IDAI, 2015 Sri rezeki hodinegara pedoman diagnosis dan tatalaksana infeksi virus

dengue pada anak

Pedoman Diagnosis dan Tatalaksana

Infeksi Virus Dengue Pasien Anak (4):
Terapi Cairan Demam Berdarah Dengue
Pasien Anak
26 January 2016 on pediatri
Demam Berdarah Dengue (DBD) mengalami outbreak di banyak daerah di Indonesia.
Laporan kematian pasien yang silih berganti menghiasi media lokal dan nasional
meningkatkan ambang "kengerian" masyarakat.
Inti dari penatalaksanaan DBD adalah terapi cairan yang baik. Terapi supportif ini sesuai
dengan patogenesis DBD yang disebabkan kebocoran plasma. Bila terapi cairan yang
diberikan tidak adekuat, pasien anak akan rentan mengalami syok ataupun expanded dengue
syndrome.

Terapi Cairan Demam Berdarah Dengue

Pada Pasien Anak
Pasien anak bukanlah pasien dewasa yang berukuran kecil. Ada banyak aspek yang harus
diperhatikan ketika merawat pasien anak. Pasien anak memiliki sistem organ yang sedang
tumbuh, tidak sematang pasien dewasa. Terapi cairan yang terlalu agresif atau tidak adekuat
akan berbahaya bagi pasien anak. Terapi cairan yang proporsional diharapkan akan
memberikan outcome klinis yang baik.
Indikasi pemberian terapi cairan pada pasien DBD adalah
1. Trombositopenia < 100.000/mm3
2. Peningkatan Hematokrit > 10-20%
3. Pasien tidak dapat makan-minum melalui jalur oral
4. Tanda-tanda syok yang jelas
Jenis cairan yang dapat dipilih adalah cairan kristaloid atau koloid. Jumlah cairan yang
diberikan bergantung fase penyakit dan berat badan pasien. Pada pasien DBD yang memasuki
fase kritis, jumlah cairan yang harus diberikan adalah jumlah cairan rumatan ditambah defisit
5-8%. Jumlah tersebut setara dengan jumlah cairan yang dibutuhkan pada kondisi dehidrasi
sedang.

Pada pasien dengan berat badan lebih dari 40 kg, total cairan intravena yang diberikan setara
dengan 2 kali jumlah cairan rumatan. Pada pasien obesitas, perhitungan cairan intravena
berdasar atas berat badan ideal.

Pedoman Tetesan Infus pada Demam

Berdarah Dengue Anak
Pada kasus DBD non syok, pasien dengan berat badan 15-40 kg diawali dengan tetesan 5
mL/kgBB/jam. Sedangkan pada anak dengan berat badan lebih dari 40 kg, mulai dengan 3-4
mL/kgBB/jam. Pada kasus DBD derajat 3, mulai dengan tetesan 10 mL/kgBB/jam.
Pada anak dengan DBD derajat 4, "grojok" cairan selama 10-15 menit sampai tekanan darah
dan nadi dapat diukur. Kemudian setelah nadi dan tensi dapat terukur, turunkan pemberian
cairan hingga 10 mL/kgBB/jam.
Setelah masa kritis terlampaui, pasien akan masuk dalam fase penyembuhan. Waspadai
kemungkinan bahaya overload cairan. Pada pasien seperti ini, cairan intravena harus
diberikan minimal agar tidak terjadi kebocoran ke dalam rongga pleura dan abdominal yang
dapat menyebabkan distres nafas dalam perjalanan penyakitnya.
Indikator klinis yang perlu diperhatikan dalam penentuan jumlah cairan yang diberikan
meliputi:
1. Kondisi klinis: penampilan umum, pengisian kapiler, nafsu makan
2. Tanda vital: tekanan darah, suhu tubuh, frekuensi nafas
3. Kadar hematokrit
4. Produksi urin

Monitoring Syok
Setelah syok teratasi, pantau pasien 1-2 jam. Ulangi pemeriksaan hematokrit bila nadi dan
tensi tidak stabil (tekanan nadi cepat dan lemah) dalam 2 jam pertama. Pemeriksaan tersebut
penting untuk memutuskan apakah perlu digunakan cairan koloid sebagai cairan pengganti.
Apabila hematokrit terbukti naik dan tanda vital tetap tidak stabil, ganti cairan kristaloid
dengan cairan koloid dengan tetesan 10 mL/kgBB/jam. Pada kondisi seperti ini, mulai
persiapkan darah untuk transfusi.
Pada pasien DBD derajat 4, apabila kadar hematokrit sejak awal rendah, pikirkan
kemungkinan perdarahan internal. Pantau hematokrit lebih sering. Berikan transfusi darah
segera.
Monitoring dan lakukan koreksi jika ada gangguan metabolit dan atau elektrolit contohnya:
hipoglikemia, hiponatremia, hipokalsemia dan asidosis.

Setelah 6 jam pemberian cairan koloid namun hematokrit terus turun dan tanda vital tetap
tidak stabil, pertimbangkan untuk pemberian transfusi darah segera. Indikasi dilakukan
transfusi darah pada pasien DBD derajat 4 adalah bila dapat dibuktikan kehilangan darah
yang bermakna secara klinis dan pasien mengalami perdarahan yang tersembunyi.
Apabila pasien mengalami kehilangan darah bermakna (>10% volume darah total), berikan
transfusi darah sesuai kebutuhan. Total volume darah adalah 80 ml/kgBB. Dianjurkan
menggunakan Packed Red Cell (PRC), namun jika tidak tersedia maka transfusi darah segar
dapat menjadi pilihan. Pada pasien dengan perdarahan tersembunyi, jumlah transfusi yang
dianjurkan adalah 10 mL/kgBB/kali (darah segar) atau 5 mL/kgBB/kali (PRC).

Cairan Koloid Pilihan

Dekstran-40 (10% dekstran dalam normal salin) adalah cairan dengan osmolaritas 3 kali
plasma darah, sehingga diharapkan dapat mengikat air lebih baik. Tetesan dekstran-40 harus
10 mL/kgBB/jam sehingga dapat mempertahankan osmolaritas maksimum ketika diberikan
kepada pasien anak. Dosis maksimumnya adalah 30 mL/kgBB/jam. Pemberian yang melebihi
dosis maksimum dapat menyebabkan gagal ginjal akut iatrogenik. Lama pemberian yang
dianjurkan tidak lebih dari 24-48 jam.