DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi salah satu syarat dalam menempuh Program
Pendidikan Profesi Dokter bagian Ilmu Kesehatan Anak
Di Rumah Sakit Islam Sultan Agung

Disusun oleh:
Subhan Darojat Ar Rizqi
012096028

Pembimbing :
dr. Sri Priyantini Mulyani, Sp.A

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2015

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA
1. Nama penderita
2. Umur/tgl lahir

: An. j
:11 tahun 6 bulan

3. Jenis kelamin

: Perempuan

4. Alamat

: Tambak mulyo RT 8 TW 13 Semarang

5. Nama ayah

: Tn. 1

6. Umur

: 38 tahun

7. Agama

: Islam

8. Pekerjaan

: Buruh

9. Alamat
10. Nama ibu

: Tambak mulyo RT 8 TW 13 Semarang

: Ny. A

11. Umur

: 29 tahun

12. Agama

: Islam

13. Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

14. Alamat

: Tambak mulyo RT 8 TW 13 Semarang

DATA DASAR
Data di dapatkan dari Autoanamnesa dan Alloanamnesis dengan ibu penderita pada tanggal
26 Februari 2015 jam 14.00 WIB di Bangsal Baitunnisa1 gedung ITH lantai 3 dan di dukung
oleh catatan medis.
KeluhanUtama : Demam
1

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

4 hari SMRS pasien mengeluh demam. Munculnya demam dirasakan mendadak tinggi,
terus-menerus baik pagi sore maupun malam hari. Ibu pasien sudah meminumkan obat
penurun panas yang dibeli diwarung namun tidak memberikan efek yang berarti. Keluhan
disertai nyeri perut, dan terdapat bintik merah pada kulit.
Pasien mengeluhkan mimisan, mual, muntah, nyeri perut, menggigil, nyeri kepala, nyeri
belakang mata, nyeri otot, nyeri sendi, ruam pada kulit, BAB (+) normal, BAK (+) normal.
Nafsu makan pasien di rasa semakin menurun semenjak sakit, minum juga sedikit. Karena
kondisi pasien yang tidak berangsur membaik dan semakin lemah, maka pasien di bawa
keluarganya ke RSI Sultan Agung, dan oleh dokter di sarankan untuk rawat inap.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

-

pasien tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya

Faringitis

: disangkal

Enteritis

: disangkal

Bronkitis

: disangkal

Disentribasiler

: disangkal

Pnemonia

: disangkal

Disentri amoeba

: disangkal

Morbili

: disangkal

Typh.abdominalis

: disangkal

Pertusis

: disangkal

Cacing

: disangkal

Varisela

: disangkal

Operasi

: disangkal

Difteri

: disangkal

Trauma

: disangkal

Malaria

: disangkal

Reaksiobat/alergi

: disangkal

Polio

: disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti ini

RIWAYAT SOSIO EKONOMI

Pasien tinggal bersama orang tuanya. Ayah bekerja sebagai buruh berpenghasilan rendah
dan ibu sebagai ibu rumah tangga. Biaya pengobatan ditanggung BPJS
2

Kesan ekonomi kurang.

C. DATA KHUSUS
1. Riwayat Kehamilan
Anak perempuan lahir dari ibu P2A0 hamil 38 minggu. Ante natal care teratur kurang
lebih 9 kali di bidan, Pemeriksaan dilakukan 1x sebulan dan mendapat imunisasi
tetanus toksoid 1x. Riwayat trauma saat hamil disangkal. Riwayat minum obat tanpa
resep dokter ataupun minum jamu disangkal. Obat-obat yang diminum selama
kehamilan adalah vitamin.
2. Riwayat Kelahiran
Bayi lahir spontan, aterm, dengan dibantu dukun beranak, berat badan 3100 gram,
langsung menangis dan kemerahan.
3. Riwayat makan-minum
Minum ASI sampai usia 6 bulan. Seletah 6 bulan pasien mulai mendapat makanan
pendamping ASI (nasi lumat). Umur 1 tahun di berikan makanan keluarga ( nasi,
sayur, telur, tempe/ tahu) dan buah-buahan. Makan 3 X sehari, porsi piring.
Kesan: Kualitas dan kuantitas cukup.
4. Riwayat Imunisasi dasar dan ulang
N
o
1.

Imunisasi

Berapa Kali

Umur

BCG

1x

1 bulan

2.

DPT

3x

2,4,6,18, 24 bulan

3.

Polio

4x

0,2,4,6,18,24 bulan

4.

Hepatitis B

3x

0,1,6 bulan

5.

Campak

1x

9 bulan

Kesan : Imunisasi dasar lengkap

5. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan anak

Pertumbuhan :
3

Berat badan lahir 3100 gram, berat badan sekarang 32 kg dan tinggi badan
sekarang 136 cm.
Perkembangan :
-

Tersenyum

: 2 bulan

Miring dan tengkurap

: 3 bulan

Duduktanpaberpegangan

: 6 bulan

Berdiriberpegangan

: 9 bulan

Berjalan

: 14 bulan

Kesan pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan umur.

6. RiwayatKeluargaBerencana orang tua
Ibu memakai KB suntik 3 bulan
STATUS GIZI BERDASAR Z SCORE
umur : 11 tahun 6 bulan
BB
: 32 kg
TB
: 136 cm
WAZ = BB - Median=
SD

32 38,1 =- 0,93SD ( Normal)

6,50

HAZ = TB - Median=136 146,5

SD

=- 1,5SD ( Normal )

WHZ = BB - Median=32 30,8= 0,22SD ( Normal )

SD

5,4

Kesan : Gizi baik

1. Pemeriksaan Fisik
Tanggal 26 Februari 2015 pukul 14.30 WIB (di baitul Nissa 1)
Status Present
Jenis kelamin

: Perempuan

Usia

: 11 tahun 6 bulan

Berat badan

: 32 kg

Tinggi badan

: 136 cm

Tanda vital:TD

= 80 / 60 mmHg
: HR

= 120 x/menit, reguler, isi dan tegangan kurang.

:RR

= 28 x/menit, reguler

:t

= 37.5 o C (aksila)

KU/Kesadaran

: Baik / Compos Mentis

Kepala

: Mesosephal, ubun-ubun besar menutup

Rambut

: Kehitaman, tidak mudah dicabut

Mata

: Conjungtiva palpebra anemis (-/-), injeksi conjungtiva (-/-) sklera

ikterik (-/-), refleks pupil (+/+), mata cekung (-)

Telinga

: Bentuk normal, simetris, discharge (-/-), nyeri tekan tragus (-/-),

nyeri tarik (-/-), tidak bengkak

Hidung

: Simetris, nafas cuping (-), sekret (-/-), epistaksis (-/-)

Mulut

: Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-), gusi berdarah (-),
Hiperemis (-/-), faring hiperemis (-)

Leher

: Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kaku kuduk (-)

Kulit

: turgor kulit kembali cepat (< 2 detik), tidak sianosis, ptechie (+),
ruam eritromakulopapular (-).

Dinding thorax

Paru :
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi

: Hemithorax dextra sama dengan sinistra

: SD Vesikuler, Wheezing (-),Ronkhi (-)
: Stremfemitus dextra dan sinistra simetris
: sonor di seluruh lapang paru

Jantung :
5

Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: ictus cordis tidak kuat angkat

perkusi

: dalam batas normal

Auskultasi

: BJ I-II regular, bising (-)

Kesan : konfigurasi jantung dalam batas normal

Abdomen :

Inspeksi

: bentuk datar, simetris

Auskultasi

: peristaltik (+), Normal

Perkusi

: timpani

Palpasi

: nyeri tekan (+), pembesaran organ (-)

Hepar

: konsistensi kenyal, tidak ada pembesaran, nyeri tekan (-), tepi tajam,
permukaan rata

Lien

: tidak teraba

Alat kelamin

: laki-laki, tidak ada kelainan

Anggota Gerak :

Atas (ka/ki)

Bawah (ka/ki)

Capilary refill

< 2

< 2

Akraldingin

-/-

-/-

R. Fisiologis

+/+

+/+

R. Patologis

-/-

-/-

Ptechie

+/+

+/+

Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium tanggal 26 Februari 2015 :
DARAH
6

Hb

: 16,7 g/dl

Hematokrit : 47,3 %
Lekosit

: 2,6 ribu/uL

Trombosit : 25 ribu/uL
Goldarah

: O/positif

ASSESMENT
1. Demam Berdarah Dengue Grade III
2. Gizi baik

INITIAL PLAN
1. Assesment : Demam Berdarah Dengue Grade III
DD :

Demam Berdarah Dengue Grade I

Demam Berdarah Dengue Grade II

Ip Dx : S : O :Darah Rutin (Hb, Ht. Leukosit, Trombosit)

Foto thorax RLD
IpRx :

O2 2 liter /menit
Cairan resusitasi
infus RL 20 cc/kgBB bolus selama 20 menit
Antipiretik bila panasParasetamol 10 15 mg /KgBB/kali pemberian

Ip Mx : Keadaan umum,tanda-tanda vital, pengawasan jika terjadi tanda-tanda syok,

Darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit) serial tiap 4-6 jam

Ip Ex :
Banyak minum 1-2 liter per hari
makan makanan yang bergizi
Minum obat secara teratur dan tepat waktu
Istirahat cukup
Jika kaki tangan dingin, ada tanda perdarahan, segera lapor
7

Di rumah :
Jika panas, minum obat penurun panas, jika panas tidak turun, segera bawa
kepelayanan kesehatan terdekat.
Proteksi diri dengan tidur menggunakan kelambu.
Melakukan 3 M (Menguras tempat penampungan air dan bak mandi, Menutup
tempat- tempat penampungan air, Mengubur barang-barang yang dapat
menampung air)
Fogging
Abatisasi
2. Assesment : Gizi baik
DD :
Gizi baik
Gizi kurang
Gizi buruk
initial plans :
assesment : gizi baik
IpDx :
S :kualitas dan kuantitas makan sehari-hari
O: berat badan pasien, Z score

IpRx : kebutuhan kalori umur 12 tahun 2 bulan, BB 32 kg

Kebutuhan kalori menurut rumus Schofield:
(12,2 X 32kg) + 746 = 1136,4kkal
Karbohidrat

= 60 % x total kalori

: 681,84kkal

Lemak

= 35 % x total kalori

: 397,74kkal

Protein

= 5 % x total kalori

: 56,83kkal

IpMx :
8

penimbangan berat badan secara rutin dan teratur

pengukuran tinggi badan satu tahun sekali

Ip Ex :
o Asupan makanan yang bergizi seimbang
o cuci tangan dan menjaga kebersihan diri dan lingkungan
o Menimbang berat badan secara rutin
o Kontrol ke dokter