LAPORAN KASUS UJIAN

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

Disusun Oleh :
Stevania Paula Moke Djogo
406148153

Pembimbing :
dr. Abdul Hakam, Msi. Med., Sp. A

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. LOEKMONO HADI KUDUS
PERIODE 31 AGUSTUS 2015 07 NOVEMBER 2015

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

IDENTITAS PASIEN

Nama
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Agama
Suku bangsa
Dirawat di
No. RM
Tanggal masuk
Tanggal anamnesis dan pemeriksaan
Tanggal pulang

: An. S.C
: 12 bulan
: Perempuan
: Gulang 04/01, Mejobo - Kudus
: Islam
: Jawa
: Bougenville 2
: 719911
: 31 Oktober 2015
: 1 November 2015 3 November 2015
: 3 November 2015

Anamnesis
Dilakukan alloanamnesa (ibu pasien) pada tanggal 1 November 2015 pukul 11.00
WIB di kamar G6, Bougenville 2.
Keluhan Utama
Demam naik turun 7 hari SMRS
Keluhan Tambahan
Batuk, pilek, muntah
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus dengan keluhan
demam naik turun sejak7 hari SMRS. BAB cair > 5x 1 hari SMRS, ampas (+), warna
kuning kehijauan, lendir (-), darah (-). Keluhan BAB cair juga disertai dengan
muntah. Muntah dialami sejak 1 hari SMRS, muntah 1x isi air, darah (-).
Ibu pasien mengaku sejak keluhan dialami pasien, pasien menjadi lebih rewel,
nafsu makan menurun dan malas makan, tapi pasien mau minum susu formula.
Riwayat BAK normal. Pasien sudah tidak mengkonsumsi ASI sejak usia 2 bulan dan
digantikan susu formula. Riwayat makan ibu psien mengaku sering masak tapi
terkadang membeli makanan di warung makan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit lainnya.
Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya
2

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien beberapa minggu lalu didiagnosis demam tifoid dan sekarang sudah
sembuh.
Riwayat Prenatal
Ibu pasien memeriksakan diri setiap bulan ke Posyandu. Pasien

tidak pernah

mengalami sakit serius selama masa kehamilan.

Riwayat Kelahiran
Lahir secara spontan per vaginam dengan bantuan bidan puskesmas: G1P1A0
Berat badan
: 2900 gram
Panjang badan
: 50 cm
Lingkar kepala
: tidak diketahui
Lingkar dada
: tidak diketahui
Tanpa cacat bawaan
Riwayat Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak
Berat badan sekarang 8 kilogram, dengan panjang badan 70 cm. Pasien sudah bisa
duduk sendiri, bermain dengan benda benda disekitarnya dan sudah mampu
mengucapkan kata-kata tanpa arti.
Riwayat Makan dan Minum
Pasien sehari hari mengkonsumsi ASI ditambahkan dengan bubur lunak.
Riwayat Imunisasi
Pasien diimunisasi lengkap sesuai dengan jadwal di posyandu hingga usia 9 bulan.
Riwayat Sosial dan Ekonomi
Pasien merupakan anak tunggal. Ibunya bekerja sebagai buruh jahit di Kabupaten
Kudus. Ayah pasien bekerja sebagai buruh serabutan. Sehari hari pasien diasuh oleh
nenek karena ibu dan bapak pasien bekerja. Pasien berasal dari keluarga dengan kesan
ekonomi menengah ke bawah, dengan biaya perawatan ditanggung sendiri.

PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 1 November 2015 pukul 11.00 WIB, didampingi oleh ibu
pasien.
3

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

Keadaan umum : tampak lemas

Kesadaran
: Compos Mentis, GCS 15
Tanda vital
:
Nadi
: 131 x/menit, regular, isi cukup
Pernafasan
: 27 x /menit
SpO2
: 98%
Suhu
: 37,8 C (aksila)

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

Antopometri
Berat Badan
Panjang Badan

: 6.5 kg
: 70 cm

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

BB/U: 8/ 9,5 x 100% : 84% (normal weight)

TB/U: 70/74 x 100% : 94,5% (normal height)
LK/U: 44/46 x 100% : 95,6% (normocephal)

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

Pemeriksaan Sistematis
Kepala
Bentuk dan ukuran
Rambut
Mata

Hasil Pemeriksaan
Normosefali, fontanel anterior menonjol (-)
Warna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
Konjungtiva pucat, mata tidak cekung sclera tidak
ikterik, , pupil isokor dengan diameter 2 mm/2 mm,
reflex cahaya langsung dan tidak langsung +/+,

Telinga
Hidung

papiledema -/Bentuk normal, pembesaran KGB retroaurikula -/epistaksis (-),Bentuk normal, septum deviasi -,Sekret
mukoserosa dari kedua liang hidung, napas cuping
hidung (-)
bibir kering (+), lidah kotor (+),Gusi berdarah (-),

Mulut
Leher
Thorax
Inspeksi

stomatitis (-)
Trakea letak tengah, Tidak teraba pembesaran KGB
Bentuk normal, simetris saat inspirasi dan ekspirasi,
retraksi suprasternal (-), retraksi interkostal (-), retraksi

Palpasi

epigastrium (-) ictus cordis tidak terlihat

Gerakan napas teraba simetris saat inspirasi dan
ekspirasi, ictus cordis teraba di sela iga IV linea

Perkusi

midklavikularis sinistra
Sonor
pada

lapangan

paru

Batas-batas jantung :
Batas atas : ICS III linea parastrenalis sinistra
Batas kanan : ICS IV linea sternalis dextra
Batas kiri : ICS V linea midklavikula sinistra

Auskultasi
o Bunyi napas
o Bunyi jantung
Abdomen
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Anggota gerak
Kulit

Bunyi nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
Tampak cembung
Supel, hepar dan lien tidak teraba
Timpani pada semua kuadran
Bising usus (+) normal
Akral hangat, capillary refill time < 2 detik,
edema(-), sianosis(-)
Turgor baik, kulit tidak kering, sianosis (-), warna kulit
kuning langsat
8

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 31 Oktober 2015
Tanggal
Hemoglobin
Hematokrit
Trombosit
Leukosit
S typhi O
S typhi H

Hasil
10,7 g/dL
30,2%
379 103/ul
8,4 103 /ul
+ 1/320
+ 1/80

Nilai Rujukan
11,5-13,5 g/dL
34-40 %
150-450 103/ul
6,0-10,83/ul
Negative
Negative

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

Diagnosis Banding
Malaria
Diagnosis Kerja

Demam tifoid

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Farmakologis
Ceftriaxon inj 2x150 mg
Ranitidine inj 2x1/4 amp
L-bio 1x sach
Zink tablet 1x tab
Paracetamol syr 3x1/2 cth
Penatalaksanaan non Farmakologis
Infus cairan RL 12 tpm
Tirah baring
Bubur non diet
Prognosis
ad Vitam
ad Fungtionam
ad Sanationam

: dubia ad bonam
: dubia ad bonam
: dubia ad bonam

10

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

Follow Up
Tanggal
S:

1/11/2015
Demam (+), kejang (-), batuk (+),
pilek (+), muntah (+), diare (+),
konjungtiva anemis (+)

2/11/2015
Demam (-), kejang (-), batuk
(minimal), pilek (minimal), muntah
(-), diare (+), bibir kering (+),
konjungtiva anemis (+)

O: KU
Kesadaran
GCS
Nadi
Suhu
RR
Mata
Cor

Lemas
Compos mentis
15
131
37,8
27
CA -/- , SI -/-, mata cekung (-)
Bunyi jantung S1-S2 tunggal,

Lemas
Compos mentis
15
133
36,1
28
CA -/- , SI -/-, mata cekung (-)
Bunyi jantung S1-S2 tunggal,

Pulmonal

reguler, murmur (-), gallop (-)

reguler, murmur (-), gallop (-)
Suara vesikuler di seluruh lapang Suara vesikuler di seluruh lapang

Abdomen
Kulit
Ekstremita

paru, ronkhi -/-, wheezing -/kembung, supel, BU (+)

Turgor baik.
Akral hangat, Oedema -/-

paru, ronkhi -/-, wheezing -/kembung, supel, BU (+)

Turgor baik.
Akral hangat, Oedema -/-

Demam tifoid
Infus cairan RL 12 tpm

Demam tifoid
Infus cairan RL 12 tpm

Ranitidine inj 2x1/4 amp

Ranitidine inj 2x1/4 amp

L-bio 1x sach

L-bio 1x sach

Zink tablet 1x tab

Zink tablet 1x tab

Paracetamol syr 3x1/2 cth

Paracetamol syr 3x1/2 cth

s
A:
P:

11

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

Tanggal
S:

3/11/2015
Demam (-), kejang (-), batuk (minimal), pilek
(-), muntah (-), diare (-), bibir kering (-),
konjungtiva anemis (-), malas makan (+),
minum (+)

O: KU
Kesadaran
GCS
Nadi
Suhu
RR
Mata
Cor

Baik
Compos mentis
15
133
36
28
CA -/- , SI -/-, mata cekung (-)
Bunyi jantung S1-S2 tunggal, reguler, murmur

Pulmonal
Abdomen
Kulit
Ekstremitas
A:
P:

(-), gallop (-)

Suara vesikuler di seluruh lapang paru, ronkhi
-/-, wheezing -/kembung, supel, BU (+)
Turgor baik.
Akral hangat, Oedema -/Demam tifoid
Infus cairan RL 12 tpm
Cefadroxil syr
L-bio 1x sach
Zink tablet 1x tab

12

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

PEDIATRIC SOCIAL
DATA KELUARGA DAN LINGKUNGAN
1. Komposisi keluarga
Pasien tinggal di daerah Gulang Mejobo,Kudus. Pasien tinggal bersama kedua
orangtua serta nenek. Komposisi keluarga (yang tinggal 1 rumah) berdasarkan jenis kelamin, usia,
hubungan dengan kepala keluarga, agama, status pernikahan, pekerjaan, pendidikan terakhir.

Hubunga
Nama

Tn.B
Ny.
An.SC
Ny.K

L/P

Usia

24

P
P

22
1tahu
n
53

n dengan
kepala
keluarga
Kepala
keluarga
Istri
Anak
pertama
Ibu

Status
Agama

perni-

Pekerjaan

kahan
Islam

Menikah

Islam

Menikah
Belum

Buruh
serabutan
Buruh jahit
-

menikah
Menikah

Islam
Islam

Keteranga
n

Ayah pasien
Ibu pasien
Pasien

Nenek
pasien

2. Kondisi sosial ekonomi

Ayah An. SC adalah seorang buruh serabutan dan kadang-kadang menerima
panggilan menjadi ojek. Menurut ayah pasien penghasilannya selama sebulan cukup untuk
kebutuhan sehari hari. Ibu pasien bekerja sebagai buruh jahit.
Kesan: Penghasilan mencukupi untuk kebutuhan sehari hari. Pasien tidak memiliki tabungan.

3. Pola berobat
Pasien dan keluarganya biasa berobat ke Puskesmas terdekat dengan rumah. Jarak
rumah pasien dengan Puskesmas 2 km. Pasien dan keluarga belum mengurus BPJS

4. Pola makan sehari- hari

Makanan sehari - hari biasanya dibeli dari penjual keliling, tetapi terkadang dimasak oleh
ibu pasien. Bahan makanan dibeli dari penjual keliling di sekitar rumahnya, kemudian dicuci
dengan air sumur yang menggunakan pompa sebelum dimasak. Air untuk memasak juga
13

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

menggunakan air sumur, sedangkan minum menggunakan air kemasan. Pola makan pasien teratur
3x sehari, yang terdiri dari makan pagi, makan siang, dan makan malam.. Sumber karbohidrat
didapatkan dari nasi putih. Sumber protein didapatkan dari tahu / tempe / ikan / telur .
Kesan : Asupan gizi sehari hari cukup

14

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

5. Kondisi rumah
5.1. Perumahan
Status rumah : rumah hak milik

Lokasi : 3 KM dari Pasar brayung, tidak terletak didepan jalan raya, tetapi masuk ke
dalam gang.

Kondisi bangunan : terbuat dari beton dan sudah dicat

Luas tanah : 8 m x 12 m = 96 m2

Luas rumah : 8m x 12 m = 96 m2

Atap rumah : terbuat dari genteng

Lantai : semen dan keramik

Jumlah orang dalam rumah :4 orang

Jumlah keluarga : 1 keluarga

Jumlah ruangan :
o

2 ruangan kamar tidur

1 ruangan sebagai toko

1 ruangan sebagai dapur

1 ruang tamu untuk bersantai, bermain, makan dan nonton tv.

Lingkungan disekitar rumah pasien : rumah rumah tetangga

5.2. Ventilasi
Rumah pasien memiliki jendela sebagai ventilasi utama. Terdapat masing
masing 6 jendela di ruang tamu,2 jendela kamar tidur.1 jendela di toko.

5.3. Pencahayaan
Cahaya kurang, tidak menerangi seluruh ruangan. Hanya cahaya pada ruang tamu
(di depan) yang cukup terang. Penerangan listrik hanya digunakan pada sore dan malam
hari.

5.4. Penggunaan air sehari hari

Sumber air yang dipakai untuk mandi dan mencuci baju didapat dari sumur bor
dengan pompa. Untuk memasak sehari-hari, keluarga pasien menggunakan air dari sumur

15

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

tersebut. Air yang telah dipompa selanjutnya ditampung di tangki air yang tertutup.
Sedangkan untuk minum, mereka menggunakan air kemasan.
Kesan : Penilaian air yang dipakai untuk kebutuhan sehari-hari adalah memenuhi syarat,
seperti bersih, tidak berwarna, tidak berasa, dan tidak berbau.

5.5. Pembuangan sampah dan limbah

Sampah dikumpulkan di dalam kantong plastik yang diletakkan di depan rumah,
kemudian akan dibuang ke pinggir kali. Ayah pasien mengaku membakar sampahnya di
pinggir kali.
Pembuangan air kotor langsung dialirkan ke kali yang jaraknya kurang lebih 20
meter dari rumah pasien
Kesan : Kebersihan rumah dan halaman cukup baik, sampah tidak ada yang berserakan dan
tidak terdapat bau busuk akibat tumpukan sampah maupun dari selokan sekitar.

5.6. Pembuangan tinja

Tempat pembuangan tinja : kloset jongkok yang terletak di dalam toilet yang terbuat
dari keramik dan di alirkan ke septic tank yang terletak di bawah tanah

5.7. Kamar mandi

Terdapat 1 kamar mandi yang terletak di sebelah dapur, tertutup pintu, memiliki
bak mandi dan gayung, dan menggunakan kran air biasa. Lantai dan dinding kamar mandi
terbuat dari semen, dengan atap genteng tanpa plafon. Air yang digunakan untuk mandi
berasal dari air sumur bor yang telah ditampung di tangki air tertutup. Kamar mandi
digunakan oleh seluruh anggota keluarga.
Ayah pasien mengaku menguras bak mandi seminggu sekali
Tempat mencuci peralatan dapur yang kotor terdapat di samping kamar mandi,
tidak ada pintu, lantai semen.
Kesan : Pada bak mandi ditemukan jentik jentik nyamuk. Kebersihan kamar mandi
kurang.
16

LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 12 BULAN

DENGAN DEMAM TIFOID

6.Denah rumah
Kamar Tidur
Kamar Tidur

Dapur

Ruang keluarga

Ruang Tamu
WC

Toko

7.Dokumentasi (27 September 2015)

Rumah Tampak Depan

17