ISU TERKINI DALAM ASUHAN KEBIDANAN 2015

undefined
undefined. undefined

ISU TERKINI DALAM ASUHAN KEHAMILAN

Sebelum berbicara tentang isu terkini dalam praktik kebidanan, pertama-tama
filosofi kebidanan harus ditengok kembali sehingga bukti ilmiah yang kita pakai
sebagai bidan tidak melenceng dari filosifi perofesi bidan itu sendiri. Filosofi
dasar profesi kebidanan terdiri dari 6 filosofi dasar antara lain:
1)
2)
3)
4)
5)

Normal & Natural childbirth

Women centre care
Continuity of care
Empowering women
Women and family partnership
Pada kenyataannya, banyak diantara kita mengakses temuan ilmiah namun
bukan pada dominan kebidanan yakni mengupayakan proses reproduksiberjalan
dengan fisiologis, tetapi lebih kearah medical. Misalnya penggunaan
medikamentosa untuk manajemen nyeri persalinan dengan ILA dan lain
sebagainya. Berkiblat pada filosofi diatas, maka manajemen nyeri haruslah
memanfaatkan alam dan kompetensi bidan yang ada misalnya dengan touch in
labor.
Isu terkini dalam praktik kebidanan lain yang sangat fenomenal adalah lotus
birth yang membuat Robin Lim mendapat penghargaan yang membanggakan
sejawat diseluruh dunia. Lotus Birth, atau tali pusat yang tidak dipotong, adalah
praktek meninggalkan tali pusat yang tidak diklem dan lahir secara utuh,
daripada ikut menghalangi proses fisiologis normal dalam perubahan Whartons
jelly yang menghasilkan pengkleman internal alami dalam 10-20 menit pasca
persalinan.
Tali pusat kemudian Kering dan akhirnya lepas dari umbilicus. Pelepasan
tersebut umumnya terjadi 3-10 hari setelah lahir. Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) menekankan pentingnya penyatuan atau penggabungan pendekatan
untuk asuhan ibu dan bayi, dan menyatakan dengan jelas (dalam Panduan
Praktis Asuhan Persalinan Normal:, Genava, Swiss, 1997) Penundaan
Pengkleman (atau tidak sama sekali diklem) adalah cara fisiologis dalam
perawatan tali pusat, dan pengkleman tali pusat secara dini merupakan
intervensi yang masih memerlukan pembuktian lebih lanjut. Lotus Birth jarang
dilakukan dirumah sakit tetapi umumnya dilakukan diklinik dan rumah bersalin,

sehingga proses bonding attachment antara ibu dan bayi dapat dilakukan, hal ini
tentunya bermanfaat bagi ibu dan bayi yang baru lahir.
Meskipun merupakan suatu fenomena alternatif yang baru, penundaan
pemotongan tali pusat sudah ada dalam budaya Bali dan budaya orang Aborigin.
Oleh karena itu, keputusan untuk dilakukannya Lotus Birth serta dampak
fisiologis yang dapat terjadi karena Lotus Birth merupakan tanggungjawab dari
klien yang telah memilih dan membuat keputusan tentang tindakan tersebut.
Praktik Modern dari Lotus Birth menunjukan bahwa mamalia yang mempunyai
99% bahan genetik hampir sama dengan manusia, yaitu simpanse pun
membiarkan plasenta utuh, tidak merusak atau memotongnya. Hal tersebut
dikenal dengan fakta primatologis sampai sekarang belum ada penelitian lebih
lanjut mengenai adanya kehilangan berat badan bayi dan penyakit kuning
karena tindakan Lotus Birth. Referensi mengenai Lotus Birth ini terdapat dalam
ajaran Budha, Hindu, serta Kristen dan Yahudi.
Beberapa alasan ibu untuk memilih Lotus Birth:
1.) Tidak ada keinginan ibu untuk memisahkan plasenta dari bayi dengan cara
memotong tali pusat
2.) Supaya proses transisi bayi terjadi secara lembut dan damai, yang
memungkinkan penolong persalinan untuk memotong tali pusat pada waktu
yang tepat
3.) Merupakan suatu penghormatan terhadap bayi dan plasenta
4.) Mendorong ibu untuk menenangkan diri pada minggu pertama postpartum
sebagai masa pemulihan sehingga bayi mendapat perhatian penuh
5.) Mengurangi kematian bayi karena pengunjung yang ingin bertemu bayi.
Sebagian besar pengunjung akan lebih memilih untuk menunggu hingga
plasenta telah lepas
6.) Alasan rohani atau emosional
7.) Tradisi budaya yang harus dilakukan
8.) Tidak khawatir tentang bagaimana mengklem, memotong atau mengikat tali
pusast
9.) Kemungkinan menurunkan resiko infeksi (Lotus Birth memastikan sistem
tertutup antara plasenta, tali pusat, dan bayi sehingga tidak ada luka terbuka)
10.)
Kemungkinan menurunkan waktu penyembuhan luka pada perut (adanya
luka membutuhkan waktu untuk penyembuhan sedangkan jika tidak ada luka,
waktu penyembuhan akan minimal).
Beberapa manfaat dilakukannya Lotus Birth di antaranya:
1) Tali pusat dibiarkan terus berdenyut sehingga memungkinkan terjadinya
perpanjangan aliran darah ibu kejanin.

2) Oksigen vital yang melalui tali pusat dapat sampai ke bayi sebelum bayi benarbenar dapat mulai bernafas sendiri.
3) Lotus Birth juga memungkinkan bayi cepat untuk menangis segera setelah lahir.
4) Bayi tetap berada dekat ibu setelah kelahiran sehingga memungkinkan
terjadinya waktu yang lebih lama untuk bounding attachment.
5) Dr Sarah Buckley mengatakan:bayi akan menerima tambahan 50-100ml darah
yang dikenal sebagai transfusi placenta. Darah transfusi ini mengandung zat
besi, sel darah merah, keeping darah dan bahan gizi lain, yang akan bermanfaat
bagi bayi sampai tahun pertama. Hilangnya 30 mL darah ke bayi baru lahir
adalah setara dengan hilangnya 600 mL darah untuk orang dewasa. Asuhan
persalinan umum dengan memotong tali pusat sebelum berhenti berdenyut
memungkinkan bayi baru lahir kehilangan 60 mL darah, yang setara dengan
1200mL darah orang dewasa.
EVIDENCE BASE PRAKTIK KEBIDANAN
Pengertian evidence base jika ditinjau dari pemanggalan kata (Inggris) maka
evidence base dapat diartikan sebagai berikut:
Evidence: Bukti, fakta
Base: Dasar
Jadi evidence base adalah: praktik berdasarkan bukti.
Pengertian Evidence Base menurut sumber lain:
The process of systematically finding, appraising and using research findings as
the basis for clinical decisions.
Evidence base adalah proses sistematis untuk mencari, menilai dan
menggunakan hasil penelitian sebagai dasar untuk pengambilan keputusan
klinis. Jika pengertian Evidence Base-Midwifery dapat disimpulkan sebagai
asuhan kebidanan berdasarkan bukti penelitian yang telah teruji menurut
metodologi ilmiah yang sistematis.
Manfaat Evidence Base
Manfaat yang dapat diperoleh dari pemanfaatan Evidence Base antara lain:
1) Keamanan bagi nakes karena intervensi yang dilakukan berdasarkan bukti
ilmiah
2) Meningkatkan kompetensi (kognitif)
3) Memenuhi tuntutan dan kewajiban sebagai profesional dalam memberikan
asuhan yang bermutu

4) Memenuhi kepuasan pelanggan yang mana dalam asuhan kebidanan klien

mengharapkan asuhan yang benar, sesuai dengan bukti dan teori serta
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
Sumber Evidence Base
Sumber EBM dapat diperoleh melalui bukti publikasi jurnal dari internet
maupun berlangganan baik hardcopy seperti majalah, bulletin, atau CD. Situs
internet yang ada dapat diakses, ada yang harus dibayar namun banyak pula
public domain. Contoh situs yang dapat diakses secara gratis (open access)
seperti:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Comfort in Labor: http://Childbirthconnection.org.

Journal of Advance Research in Biological Sciences:
American Journal of Obstetric and Gynecology: http://ajcn.nutrition.org/
American Journal of Clinical Nutrition: http://ajcn.nutrition.org/
American Journal of Public Health: http://ajcn.nutrition.org/
American Journal of Nursing:
Tingkatan Evidence Base
Quality
1 a (best)

Type Of Evidence
: Systematic review of randomized
controlled trials
1b
: Individual randomized controlled trials
with narrow confidence interval
1C
: All or one case series (when all patients
died before a new therapy was introduced
but patient receiving the new therapy now
survive)
2a
: Systematic review of cohort studies
Kebiasaan
Keterangan
2b
: Individual study or randomized controlled
Diet rendah garam untuktrials with Hipertensi
bukan
karena
retensi
<80 follow=""
span=""
up="">
mengurangi hipertensi
garam
2c
: outcome research: ecological studies
Membatasi hubungan seksual
Dianjurkan memakai kondom ada sel
3a
: Systematic review of case-control studies
untuk mencegah abortus dan
semen yang mengandung prostaglandin
3b
: Individual case-control study
kelahiran prematur
tidak kontak langsung dengan organ
4
: Case series
reproduksi yang dapat memicu
5 (worse) : Expert opinion
kontraksi uterus
Pemberian kalsium untuk
mencegah kram pada kaki
Diet untuk mencegah bayi
Bayi besar disebabkan oleh gangguan
besar
metabolismepada ibu seperti diabetes
melitus
Aktifitas dan
Berkaitan dengan peredaran darah dan
metabolisasi/latihan (senam
kontraksi otot
hamil dan lain-lain) saat masa
kehamilan menurunkan kejadian
PEB, gestasional diabetes dan
BBLR dan persalinan SC

Tidak semua EBM dapat langsung diaplikasikan oleh semua profesional

kebidanan didunia. Oleh karena itu bukti ilmiah tersebut harus ditelaah terlebih
dahulu, mempertimbangkan manfaat dan kerugian serta kondisi setempat seperti
budaya, kebijakan dan lain sebagainya.
Evidence Base-Midwifery
Di bawah ini akan dipaparkan Evidence Base dalam praktik kebidanan terkini
menurut proses reproduksi:
1) EBM-ANC
2) EBM INC & PNC
Kebiasaan
Tampon Vagina

Keterangan
Tampon vagina menyerap darah tetapi tidak
menghentikan perdarahan, bahkan
perdarahan tetap terjadi dan dapat
menyebabkan infeksi
Gurita atau
Selama 2 jam pertama atau selanjutnya
sejenisnya
penggunaan gurita akan menyebabkan
kesulitan pemantauan involusio rahim
Memisahkan
Bayi benar-benar siagaselama 2 jam
ibudan bayi
pertama setelah kelahiran. Ini merupakan
waktu yang tepat untuk melakukan kontak
kulit ke kulit untuk mempererat bonding
attachment serta keberhasilan pemberian
ASI
Menduduki
Duduk di atas bara yang panas dapat
sesuatu yang panas menyebabkan vasodilatasi, menurunkan
tekanan darah ibu dan menambah
perdarahan serta menyebabkan dehidrasi
Review dari Cochrane menginformasikan bahwa epidural tidak hanya
menghilangkan nyeri persalinan, namun seperti tindakan medikal lainnya
berdampak pada perpanjangan persalinan, peningkatan penggunaan oksitosin,
peningkatan persalinan dengan tindakan seperti forcep atau vakum ekstrasi, dan
tindakan seksio sesarea karena kegagakan putaran paksi dalam, resiko robekan
hingga ingkat 3-4 dan lebih banyak membutuhkan tindakan episiotomy pada
nulipara.
Studi lain tentang sentuhan persalinan membuktikan bahwa dalam sentuhan
persalinan 56% lebih sedikit yang mengalami tindakan Seksio Sesarea,

pengurangan penggunaan anestesi epidural hingga 85%, 70% lebih sedikit

kelahiran dibantu forceps, 61% penurunan dalam penggunaan oksitosin; durasi
persalinan yang lebih pendek 25%, dan penurunan 58% pada neonatus yang
rawat inap.
Menyusui secara esklusif dapat meningkatkan gerakan peristaltic ibu sehingga
mencegah konstipasi ibu. Ibu yang menyusui secara eksklusif akan lebih sedikit
yang konstipasi.
3) Newborn Care
Breastfeeding berhubungan dengan perkembangan neorodevlopment pada usia
14 bulan. Perawatan tali pusat secara terbuka lebih cepat putus dan mengurangi
kejadian infeksi TP dari pada perawatan tertutup dengan penggunaan antiseptik.
Penyebab kematian terbanyak pada anak adalah pneumonia dan diare,
sedangkan penyebab lain adalah penyakit menular atau kekurangan gizi. Salah
satu upaya untuk mencegah kematian pada anak adalam melalui pemberian
nutrisi yang baik dan ASI eksklusif.
Penelitian yang dilakukan di Banglades melaporkan bahwa pemberian ASI
secara eksklusif merupakan faktof protektif terhadap infeksi saluran pernapasan
akut OR (IK 95%): 0,69 (0,54-0,88) dan diare OR (IK 95%): 0,69 (0,49-0,88).