PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

KECAMATAN CIPEUCANG

KANTOR DESA PALANYAR

Alamat : Jln. Raya Pandeglang Km. 11 Cipeucang Kode POS 42272

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor :

/Ds. 2005/VIII/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Palanyar Kecamatan Cipeucang
Kabupaten Pandeglang, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap

: FIRMANSYAH

Dilahirkan di

: Pandeglang, 12 Desember 1980

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Kp. Salawi Rt/Rw 001/006 Desa Palanyar

Kecamatan Cipeucang Kabupaten Pandeglang

Adalah benar nama tersebut diatas warga desa kami, yang memiliki usaha :
a. Jenis Usaha

: Bengkel Mobil/Mekanik

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palanyar, 13 Agustus 2015

Kepala Desa Palanyar

NANA SUJANA