Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

KEJOHANAN MSS DAERAH PERTANDINGAN CATUR MSSd TAHUN 2013

RO1
B12T

KINTA SELATAN

Kategori

MAKLUMAT PESERTA
1 2 3 4 5 6

Nama Penuh Ahli Jantina No KP / No.S.Kelahiran Tarikh Lahir Kaum Alamat Rumah
Sediakan 2 keping gambar terbaru ukuran paspot.

Sediakan 2 keping gambar terbaru ukuran paspot.

7 8 9

Telefon Rumah No Daftar Sekolah Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya, No.KP adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain (nama permainan/sukan)

CATUR

untuk pasukan

KINTA SELATAN

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tanda Tangan

Tarikh

AKUAN GURU BESAR / PENGETUA

Saya, No.KP mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar. Nama Sekolah Tanda Tangan Cop Rasmi Tel Sekolah Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Kinta Utara dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar. PENGURUS PASUKAN
T.Tangan Nama No KP Tarikh

PENGETUA / GURU BESAR

T.Tangan Nama Cop Rasmi Tarikh

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN

KEJOHANAN DAERAH
BIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

R02
L12,P12
SEKOLAH

PERTANDINGAN CATUR MSSPK TAHUN 2012 KATEGORI JAWATAN

KINTA SELATAN
NAMA PEGAWAI

BIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

NAMA PEMAIN

NO. KPT / SB

SEKOLAH

DISAHKAN BAHAWA SEMUA MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DI ATAS ADALAH BENAR SEPERTI BORANG RO1 PENGURUS PASUKAN
T.Tangan Nama No KP Tarikh PENGETUA / GURU BESAR T.Tangan Nama Cop Rasmi Tarikh
azymr2008

NEGER

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

KEJOHANAN MSS DAERAH PERTANDINGAN CATUR MSSd TAHUN 2013

MO1
B12T

KINTA SELATAN

Kategori

MAKLUMAT PESERTA
1 2 3 4 5 6

Nama Penuh Ahli Jantina No KP / No.S.Kelahiran Tarikh Lahir Kaum Alamat Rumah
Sediakan 2 keping gambar terbaru ukuran paspot.

Sediakan 2 keping gambar terbaru ukuran paspot.

7 8 9

Telefon Rumah No Daftar Sekolah Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya, No.KP adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain (nama permainan/sukan)

CATUR

untuk pasukan

KINTA SELATAN

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tanda Tangan

Tarikh

AKUAN GURU BESAR / PENGETUA

Saya, No.KP mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar. Nama Sekolah Tanda Tangan Cop Rasmi Tel Sekolah Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Kinta Utara dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar. PENGURUS PASUKAN
T.Tangan Nama No KP Tarikh

PENGETUA / GURU BESAR

T.Tangan Nama Cop Rasmi Tarikh

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Perak

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN

KEJOHANAN DAERAH
BIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

M02
L12,P12
SEKOLAH

PERTANDINGAN CATUR MSSPK TAHUN 2012 KATEGORI JAWATAN

KINTA SELATAN
NAMA PEGAWAI

BIL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

NAMA PEMAIN

NO. KPT / SB

SEKOLAH

DISAHKAN BAHAWA SEMUA MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DI ATAS ADALAH BENAR SEPERTI BORANG RO1 PENGURUS PASUKAN
T.Tangan Nama No KP Tarikh PENGETUA / GURU BESAR T.Tangan Nama Cop Rasmi Tarikh
azymr2008

NEGER