LAPORAN UKS / UKGS TAHUN 2016

KOTA
TRIWULAN

Dumai
JUMLAH SEKOLAH UKS
TAHAP I

NO

PUSKESMAS

JUMLAH

TK

SD

SMP

SMU

PONPES

JUMLAH SD
UKGS

JML SEKOLAH
DGN
PENYULUHAN
KESEHATAN GIGI

16

UKGS
TAHAP II
JML MURID
MELAKSANAKAN
SELEKTIF
SIKAT GIGI
MASSAL

TAHAP III
PERAWATAN

SELESAI
PERAWATAN

SEKOLAH DGN
UKGS KIT

PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA ANAK SD

MENURUT JENIS KELAMIN, KECAMATAN DAN PU
K0TA DUMAI TAHUN 2016
Triwulan :

UKGS (PROMO
NO

KECAMATAN

1
2
3
4

5
6
7
8
Jumlah

PUSKESMAS

JUMLAH
SD/MI

JUMLAH SD/MI
DGN SIKAT GIGI
MASSAL

JUMLAH MURID SD/MI

L

L+P

MURID SD/MI YG DIPER

L

LUT PADA ANAK SD DAN SETINGKAT

CAMATAN DAN PUSKESMAS
AHUN 2016

UKGS (PROMOTIF DAN PREVENTIF)

JUMLAH MURID SD/MI YG
PERLU PERAWATAN

MURID SD/MI YG DIPERIKSA

P

L+P

L+P

JUMLAH MURID SD/MI YG MENDAPAT PERAWATAN

L

L+P

REKAPITULASI JUMLAH SEKOLAH

TAHUN 2016
KOTA
TRIWULAN
NO

: Dumai

PUSKESMAS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH

PAUD

TK

SD

SDLB

MI

SLTP

MTs

SMU

MAN

SMK

PONPES

LAPORAN REKAPITULASI KEADAAN PERKEMBANGAN UK

TINGKAT SD/ MI MENURUT KECAMATAN TAHUN 2016
KOTA
TRIWULAN

NO

: Dumai

PUSKESMAS/KECAMATAN

Jumlah

JUMLAH
SD/ MI

JUMLAH
MURID
SD/ MI
UKS

JUMLAH
SD/ MI
UKS

DOKTER
KECIL

GURU
TIM
PENJARINGAN
UKS
PELAKSANA
KESEHATAN
TERLATIH
UKS

DANA
SEHAT

PEMBERA CUCI TANGAN

PENANGA
NTASAN
DGN AIR
NAN GIZI
CACINGA
BERSIH &
PMT-AS
N
SABUN

MBANGAN UKS
AHUN 2016

WARUNG MEMILIKI
SARANA
SEKOLAH JAMBAN
AIR BERSIH
SEHAT
SEHAT

PSN

TIDAK
TIMBANG
SARANA
TIMBANG PEMBUAN
MEROKOK
BB
PEMBUAN KEBUN
TB SETIAP
GAN
DI
SETIAP
GAN AIR SEKOLAH
BULAN
SAMPAH
SEKOLAH BULAN
LIMBAH

IMUNISASI
DT

TT

KEADAAN PERKEMBANGAN UKS

TINGKAT TAMAN KANAK-KANAK TAHUN 2016
KOTA
TRIWULAN
NO

: Dumai

PUSKESMAS

JUMLAH

JUMLAH
SEKOLAH TK

JUMLAH
SEKOLAH TK
UKS

JUMLAH
GURU UKS

JUMLAH
SEKOLAH DGN
DANA SEHAT

JUMLAH MURID
SELURUHNYA

JUMLAH UKS KIT

LAPORAN REKAPITULASI JUMLAH SEKOLAH DAN FASILITAS UKS

KOTA DUMAI TAHUN 2016
Triwulan : I

JUMLAH SEKOLAH
NO

PUSKESMAS

Jumlah

PAUD

TK

SD

SMP/MTS

JUMLAH SEKOLAH YANG MEMILIKI UKS

SMA/MA PONPES

PAUD

TK

SD

SMP/MTS

SMA/MA PONPES

JUMLAH GURU UKS

PAUD

TK

SD

SMP/MTS

SMA/MA PONPES

LAPORAN REKAPITULASI KEADAAN PERKEMBANGAN UKS

TINGKAT SLTP/ MTs MENURUT KECAMATAN TAHUN 2016
Kota
TRIWULAN

: Dumai

NO

KECAMATAN

JUMLAH
SLTP/ MTs

10

11

12

13

14

15

10

11

12

13

14

15

Jumlah

JUMLAH
SLTP/ MTs
UKS

KADER
KES.
REMAJA

PENJARING KONSELIN
TIM
GURU UKS
AN
G
PELAKSAN
TERLATIH
KESEHATA KESEHATA
A UKS
N
N REMAJA

CUCI
PEMBERAN
PENANGAN
TANGAN
TASAN
SARANA
AN GIZI
DGN AIR
KECACING
AIR BERSIH
PMT-AS
BERSIH &
AN
SABUN

JUMLAH
SISWA
SLTP/ MTs
UKS

DANA
SEHAT

TIDAK
SARANA
TIMBANG TIMBANG PEMBUANG
MEROKOK
PEMBUANG
KEBUN
BB SETIAP TB SETIAP
AN
DI
AN AIR
SEKOLAH
BULAN
BULAN
SAMPAH
SEKOLAH
LIMBAH

WARUNG
SEKOLAH
SEHAT

MEMILIKI
JAMBAN
SEHAT

PSN

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

PENYULUH
AN NAPZA

LAPORAN REKAPITULASI KEADAAN PERKEMBANGAN UKS

TINGKAT SLTA/ MA MENURUT KECAMATAN TAHUN 2016
KOTA
TRIWULAN

: DUMAI

NO

KECAMATAN

JUMLAH
JUMLAH
SISWA
SLTA/ MA
SLTA/ MA

KONSELIN
JUMLAH
KADER
GURU
TIM
PENJARINGA
G
DANA
SLTA/ MA
KES.
UKS
PELAKSANA
N
KESEHATA SEHAT
UKS
REMAJA TERLATIH
UKS
KESEHATAN
N REMAJA

10

11

CUCI
PEMBERA
PENANGA
TANGAN
NTASAN
NAN GIZI
DGN AIR
KECACING
PMT-AS
BERSIH &
AN
SABUN

12

13

14

Jumlah

NGAN UKS
UN 2016

SARANA
AIR
BERSIH

15

WARUNG MEMILIKI
SEKOLAH JAMBAN
SEHAT
SEHAT

16

17

PSN

18

TIDAK
TIMBANG
SARANA
TIMBANG PEMBUAN
MEROKOK
BB
PEMBUAN KEBUN PENYULUHAN
TB SETIAP
GAN
DI
SETIAP
GAN AIR SEKOLAH
NAPZA
BULAN
SAMPAH
SEKOLAH BULAN
LIMBAH

19

20

21

22

23

24

25

LAPORAN REKAPITULASI KEADAAN PERKEMBANGAN UKS

POSKESTREN / PANTI ASUHAN TAHUN 2016
KOTA
TRIWULAN

NO

: Dumai

KECAMATAN

Jumlah

JUMLAH
JUMLAH
JUMLAH
PONTREN/ SISWA
POSKEST
PANTI PONTREN/ REN/ P.A
ASUHAN
P.A
UKS

KADER
KES.
REMAJA

PENJARIN KONSELIN
GURU
TIM
GAN
G
UKS
PELAKSA
KESEHATA KESEHATA
TERLATIH NA UKS
N
N REMAJA

DANA
SEHAT

CUCI
PEMBERA
PENANGA
TANGAN
NTASAN
NAN GIZI
DGN AIR
KECACING
PMT-AS
BERSIH &
AN
SABUN

Keterangan :
- Tabel 3,5,10,,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 diisi dengan jumlah sekolah
- Tabel 4,6,7,8,9,11,12,23,24,25 diisi dengan jumlah orang
- Format laporan ini mengacu pada 8 indikator PHBS di sekolah

BANGAN UKS
2016

SARANA
AIR
BERSIH

WARUNG MEMILIKI
SEKOLAH JAMBAN
SEHAT
SEHAT

PSN

TIDAK
TIMBANG
SARANA
TIMBANG PEMBUAN
PENYULU
MEROKOK
BB
PEMBUAN KEBUN
TB SETIAP
GAN
HAN
DI
SETIAP
GAN AIR SEKOLAH
BULAN
SAMPAH
NAPZA
SEKOLAH BULAN
LIMBAH

JANGKAUAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK SEKOLAH

TAHUN 2016
KOTA
TRIWULAN

: Dumai

SD/ MI
NO

PUSKESMAS

JUMLAH

MINIMAL STANDAR OPTIMAL

SLTP/ MTs
PARIPURNA

MINIMAL STANDAR OPTIMAL

SLTA/ MA
PARIPURNA

MINIMAL STANDAR OPTIMAL

SLTA/ MA
PARIPURNA

DATA SEKOLAH YANG MEMPROMOSIKAN KESEHATAN

TAHUN 2016
Triwulan : I
Sekolah Dasar yang Mempromosikan Kesehatan

1.
NO

PUSKESMAS/KECAMAT
AN

JUMLAH

JUMLAH SEKOLAH DASAR

NEGERI

SWASTA

JUMLAH

JUMLAH SEKOLAH YANG

JUMLAH SEKOLAH YANG
MEMILIKI UKS
MEMPROMOSIKAN KESEHATAN
NEGERI
SWASTA JUMLAH
NEGERI
SWASTA JUMLAH

PERSENTASE SEKOLAH
YANG MEMPROMOSIKAN
KESEHATAN

0%

Sumber : ..

Keterangan Pengisian Tabel:

Judul Tabel : Data Sekolah yang Mempromosikan Kesehatan di Puskesmas (bersangkutan) pada tahun anggaran yang dilaporkan.
Kolom 1 : nomor urut Puskesmas/Kecamatan (dari 1 sampai seterusnya)
Kolom 2 : berisi nama Puskesmas/Kecamatan yang ada diprovinsi bersangkutan
Kolom 3 : jumlah sekolah dasar milik pemerintah yang ada di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 4 : jumlah sekolah dasar non pemerintah yang ada di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 5 : jumlah sekolah dasar milik pemerintah dan non pemerintah yang ada di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 6 : jumlah sekolah dasar milik pemerintah yang melakukan kegiatan promosi kesehatan di sekolah di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 7 : jumlah sekolah dasar non pemerintah yang melakukan kegiatan promosi kesehatan di sekolah di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 8 : jumlah sekolah dasar milik pemerintah dan non pemerintah yang melakukan kegiatan promosi kesehatan di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 9 : presentase sekolah yang mempromosikan kesehatan (jumlah sekolah dasar milik pemerintah dan non pemerintah yang mempromosikan kesehatan dibagi j
Kolom 10 : berisi keterangan yang perlu disampaikan terkait data yang ada (misalnya cara pengambilan sampel, dll)

KETERANGAN

sikan kesehatan dibagi jumlah sekolah dasar yang ada dikalikan 100)

DATA SEKOLAH YANG MEMPROMOSIKAN KESEHATAN

TAHUN 2016

2.

Sekolah Menengah Pertama yang Mempromosikan Kesehatan

JUMLAH SEKOLAH
MENENGAH PERTAMA

NO PUSKESMAS/KECAMATAN
NEGERI

JUMLAH

SWASTA JUMLAH

JUMLAH SEKOLAH
JUMLAH SEKOLAH
MENENGAH PERTAMA YANG MENENGAH PERTAMA YANG
NEGERI

SWASTA JUMLAH

NEGERI

SWASTA JUMLAH

PERSENTASE
SEKOLAH YANG
MEMPROMOSIKAN
KESEHATAN

KETERANGAN

0%

Sumber : ..

Keterangan Pengisian Tabel:

Judul Tabel : Data Sekolah yang Mempromosikan Kesehatan di Puskesmas (bersangkutan) pada tahun anggaran yang dilaporkan.
Kolom 1 : nomor urut Puskesmas/Kecamatan (dari 1 sampai seterusnya)
Kolom 2 : berisi nama Puskesmas/Kecamatan yang ada diprovinsi bersangkutan
Kolom 3 : jumlah sekolah dasar milik pemerintah yang ada di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 4 : jumlah sekolah dasar non pemerintah yang ada di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 5 : jumlah sekolah dasar milik pemerintah dan non pemerintah yang ada di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 6 : jumlah sekolah dasar milik pemerintah yang melakukan kegiatan promosi kesehatan di sekolah di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 7 : jumlah sekolah dasar non pemerintah yang melakukan kegiatan promosi kesehatan di sekolah di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 8 : jumlah sekolah dasar milik pemerintah dan non pemerintah yang melakukan kegiatan promosi kesehatan di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 9 : presentase sekolah yang mempromosikan kesehatan (jumlah sekolah dasar milik pemerintah dan non pemerintah yang mempromosikan kesehatan dibagi jum

Kolom 10 : berisi keterangan yang perlu disampaikan terkait data yang ada (misalnya cara pengambilan sampel, dll)

an dibagi jumlah sekolah dasar yang ada dikalikan 100)

DATA SEKOLAH YANG MEMPROMOSIKAN KESEHATAN

TAHUN 2016
3.

Sekolah Menengah Atas yang Mempromosikan Kesehatan

JUMLAH SEKOLAH
JUMLAH SEKOLAH
MENENGAH
ATAS
MENENGAH
ATAS YANG
NO PUSKESMAS / KECAMATAN
NEGERI SWASTA JUMLAH NEGERI SWASTA JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH SEKOLAH
MENENGAH ATAS YANG
NEGERI SWASTA JUMLAH

PERSENTASE SEKOLAH
YANG MEMPROMOSIKAN
KESEHATAN

0%

Sumber : ..

Keterangan Pengisian Tabel:

Judul Tabel : Data Sekolah yang Mempromosikan Kesehatan di Puskesmas (bersangkutan) pada tahun anggaran yang dilaporkan.
Kolom 1 : nomor urut Puskesmas/Kecamatan (dari 1 sampai seterusnya)
Kolom 2 : berisi nama Puskesmas/Kecamatan yang ada diprovinsi bersangkutan
Kolom 3 : jumlah sekolah dasar milik pemerintah yang ada di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 4 : jumlah sekolah dasar non pemerintah yang ada di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 5 : jumlah sekolah dasar milik pemerintah dan non pemerintah yang ada di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 6 : jumlah sekolah dasar milik pemerintah yang melakukan kegiatan promosi kesehatan di sekolah di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 7 : jumlah sekolah dasar non pemerintah yang melakukan kegiatan promosi kesehatan di sekolah di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 8 : jumlah sekolah dasar milik pemerintah dan non pemerintah yang melakukan kegiatan promosi kesehatan di Puskesmas/Kecamatan
Kolom 9 : presentase sekolah yang mempromosikan kesehatan (jumlah sekolah dasar milik pemerintah dan non pemerintah yang mempromosikan kesehatan dibagi ju
Kolom 10 : berisi keterangan yang perlu disampaikan terkait data yang ada (misalnya cara pengambilan sampel, dll)

KETERANGAN

n kesehatan dibagi jumlah sekolah dasar yang ada dikalikan 100)

JUMLAH PONDOK PESANTREN, SANTRI DAN POSKESTREN

TAHUN 2016
KOTA
TRIWULAN
NO

: Dumai
PUSKESMAS

JUMLAH

JUMLAH PONDOK
PESANTREN

JUMLAH SANTRI

JUMLAH POSKESTREN

KETERANGAN

ESTREN