeksi
Pengkajian BBL
Kepala
: .
Rambut
: .
Wajah
: .
Mata
: .
Hidung
: .
Mulut
: .
Leher
: .
Dada
: .
Abdomen
: .
Ekstremitas
: .
Atas
: .
Bawah
: .
Anogenital
: .
UUK
: .
UUB
: .
Turgor
: .
Moro
: (
) ada
Rooting
: (
) ada
) tidak
Sucking
: (
) ada
) tidak
Swallowing
: (
) ada
) tidak
Walking
: (
) ada
) tidak
Graphs
: (
) ada
) tidak
Babinski
: (
) ada
) tidak
Tonicneck
: (
) ada
) tidak
Palpasi
Reflek
(
) tidak
Eliminasi
3.
Miksi
: .
Defekasi
: .
Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
:...
b. USG
:...
c. Rontgen
:...
Data Tambahan
..
..
..
..
..
..,...
Mahasiswa
(..)
Pengkajian BBL
:
Tgl
Pengkajian BBL
Kelompok Data
Kemungkinan
Penyebab
Masalah
Diagnosa
Keperawatan
Ttd
Mhs
:
Tgl
Pengkajian BBL
Diagnosa
Tujuan dan
Keperawatan Kriteria Hasil
Rencana Tindakan
Rasional
Ttd
Mhs
TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama Pasien :
No. Reg
:
Tgl
Pengkajian BBL
Jam
Tindakan Keperawatan
Ttd
Mhs
EVALUASI
Nama Pasien :
No. Reg
:
Tgl
Pengkajian BBL
Diagnosa Keperawatan
Evaluasi
Ttd
Mhs