KOP

Dinas/Badan/Sekretariat/Kantor/Kecamatan

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Laporan

Keuangan

Dinas/Badan/Sekretariat/Kantor/Kecamatan

Kabupaten

Lampung Utara Tahun 2015 yang terdiri dari (a) Laporan Realisasi Anggaran ; (b) Laporan
Operasional ; (c) Laporan Perubahan Ekuitas ; (d) Neraca Tahun Anggaran 2015
sebagaimana terlampir adalah merupakan tanggung jawab kami.
Laporan Keuangan tersebut telah disusun berdasarkan sistem pengendalian intern
yang memadai, dan isinya telah menyajikan informasi pelaksanaan anggaran, posisi
keuangan dan catatan atas laporan keuangan secara layak sesuai dengan standar
akuntansi pemerintah

Kotabumi,

Januari 2015

Kepala Dinas/BadanSekretariat
/Kantor/Kecamatan

NAMA JELAS
Pembina Tingkat xx
NIP. XXXX

KOP
Dinas/Badan/Sekretariat/Kantor/Kecamatan

BERITA ACARA PENUTUPAN KAS

Pada hari ini ..... tanggal .... bulan ..... tahun 2015 telah dilakukan penutupan kas pada
Dinas/Badan/Sekretariat/Kantor/Kecamatan Lampung Utaraoleh kami didapat keadaan kas
sebagai berikut :
Jumlah penerimaan dari tanggal 01 januari 2015 s/d 31 desember 2015 Rp. xxxxxx
Jumlah pengeluaran dari tanggal 01 januari 2015 s/d 31 desember 2015 Rp. xxxxxx
Jumlah sisa uang yang telah disetor Rp. xxxx
Saldo buku pertanggal hari ini Rp. xxxx
Saldo kas opname
Uang kertas

Rp. 100.000 ............... Lembar

Rp.

xx

Uang kertas

Rp. 50.000 ............... Lembar

Rp.

xx

Uang kertas

Rp. 20.000 ............... Lembar

Rp.

xx

Uang kertas

Rp.

1.000 ............... Lembar

Rp.

xx

Uang kertas

Rp.

5.000 ............... Lembar

Rp.

xx

Uang kertas

Rp.

100 ............... Lembar

Rp.

xx

Uang kertas

Rp.

50 ............... Lembar

Rp.

xx

Jumlah

Rp.

xx

Perbedaan Positif/Negatif

.........................................

Rp.

xx

Keterangan Selisih

.........................................

Rp.

xx

Kotabumi,
Mengetahui,

BENDAHARA PENGELUARAN

Kepala Dinas/
BadanSekretariat /Kantor/Kecamatan

NAMA JELAS
Pembina Tingkat xx
NIP. XXXX

2015

NAMA JELAS
NIP. XXXX

KOP
Dinas/Badan/Sekretariat/Kantor/Kecamatan