MEMPAWAH
FORM REQUEST PEKERJAAN PEMBANGUNAN GEDUNG ICU
RS DR. RUBINI
No.
Hari & Tgl
:
:
NO
KUANTITAS
SKETSA
Diperiksa Oleh,
KONSULTAN
CV. NILAM GRIYA UTAMA
Herdianus Samuel, ST
Disetujui Oleh,
NIP. 197711012002121002
D
Kont
CV. C
SATUAN
BAHAN
ALAT
KETERANGAN
Diajukan Oleh,
Kontraktor Pelaksana
CV. CAHAYA TIMUR
Edis Susanto
No
Item
Tanggal
Uraian Item
No
Tenaga Kerja
Keadaan Cuaca
Volume
Volume Terealisasi
Satuan
Alat
Volume
Satuan
Material
Volume
Satuan
Satuan
Waktu
Keterangan
Cerah
Gerimis
Hujan Lebat
Dibuat Oleh
KONTRAKTOR
CV. CAHAYA TIMUR
Disetujui Oleh
Diperiksa Oleh
KONSULTAN
CV. NILAM GRIYA UTAMA
Edis Susanto
Pelaksana Lapangan
(___________________)
Herdianus Samuel, ST
Pengawas Lapangan
ARIAN PEKERJAAN
Keterangan
ket.
Ket
Diperiksa Oleh
KONSULTAN
CV. NILAM GRIYA UTAMA
Herdianus Samuel, ST
Pengawas Lapangan
Kegiatan
Pelaksana
Nomor Kontrak
Tgl Kontrak
TGL
1
JAM
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
00.00 - 01.00
01.00 - 02.00
02.00 - 03.00
03.00 - 04.00
04.00 - 05.00
05.00 - 06.00
06.00 - 07.00
07.00 - 08.00
08.00 - 09.00
09.00 - 10.00
10.00 - 11.00
11.00 - 12.00
12.00 - 13.00
13.00 - 14.00
14.00 - 15.00
15.00 - 16.00
16.00 - 17.00
17.00 - 18.00
18.00 - 19.00
19.00 - 20.00
20.00 - 21.00
21.00 - 22.00
22.00 - 23.00
23.00 - 24.00
Disetujui Oleh
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Diperiksa Oleh
Konsultan Supervisi
CV. NILAM GRIYA UTAMA
Herdianus Samuel, ST
Inspector
CV
KETERANGAN
Pelaksana
HUJAN
CERAH
CUACA
HUJAN
31