PRESENTASI KASUS

STRUMA NODUSA NON TOKSIK

Zulfa Nur Azizah

Identitas Pasien

Nama lengkap : Ny.S

Umur : 45 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Status : Menikah
Agama : Islam
Alamat : Karang Bendo RT 06 Jambidan, Banguntapan,
Bantul, Yk.
Masuk RS tanggal : 29 Maret 2016
Tanggal Pemeriksaan : 30 Maret 2016
Tanggal Operasi : 30 Maret 2016

Anamnesis
Keluhan Utama = Benjolan di leher kiri
RPS = Pasien mengeluhkan benjolan di leher
kirinya, membesar perlahan sejak 2 tahun yang
lalu. Keluhan disertai sensai panas yang
menjalar dari leher ke dada kiri sampai telinga
kiri. Nyeri (-), berdenyut (-), gatal (-).
Regional : Penekanan pada leher (-), perubahan
suara menjadi serak (-), sulit menelan (-), sesak
nafas (-).
Sistemik : Demam (-), batuk pilek (-), cepat
haus (-), mudah lelah (-), benjolan di tempat lain
(-), jantung berdebar (-), tangan gemetar (-),
tangan berkeringat (-), tidak tahan dingin (+).

Anamnesis
RPD = Gastritis, SJS. Infeksi berulang (-),
TBC (-).
Alergi Obat = Amoxicillin, Sulfasalazine.
RPK = Tidak ada yang memiliki riwayat
benjolan di leher.
Riwayat Pengobatan = Terapi radiasi (-)
Pola makan = Pola makan 3x sehari
dengan konsumsi garam tanpa iodium.
Riwayat Sosial = Pasien selama 20tahun
awal hidupnya tinggal di daerah
pegunungan, Piyungan, Yk.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : CM, Baik
Tanda-tanda Vital
TD = 110/70 S = 36,6C N = 85x/menit R = 19x/menit

Kepala : CA -/- SI -/- exopthalmos -/ Leher(St.Lokalis regio colli sinistra)

Inspeksi : trakea terletak di tengah. Leher tidak simetris,
nampak massa, kemerahan (-) massa nampak bergerak
ketika menelan.
Palpasi : teraba massa soliter pada sisi lateral sinistra
anterior colli, konsistensi kenyal, ukuran 3cmx5cm,
bentuk noduler, permukaan rata, batas tegas, immobile,
nyeri tekan (-), pembesaran KGB (-).
Auskultasi : bruits (-)

Pemeriksaan Fisik
Thorax : S1S2 reg (+) bising (-), Ves (+/+)
Abdomen : Supel (+) BU (N)
Ekstremitas : Akral hangat (+), Nadi kuat
(+),
tremor(-), WPK <2detik
Status Gizi : Overweight
BB = 57kg, TB = 155cm, IMT = 23,75

Pemeriksaan Fisik

Differential Diagnosis :
Struma

Infeksi/Inflamasi
Lesi kistik kongenital
Neoplasma jinak
Neoplasma ganas

Pemeriksaan Penunjang
Imunoserologi :
Free T4 = 17,29 pmol/l (N = 9-20)
TSHs = 0,833 uIU/ml (N = 0,27-4,2)

Pemeriksaan Penunjang
PEMERIKSAAN

HASIL

NILAI RUJUKAN

SATUAN

METODE

HEMATOLOGI
Leukosit

5,8

4,6-10,6

10e3/ul

Automatic Analyzer

Eritrosit

4,43

4,5-6,00

10e6/ul

Automatic Analyzer

Hemoglobin

13,2

12,00-16,00

g/dl

Automatic Analyzer

Hematokrit

37,3

37,00-47,00

Automatic Analyzer

MCV

84,3

81-99

Fl

Automatic Analyzer

MCH

29,8

27-31

Pg

Automatic Analyzer

MCHC

35,3

33-37

Gr/dl

Automatic Analyzer

Trombosit

274

150-450

10e3/u

Automatic Analyzer

Pemeriksaan Penunjang
PEMERIKSAAN

HASIL

NILAI RUJUKAN

SATUAN

METODE

HITUNG JENIS
Neutrofil%

70,7

50-70

Automatic Analyzer

Lymfosit%

37,3

20-40

Automatic Analyzer

Monosit%

2,2

3-12

Automatic Analyzer

Eosinofil%

1,1

0.5-5.0

Automatic Analyzer

Basofil%

0.4

0-1

Automatic Analyzer

Neutrofil#

10,00

2-7

10^3/uL

Automatic Analyzer

Lymfosit#

2.15

0.8-4

10^3/uL

Automatic Analyzer

Monosit#

0.37

0.12-1.2

10^3/uL

Automatic Analyzer

Eosinofil#

0.07

0.02-0.50

10^3/uL

Automatic Analyzer

Basofil#

0.02

0-1

10^3/uL

Automatic Analyzer

Masa pendarahan (BT)

230

<6

Menit

Manual

Masa penjendalan (CT)

830

<12

Menit

Manual

88

70-140

MG/DL

GOD-PAP

Negative

Negative

KIMIA
Gula Darah Sewaktu
Immunoserologis
HBsAg (Rapid)

Immunochromatograf

Diagnosis
Struma Nodular Non Toxic

Management

Medikamentosa
Non Operatif
Operatif
Edukasi

Follow Up