SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.

25
Bahagian Sukan, Seni dan Kokurikulum
Kementerian Pelajaran Malaysia
Borang R01, R02, M01, M02, Senarai Pegawai, Senarai Pemain
By JPJS /JPWPLabuan /Mohd Aminuddin Abdul Malek, 012- 82 82 707 PTPSCatur MSSM, 16 Mei 2006

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH 2016

MAKLUMAT AM
MAKLUMAT AM

LENGKAPKAN PETAK-PETAK HIJAU DI BAWAH.

PERINGKAT KEJOHANAN
PERINGKAT DAERAH
A
KATEGORI UMUR

KONTINJEN MSS

NAMA PERMAINAN / SUKAN

BOLA SEPAK

KATEGORI UMUR

LELAKI 18 TKB

TAHUN KEJOHANAN

2016

PENGELOLA

KEDAH

PENGURUS
PASUKAN

NAMA SETIAUSAHA AGUNG MSS atau

KETUA UNIT SUKAN JPN

Nama Penuh
No KP
Jawatan Hakiki

123456-

Lelaki 12 TKB
Lelaki 15 TKB
Lelaki 18 TKB
Perempuan 12 TKB
Perempuan 15 TKB
Perempuan 18 TKB

7 - Lelaki 11 TKB
8 - Perempuan 11 TKB

SPP MSSM v1.22, 16 Mei 2006

Pin. SPP MSSM v1.25.01, 11.11.2008

Hari Ini
07 Ogos 2016

SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

MASUK DATA PEGAWAI

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH 2016

SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

helaian ini bukan untuk mencetak!

Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

M01
SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

KEJOHANAN

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH 2016

KONTINJEN MSS

Kategori

LELAKI 18 TKB

MAKLUMAT PESERTA
1

Nama Penuh Ahli

Jantina

No KP / No.S.Kelahiran

Tarikh Lahir

30/12/1899

Alamat Rumah

Sediakan 2 keping gambar

terbaru ukuran paspot.

(1 keping lekatkan di sini).

0
6

Telefon Rumah

No Daftar Sekolah

Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah

30/12/1899

A.G

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya0
No.KP
0
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan)
BOLA SEPAK
untuk pasukan
0
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syaratsyarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan
dan akan mangambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan
tersebut.

Tanda Tangan

Tarikh

AKUAN PENGETUA / PENOLONG KANAN

0

Saya

No.KP

mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
Nama Sekolah

Tanda Tangan

Tel Sekolah

Cop Rasmi

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI/KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.
PENGURUS PASUKAN

SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan

T.Tangan

Nama

Nama

No KP

Cop Rasmi

Tarikh

Tarikh
maamsss/2006

M02

Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN

KEJOHANAN

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH 2016

KONTINJEN MSS

BIL

KATEGORI

NAMA PEGAWAI

JAWATAN

LELAKI 18 TKB

PEJABAT / SEKOLAH
,,,

BIL
1

SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

NAMA PEMAIN
0

,,,
,,,
,,,
,,,

NO. KP / S.L

SEKOLAH

0
,,,

0
,,,

0
,,,

0
,,,

0
,,,

0
,,,

0
,,,

0
,,,

0
,,,

10

0
,,,

11

0
,,,

12

0
,,,

13

0
,,,

14

0
,,,

15

0
,,,

16

0
,,,

17

0
,,,

18

0
,,,

19

0
,,,

20

0
,,,

Disahkan bahawa semua maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti Borang M01
PENGURUS PASUKAN

SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan

T.Tangan

Nama

Nama

No KP

Cop Rasmi

Tarikh

Tarikh

maamsss2006

Muka Surat 10

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH

Kontinjen MSS

Sen

MAKLUMAT DIRI PEGAWAI

No.ID

JAWATAN
HAKIKI

NAMA PENUH

JAWATAN DALAM
KONTINJEN

MAKLUMAT SEKOLAH / PEJABAT

No Kad
Pengenalan

JANTINA

Telefon
Bimbit

Telefon
Rumah

Telefon
Alamat Sekolah /
Sekolah/
Pejabat
Pejabat

Nama Sekolah/
Pejabat

,,,
0

0,,,

,,,
0

,,,
0

,,,
0

Muka Surat 10

Muka Surat 11

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH

Kontinjen MSS

Sen

MAKLUMAT DIRI PEGAWAI

No.ID

JAWATAN
HAKIKI

NAMA PENUH

JAWATAN DALAM
KONTINJEN

MAKLUMAT SEKOLAH / PEJABAT

No Kad
Pengenalan

JANTINA

Telefon
Bimbit

Telefon
Rumah

Telefon
Alamat Sekolah /
Sekolah/
Pejabat
Pejabat

Nama Sekolah/
Pejabat

,,,
0

,,,
0

,,,
0

,,,
0

10

,,,
0

Muka Surat 11

Muka Surat 12

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH

Kontinjen MSS

Sen

MAKLUMAT DIRI PEGAWAI

No.ID

JAWATAN
HAKIKI

NAMA PENUH

JAWATAN DALAM
KONTINJEN

MAKLUMAT SEKOLAH / PEJABAT

No Kad
Pengenalan

JANTINA

Telefon
Bimbit

Telefon
Rumah

Telefon
Alamat Sekolah /
Sekolah/
Pejabat
Pejabat

Nama Sekolah/
Pejabat

11

,,,
0

12

,,,
0

13

,,,
0

14

,,,
0

15

,,,
0

Muka Surat 12

Muka Surat 13

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH

Kontinjen MSS

Sen

MAKLUMAT DIRI PEGAWAI

No.ID

JAWATAN
HAKIKI

NAMA PENUH

JAWATAN DALAM
KONTINJEN

MAKLUMAT SEKOLAH / PEJABAT

No Kad
Pengenalan

JANTINA

Telefon
Bimbit

Telefon
Rumah

Telefon
Alamat Sekolah /
Sekolah/
Pejabat
Pejabat

Nama Sekolah/
Pejabat

16

,,,
0

Muka Surat 13

Muka Surat 14

AH 2016
Senarai Pegawai Kontinjen
SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

MAKLUMAT WARIS
Nama Penuh

Muka Surat 14

Hubungan

Telefon
Rumah

Telefon
Bimbit

Muka Surat 15

AH 2016
Senarai Pegawai Kontinjen
SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

MAKLUMAT WARIS
Nama Penuh

Muka Surat 15

Hubungan

Telefon
Rumah

Telefon
Bimbit

Muka Surat 16

AH 2016
Senarai Pegawai Kontinjen
SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

MAKLUMAT WARIS
Nama Penuh

Muka Surat 16

Hubungan

Telefon
Rumah

Telefon
Bimbit

Muka Surat 17

AH 2016
Senarai Pegawai Kontinjen
SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

MAKLUMAT WARIS
Nama Penuh

Hubungan

Muka Surat 17

Telefon
Rumah

Telefon
Bimbit

Muka Surat 18

2
0

Muka Surat 18

Darjah/
Tingkatan

0 ,,,
0

,,

6
0

0 ,,,
0

,,

5
0

0 ,,,
0

0 ,,,

,,

4
0

,,
0

0
0

0 ,,,
0

0
0

,,

Alamat Rumah

Tarikh Daftar
/ Daftar
Semula ke
Sekolah

KAUM

Telefon
Nama Sekolah
Sekolah

NAMA PENUH

Telefon
Bimbit &
Rumah

No K.P /
No.SK

No.ID

Tarikh
Lahir

Alergik

Kontinjen MSS

Jenis Darah

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH 2016

0
L

,,

0 ,,,
0

maamsss2006

Muka Surat 19

8
0

Muka Surat 19

Darjah/
Tingkatan

0 ,,,
0

,,

12
0

0 ,,,
0

,,

11
0

0 ,,,
0

0 ,,,

,,

10
0

,,
0

0
0

0 ,,,
0

0
0

,,

Alamat Rumah

Tarikh Daftar
/ Daftar
Semula ke
Sekolah

KAUM

Telefon
Nama Sekolah
Sekolah

NAMA PENUH

Telefon
Bimbit &
Rumah

No K.P /
No.SK

No.ID

Tarikh
Lahir

Alergik

Kontinjen MSS

Jenis Darah

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH 2016

0
L

,,

0 ,,,
0

maamsss2006

Muka Surat 20

14
0

Muka Surat 20

Darjah/
Tingkatan

0 ,,,
0

,,

18
0

0 ,,,
0

,,

17
0

0 ,,,
0

0 ,,,

,,

16
0

,,
0

0
0

15

0 ,,,
0

0
0

,,

13

Alamat Rumah

Tarikh Daftar
/ Daftar
Semula ke
Sekolah

KAUM

Telefon
Nama Sekolah
Sekolah

NAMA PENUH

Telefon
Bimbit &
Rumah

No K.P /
No.SK

No.ID

Tarikh
Lahir

Alergik

Kontinjen MSS

Jenis Darah

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH 2016

0
L

,,

0 ,,,
0

maamsss2006

Muka Surat 21

20
0

Muka Surat 21

Darjah/
Tingkatan

0 ,,,
0

,,

24
0

0 ,,,
0

,,

23
0

0 ,,,
0

0 ,,,

,,

22
0

,,
0

0
0

21

0 ,,,
0

0
0

,,

19

Alamat Rumah

Tarikh Daftar
/ Daftar
Semula ke
Sekolah

KAUM

Telefon
Nama Sekolah
Sekolah

NAMA PENUH

Telefon
Bimbit &
Rumah

No K.P /
No.SK

No.ID

Tarikh
Lahir

Alergik

Kontinjen MSS

Jenis Darah

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH 2016

0
L

,,

0 ,,,
0

maamsss2006

Muka Surat 22

25

0
0

Muka Surat 22

Tarikh Daftar
/ Daftar
Semula ke
Sekolah

0 ,,,
0

0
0

,,

26
0

Alamat Rumah

Darjah/
Tingkatan

KAUM

Telefon
Nama Sekolah
Sekolah

,,

NAMA PENUH

Telefon
Bimbit &
Rumah

No K.P /
No.SK

No.ID

Tarikh
Lahir

Alergik

Kontinjen MSS

Jenis Darah

KEJOHANAN BOLA SEPAK PERINGKAT DAERAH 2016

0
L

0 ,,
0

maamsss2006

Muka Surat 23

016
LELAKI 18 TKB
SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

Nombor
Daftar
Sekolah

Penjaga &
Hubungan

Telefon
Penjaga

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

Muka Surat 23

maamsss2006

Muka Surat 24

016
LELAKI 18 TKB
SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

Nombor
Daftar
Sekolah

Penjaga &
Hubungan

Telefon
Penjaga

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

Muka Surat 24

maamsss2006

Muka Surat 25

016
LELAKI 18 TKB
SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

Nombor
Daftar
Sekolah

Penjaga &
Hubungan

Telefon
Penjaga

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

Muka Surat 25

maamsss2006

Muka Surat 26

016
LELAKI 18 TKB
SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

Nombor
Daftar
Sekolah

Penjaga &
Hubungan

Telefon
Penjaga

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

Muka Surat 26

maamsss2006

Muka Surat 27

016
LELAKI 18 TKB
SISTEM PENDAFTARAN PEMAIN MSSM v1.25

Nombor
Daftar
Sekolah

Penjaga &
Hubungan

Telefon
Penjaga

0 (0)

0 0

0 (0)

0 0

Muka Surat 27

maamsss2006