A. KEPENDUDUKAN
1. Umur
b. Belum kawin
c. Cerai
b. Tidak
:..
c. Kabupaten
:..
d. Propinsi
:.
6. Alasan pindah : ..
.
B. PENDIDIKAN
7. Pendidikan Responden : . (tahun)
a. Tuna aksara
b. SD tidak tamat
c. SD tamat
d. SLTP
e. SLTA
f. PT
g. Lainnya
8. Sampai saat ini berapa orang anak kandung bapak/ibu yang
a. Belum sekolah
orang
b. Tamat SD/Sederajat
orang
c. Tamat SLTP
orang
d. Tamat SLTA
orang
e. Tamat PT
orang
C. MATA PENCAHARIAN
9. Mata pencaharian utama (lingkari) atau sampingan (chek = V)
a. Buruh tani
b. Petani pemilik
c. Kebun
d. Pemilik tambak
e. Ladang berpindah
f. Pedagang/warung
g. Pegawai negeri/ABRI
h. Lainnya.
c. Ladang (milik/sakap/sewa)
Pekerjaan isteri
: Rp..
: Rp.
Rp
: Rp.
b. Rumah tangga
: Rp.
c. Pendidikan
: Rp.
: Rp.
13. Sehubungan dengan adanya rencana pengembangan perkebunan kelapa sawit oleh
PT. Cahaya Idola Tunggal Rona Alam (CITRA), apakah ada kekayaan/harta
benda bapak/ibu yang dibebaskan?
a. Ada
b. Tidak ada
b. Tanah Sawah
c. Ladang
d. Kebun
e. TMA
f. Tegalan
15. Berapa nilai ganti rugi untuk masing-masing harga kekayaan bapak/ibu tersebut :
No.
1
2
3
Jenis Kekayaan
..
Tanaman :
Harga umum/lokal
Rp.
Rp.
a. . Rp.. Rp
b. . Rp..
Rp
c. . Rp.
Rp
Jadi, apakah ganti rugi tersebut layak ? Ya/Tidak, karena
D. SISTEM PERTANIAN
16. Produksi tanaman semusim dan pendapatan usaha tani
Jenis
Tanaman
Semusim
Luas
(Ha)
Produksi (Kg)
Biaya (Rp)
Harga/Unit
Dijual
Total
Revenue
- Pestisida
- Bibit
Luas
(Ha)
Produksi (Kg)
Biaya (Rp)
Harga/Unit
Dijual
Total
Revenue
(Rp)
Harga/Unit
Dijual
Total
Revenue
(Rp)
- Pestisida
- Bibit
Luas
(Ha)
Produksi (Kg)
Biaya (Rp)
E. PERUMAHAN
(Sebaiknya diamati secara langsung sewaktu wawancara dan jika perlu
tidak usah ditanyakan)
a. Permanen (tembok)
b. Semi permanen
c. Papan/Kayu
d. Lainnya.
b. Tegel
c. Tanah
d. Batu bata
a. Asbes
b. seng
c. Genteng
d. Lainnya.
F. PEMANFAATAN SUNGAI
22. Jarak tempat tinggal
: ..
: ..
24. Pemanfaatan
: ..
24.1.
(m/km)
a. Pertanian
b. Lainnya
: ada/tidak ada
a. Ya
b. Tidak
28. Apakah bapak mengetahui hewan-hewan lainnya yang sering kali ada disungai ?
a. Ya
b. Tidak
b. Tidak ada
b. Memperbaiki rumah
d. Lainnya,
31. Menurut bapak/ibu, adakah adat istiadat atau tata kelakuan di daerah ini
dilakukan oleh warga ?
a. Ya, ada
b. Tidak ada
c.
d. .
e.
b. Tidak ada
c.
d.
b..
c..
d
b. Pendatang
c. Suku lain
b. Tidak ada
40. Jika ada, berasal dari daerah (suku) mana saja dan sejak kapan (tahun)?
a. ..thn
b. thn
c. thn..
d. thn
41. Sepengetahuan bapak/ibu, apakah pernah terjadi perkawinan antara penduduk asli
dengan pendatang di desa ini?
a. ada
b. Tidak ada
42. Sepengetahuan bapak/ibu, apakah ada tempat-tempat yang dianggap keramat oleh
penduduk desa ini!
a. Ada
b. Tidak ada
Jika ada sebutkan! (khusus yang berada dalam kawasan pabrik PT. CITRA)
a. .
b.
c.
d.
43. Jika ada anggota masyarakat yang melanggar atau merusak tempat-tempat
tersebut sanksi apa yang dikenakan dan siapa yang menjatuhkan sanksi tersebut?
a..oleh .
b..oleh .
c. ..oleh .
d. ..oleh .
I. PERSEPSI MASYARAKAT
I. Persepsi Tentang Kualitas Lingkungan
44. Bagaiamana keadaan air sungai di desa ini bila tidak terjadi hujan?
a. Jernih
b. Keruh
c. Berlumpur
45. Bila jernih, apakah pada waktu hujan, air tersebut menjadi keruh?
a. Tidak
b. Kadanga-kadang
c. Selalu
b. kadang-kadang
c. Selalu
47. Apakah terjadi perubahan warna air sungai selama ini dibanding dahulu?
a. Tidak
b. Ya
48. Apakah bapak mengetahui bahwa pada tanah-tanah yang kurang baik penanaman
tanaman semusim sehingga dapat erosi.
a. Tidak tahu
b. Kurang tahu
c. Tahu
49. Dibandingkan dahulu, apakah peristiwa banjir yang sering terjadi disebabkan
oleh.
a. Peristiwa alam biasa
c. Tidak tau
50. Apakah ada penduduk yang melakukan usaha tani dengan sistem berlandang
berpindah-pindah :
a. Ya
b. Tidak ada
..
b.
..
c.
..
b. Kadang-kadang
c. Selalu
52. Kalau sering atau jarang apa yang menyebabkan terjadinya kebakaran hutan?
a. Penduduk setempat
b. Penduduk pendatang
53. Apakah bapak mengetahui bahwa pada tanah-tanah yang kurang baik penanaman
tanaman semusim sehingga dapat terjadi erosi.
a. Tidak tahu
b. Kurang tahu
c. Tahu
54. Dibandingkan dahulu, apakah peristiwa banjir yang sering terjadi disebabkan
oleh.
a. Peristiwa alam biasa
c. Tidak tahu
b. Tidak setuju
Alasannya :
56. Bagaimana pendapat bapak terhadap binatang atau satwa di hutan ini?
a. Boleh diburu
b. Tidak diburuh
Alasannya :
.
.
57. Bagaimana apakah semua orang mempunyai hak untuk melakukan perladangan
berpindah di hutan?
a. Ya
b. Tidak
Alasannya :
..
.
III. Persepsi Masyarakat Terhadap Rencana Proyek Perkebunan PT. Cahaya Idola
Tunggal Rona Alam (PT. CITRA)
58. Apakah bapak mengetahui bahwa disini akan dikembangkan perkebunan kelapa
sawit oleh PT CITRA.
a. Tahu
b. Tidak tahu
b. Tidak setuju
c. Terserah pemerintah
63. Apakah bapak/ibu bersedi jika salah satu anggota kelurganya dapat bekerja pada
perkebunan kelapa sawit ini?
a. Ya
b. Tidak bersedia
b. Tidak bersedia
68. Jika lahan bapak, termasuk lokasi pengembangan plasma, apakah bapak
bersedi ,menjadi peserta petani plasma?
Ya/tidak
Alasannya:
..
( Perlu ditanyakan bila situasi mengizinkan)