Anda di halaman 1dari 6

PEMERINTAH KABUPATEN MEMPAWAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER RUBINI


Jalan Raden Kusno No. 1 Telp. ( 0561 ) 691981 Fax. ( 0561 ) 691981

MEMPAWAH
FORM REQUEST PEKERJAAN PEMBANGUNAN GEDUNG ICU
RS DR. RUBINI
No.
Hari & Tgl

:
:

NO

PEKERJAAN & LOKASI

KUANTITAS

SKETSA

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Diperiksa Oleh,
KONSULTAN
CV. NILAM GRIYA UTAMA

Denny Soesanto, S.Si.APT

Herdianus Samuel, ST

Disetujui Oleh,

NIP. 197711012002121002

D
Kont
CV. C

ERJAAN PEMBANGUNAN GEDUNG ICU


RS DR. RUBINI

SATUAN

BAHAN

ALAT

KETERANGAN

Diajukan Oleh,
Kontraktor Pelaksana
CV. CAHAYA TIMUR

Edis Susanto

LAPORAN HARIAN PEKERJAAN


Nama Pekerjaan
Lokasi

: PEMBANGUNAN RUANG ICU


: RS DR RUBINI MEMPAWAH

No
Item

Tanggal

Uraian Item

No

Tenaga Kerja

Keadaan Cuaca

Volume

Volume Terealisasi

Satuan

Alat

Volume

Satuan

Material

Volume

Satuan

Satuan

Waktu

Keterangan

Cerah
Gerimis
Hujan Lebat

Dibuat Oleh
KONTRAKTOR
CV. CAHAYA TIMUR

Disetujui Oleh

Diperiksa Oleh
KONSULTAN
CV. NILAM GRIYA UTAMA

Edis Susanto
Pelaksana Lapangan

(___________________)

Herdianus Samuel, ST
Pengawas Lapangan

ARIAN PEKERJAAN

Keterangan

ket.

Ket

Diperiksa Oleh
KONSULTAN
CV. NILAM GRIYA UTAMA

Herdianus Samuel, ST
Pengawas Lapangan

Kegiatan

Pelaksana

Nomor Kontrak

Tgl Kontrak

Nomor Kontrak Addendum

Tgl Kontrak Addendum

TGL
1

JAM

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

00.00 - 01.00
01.00 - 02.00
02.00 - 03.00
03.00 - 04.00
04.00 - 05.00
05.00 - 06.00
06.00 - 07.00
07.00 - 08.00
08.00 - 09.00
09.00 - 10.00
10.00 - 11.00
11.00 - 12.00
12.00 - 13.00
13.00 - 14.00
14.00 - 15.00
15.00 - 16.00
16.00 - 17.00
17.00 - 18.00
18.00 - 19.00
19.00 - 20.00
20.00 - 21.00
21.00 - 22.00
22.00 - 23.00
23.00 - 24.00

Disetujui Oleh
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Denny Soesanto, S.Si.APT


Nip : 197711012002121002

Diperiksa Oleh
Konsultan Supervisi
CV. NILAM GRIYA UTAMA

Herdianus Samuel, ST
Inspector

CV

KETERANGAN

Pelaksana

HUJAN

Jam kerja normal


Dibuat Oleh
Kontraktor
CV. PANDU UTAMA

CERAH

CUACA

Jam kerja lembur

HUJAN

Jam kerja lembur

31

Anda mungkin juga menyukai