Disusun oleh :
dr. Anna Widi Prianita
Pendamping :
dr. Alexander Bramukhair
Kasus 2
Topik
: Hematuria
Tanggal (Kasus)
: 11 November 2014
Tanggal Presentasi
: 5 Desember 2014
Tempat Presentasi
Obyektif Presentasi
Keilmuan
Diagnostik dan Manajemen
Dewasa
Deskripsi: Laki- laki, 62 tahun, kencing bercampur darah
Tujuan: mendiagnosis dan memberikan penganganan yang tepat pada pasien
hematuria curiga karsinoma buli
Cara Membahas
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS
Nama
: Tn. N
Umur
: 62 tahun
No. RM
: 00153411
: (+)
: disangkal
: disangkal
Riwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
: disangkal
: disangkal
: disangkal
Riwayat Hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
: Tensi : 120/70
Respiratory Rate
: 20x/menit
Nadi
Suhu
: 37,1 C
: 80x/menit
Kepala
: bentuk mesocephal
Mata
Telinga
: discharge -/-
Leher
Pulmo
Rectal Toucher :
Inspeksi tidak ada tanda peradangan. Tonus sfingter ani cukup, mukosa licin, ampula
recti tidak kolaps, nyeri tekan (+); prostat teraba diameter laterolateral 3cm, polus
anterior teraba, konsistensi kenyal, tidak berbenjol-benjol.
Handscoon: lendir (-), darah (-),feses (+)
Extremitas
Oedema
Sianosis
Akral dingin
:
:
:
superior
-/-/-/-
2. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
inferior
-/-/-/-
: 9,9 gr/dL
Hematokrit
: 32%
Trombosit
: 326.000/mm3
Lekosit
: 13.100/mm3
Eritrosit
: 3,54 juta/mm3
GDS
: 105 mg/dL
Ureum
: 37 mg/dl
Creatinin
: 1,1 mg/dl
KESAN :
Lesi pada vesika urinaria curiga malignansi
Hydronefrosis kiri
Suspek nefrolithiasis kanan non obstruktif
Tak tampak nodul pada hepar, lien dan paraaorta
Saran : MSCT abdomen pelvis dengan kontras
D. ASSESSMENT
Hematuria curiga karsinoma buli, hidronefrosis sinistra, suspek nefrolithiasis
dextra non obstruktif
. Kurang lebih 5 bulan SMRS pasien mengeluh kencing bercampur darah (+).
Kencing bercampur darah pada awalnya sedikit dan tidak tiap kali BAK namun
kemudian semakin banyak dan terjadi tiap kali BAK . Pasien juga mengeluh lemas(+)
dan nyeri tiap kali BAK (+).Riwayat tidak dapat menahan BAK(-), riwayat keluar batu /
pasir saat BAK (-), Riwayat kencing nanah (-), Riwayat trauma (-),penurunan berat badan
(-),BAB (+).Lalu pasien berobat ke RSI Kendal dan disarankan mondok.
Dari anamnesis riwayat penyakit dahulu didapatkan bahwa pasien belum pernah
mengalami sakit seperti ini sebelumnya dan tidak pernah menderita peyakit
jantung,kencing manis atau darah tinggi. Dari riwayat penyakit keluarga tidak
didapatkan riwayat adanya anggota keluarga yang menderita penyakit ginjal , tumor/
kanker, penyakit jantung, kencing manis dan darah tinggi.
Pada pemeriksaan fisik tanggal 11 November 2014 didapatkan keadaan umum
pasien tampak baik, compos mentis dan terpasang infus RL 20 tetes per menit, dengan
tanda vital: tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 80 kali/menit reguler, frekuensi pernafasan
20x/ menit dan suhu 37,10C (axiller). Pada pemeriksaan fisik didapatkan conjungtiva
palpebra anemis +/+, nyeri tekan (+) pada daerah suprapubik. Dari pemeriksaan
hematologi tanggal 10 November 2014 didapatkan kadar Hb di bawah normal yaitu 9,9
mg/dl dan jumlah leukosit lebih dari batas normal yaitu 13.100 mm3. Pada pemeriksaan
USG Abdomen
Berdasarkan anamnesis,pemeriksaan fisik , pemeriksaan penunjang pasien
didiagnosis dengan suspek karsinoma buli.
E. PLAN
Pengobatan : - Infus RL 20 tpm
-
Pasang DC