STATUS NEUROLOGIS (untuk di ruangan)

SMF NEUROLOGIS (SARAF)

RSUD AHMAD YANI METRO

Nama
NPM
Universitas
Pemeriksa
Tgl. Pemeriksaan
I. IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Alamat
Agama
Pekerjaan
Status pernikahan
Suku Bangsa
Tanggal masuk
Dirawat yang keII.

:
:
:
:
:
:
:
:
:

RIWAYAT PENYAKIT
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Keluhan Tambahan

:
:

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Utama

Lokasi
Onset
Kualitas
Kuantitas

:
:
:
:

Kronologis

Faktor yang memperberat

Faktor yang memperingan

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Sosial Ekonomi

III.

PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Present
a. Keadaan umum
b. Kesadaran
c. GCS
d. Tanda vital
Tekanan darah
Nadi
Pernafasan
Suhu
e. BB
f. TB
g. BMI
h. Gizi
2. Status Generalis
a. Kepala
Rambut
Mata
Telinga
Hidung
Mulut
b. Leher
Pembesaran KGB
Pembesaran tiroid
JVP
Trakea
c. Thorax
Cor
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Pulmo
Inspeksi
Palpasi
Perkusi

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
:
:
:
:

:
:
:
:
:
:
:

Auskultasi
d. Abdomen
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
e. Ekstremitas
Superior
Inferior

IV.

:
:
:
:
:
:
:

3. Status Psikikus
Cara berfikir
:
Tingkah laku
:
Perasaan Hati
:
Ingatan
:
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
1.
2.
3.
4.

Kesadaran (GCS)
Kepala
Mata
Leher

:E
:
:
:

5. Saraf Cranialis
Kanan/Kiri
a. Nervus I (N. Olfactorius)
Daya penghidu
:
b. Nervus II (N.Opticus)
Ketajaman penglihatan :
Pengenalan warna
:
Lapang pandang
:
Funduskopi
:
c. Nervus III, IV, VI ( N. Occulomotorius/trochlearis/abdusens)
Ptosis
:
Strabismus
:
Nistagmus
:
Eksoftalmus
:
Enoptalmus
:
Gerakan bola mata
Medial
:
Atas lateral
:
Atas medial
:
Bawah medial
:
Atas
:
Bawah
:
Bawah lateral
:
Lateral
:
Pupil
Diameter
:
Bentuk pupil
:
Isokor/anisokor
:
Posisi
:
Reflek cahaya langsung
:
Reflek cahaya tidak langsung
:

Reflek akomodasi / konvergensi

:
d. Nervus V ( N.trigeminus )
Motorik
M. maseter
:
M. temporalis
:
M. pterigodeus
:
Sensorik
R. Oftalmikus
:
R. Maksilaris
:
R. Mandibularis
:
Refleks
Refleks kornea
:
e. Nervus VII (N.fasialis)
Pasif
Kerutan kulit dahi
:
Kedipan mata
:
Lipatan nasolabial
:
Sudut mulut
:
Aktif
Mengerutkan dahi
:
Menutup mata
:
Meringis
:
Menggembungkan pipi
:
Sensoris
Daya pengecapan lidah 2/3 depan :
f. Nervus VIII ( N.acusticus)
Suara gesekan jari tangan :
Mendengarkan detik jam arloji
:
Tes rinne
:
Tes weber
:
Tes swabach
:
g. Nervus IX, X (N. Glossopharyngeus/N. Vagus)
Suara bindeng/nasal
:
Posisi uvula
:
Palatum mole
:
Arcus Pharingeus
:
Reflek muntah
:
Menelan
:
Daya pengecap lidah 1/3 lidah belakang :
h. Nervus XI (N. Assesorius)
M. Sternocledomasroideus :
M. Trapezius
:
i. Nervus XII (N. Hipoglosus)
Menjulurkan lidah
:
Atrofi lidah
:
Artikulasi
:
6. Gejala rangsang meningeal
Kaku kuduk
Laseque
Kernig
Brudzinsky I
Brudzinsky II

:
:
:
:
:

7. Motorik
Superior Ka/Ki
Gerak
Kekuatan
Tonus
Trofi
Reflek Fisiologis
Reflek Patologis
Klonus
8. Sensibilitas

Eksteroseptif
Raba

Nyeri

Suhu Panas

Suhu Dingin

Propioseptif
Posisi

Vibrasi

Tekanan dalam

9. Vegetatif
V.

PEMERIKSAAN TAMBAHAN / PENUNJANG

Siriraj Score

VI.

RESUME

Inferior Ka/Ki

VII.

VIII.

DIAGNOSIS

Klinis

Topis
Etiologi

:
:

PENATALAKSANAAN AWAL
Dx
Tx
Mx
Ex