ASUHAN

 KEBIDANAN  
ð  
ISU  TERKINI  &  EVIDENCE  BASE  -­‐  MIDWIFERY  
 
   

MOUDY  E.U    DJAMI,  SST.,  MKM  

 HAND  OUT  EVIDENCE  BASE-­‐MIDWIFERY  PRACTICE  
 
Mata  kuliah       :    ASKEB  ANC,  INC,  PNC  &  BAYI  BARU  LAHIR  
Topik  /  Sub  topic     :  Isu  Terkini  dan  Evidence  Base  Praktik  Kebidanan  
Waktu               :    100  Menit  
Dosen         :    Moudy  E.U  Djami  
Objektif  dari  silabus     :  Diakhir  kuliah  ini  diharapkan  mahasiswa  mampu          
menjelaskan  asuhan  isu  terkini  dan  evidence  base  praktik  kebidanan.  
Kompetensi     :  Mampu  
Bahan  dan  sumber            :    Hand  out,  ,  Multimedia,  White  Board  
 
A. Isu  Terkini  Praktik  Kebidanan  
a. Pendahuluan  
Sebelum   berbicara   tentang   isu   terkini   dalam   praktik   kebidanan,   pertama-­‐
tama   filosofi   kebidanan   harus   ditengok   kembali   sehingga   bukti   ilmiah   yang   kita  
pakai   sebagai   bidan   tidak   melenceng   dari   filosofi   perofesi   bidan   itu   sendir.  
Filosofi  dasar  profesi  kebidanan  terdiri  dari  6  filosofi  dasar  antara  lain:1  
1) Normal  &  Natural  childbirth  
2) Women  centre  care  
3) Continuity  of  care  
4) Empowering  women  
5) women  and  family  partnership  
 
b. Isu  Terkini  Praktik  Kebidanan  
Pada  kenyataannya,  banyak  diantara  kita  mengakses  temuan  ilmiah  namun  
bukan  pada  domain  kebidanan  yakni  mengupayakan  proses  reproduksi  berjalan  
dengan   fisilogis,   tetapi   lebih   kearah   medical.   Misalnya   penggunaan  
medikamentosa   untuk   manajemen   nyeri   persalinan   dengan   ILA   dan   lain  
sebagainya.   Berkiblat   pada   filosofi   diatas,   maka   manajemen   nyeri   haruslah  

2   ASUHAN  KEBIDANAN  
 
memanfaatkan  alam  dan  kompetensi  bidan  yang  ada  misalnya  dengan  touch  in  
labor.  2,  3  
Isu   Terkini   dalam   praktik   kebidanan   lain   yang   sangat   fenomenal   adalah  
lotus   birth   yang   membuat   Robin   Lim   mendapat   penghargaan   yang  
membanggakan  sejawat  di  seluruh  dunia.  Lotus  Birth,  atau  tali  pusat  yang  tidak  
dipotong,   adalah   praktek   meninggalkan   tali   pusat   yang   tidak   diklem   dan   lahir  
secara   utuh,   daripada   ikut   menghalangi   proses   fisiologis   normal   dalam  
perubahan  Wharton’s  jelly  yang  menghasilkan  pengkleman  internal  alami  dalam  
10-­‐20  menit  pasca  persalinan.    
Tali   pusat   kemudian   Kering   dan   akhirnya   lepas   dari   umbilicus.   Pelepasan  
tersebut   umumnya   terjadi   3-­‐10   hari   setelah   lahir.  Organisasi   Kesehatan  
Dunia(WHO)   menekankan   pentingnya   penyatuan   atau   penggabungan  
pendekatan   untuk   asuhan   ibu   dan   bayi,   dan   menyatakan   dengan   jelas   (dalam  
Panduan   Praktis   Asuhan   Persalinan   Normal:,   Geneva,   Swiss,   1997)   “Penundaan  
Pengkleman   (atau   tidak   sama   sekali   diklem)   adalah   cara   fisiologis   dalam  
perawatan   tali   pusat,   dan   pengkleman   tali   pusat   secara   dini   merupakan  
intervensi   yang   masih   memerlukan   pembuktian   lebih   lanjut.”  Lotus   Birth   jarang  
dilakukan   di   rumah   sakit   tetapi   umumnya   dilakukan   di   klinik   dan   rumah   bersalin,  
sehingga   proses   bonding   attachment   antara   ibu   dan   bayi   dapat   dilakukan,   hal   ini  
tentunya  bermanfaat  bagi  ibu  dan  bayi  yang  baru  lahir  .  
Meskipun   merupakan   suatu   fenomena   alternatif   yang   baru,   penundaan  
pemotongan   tali   pusat   sudah   ada   dalam   budaya   Bali   dan   budaya   orang  
Aborigin.  Oleh   karena   itu,   keputusan   untuk   dilakukannya   Lotus   Birth   serta  
dampak   fisiologis   yang   dapat   terjadi   karena   Lotus   Birth   merupakan  
tanggungjawab   dari   klien   yang   telah   memilih   dan   membaut   keputusan   tentang  
tindakan  tersebut.  
Praktik   Modern   dari   Lotus   Birth   menunjukkan   bahwa   mamalia   yang  
mempunyai   99%   bahan   genetik   hampir   sama   dengan   manusia,   yaitu   simpanse  
pun   membiarkan   plasenta   utuh,   tidak   merusak   atau   memotongnya.   Hal   tersebut  

ASUHAN  KEBIDANAN   3  
 
dikenal  dengan  fakta  primatologistsSampai  sekarang  belum  ada  penelitian  lebih  
lanjut  mengenai  adanya  kehilangan  berat  badan  bayi  dan  penyakit  kuning  karena  
tindakan   Lotus   Birth.  Referensi   mengenai   Lotus   Birth   ini   terdapat   dalam   ajaran  
Budha,   Hindu,   serta   Kristen   dan   Yahudi.   Beberapa   alasan   ibu   untuk   memilih  
Lotus  Birth:  
1) Tidak   ada   keinginan   ibu   untuk   memisahkan   plasenta   dari   bayi   dengan   cara  
memotong  tali  pusat  
2) Supaya   proses   transisi   bayi   terjadi   secara   lembut   dan   damai,   yang  
memungkinkan  penolong  persalinan  untuk  memotong  tali  pusat  pada  waktu  
yang  tepat.  
3) Merupakan  suatu  penghormatan  terhadap  bayi  dan  plasenta.  
4) Mendorong   ibu   untuk   menenangkan   diri   pada   minggu   pertama   postpartum  
sebagai  masa  pemulihan  sehingga  bayi  mendapat  perhatian  penuh.  
5) Mengurangi   kematian   bayi   karena   pengunjung   yang   ingin   bertemu   bayi.  
Sebagian   besar   pengunjung   akan   lebih   memilih   untuk   menunggu   hingga  
plasenta  telah  lepas.  
6) Alasan  rohani  atau  emosional.    
7) Tradisi  budaya  yang  harus  dilakukan.    
8) Tidak  khawatir  tentang  bagaimana  mengklem,  memotong  atau  mengikat  tali  
pusat.    
9) Kemungkinan   menurunkan   risiko   infeksi   (Lotus   Birth   memastikan   sistem  
tertutup  antara  plasenta,  tali  pusat,  dan  bayi  sehingga  tidak  ada  luka  terbuka)  
10) Kemungkinan   menurunkan   waktu   penyembuhan   luka   pada   perut   (adanya  
luka   membutuhkan   waktu   untuk   penyembuhan.sedangkan   jika   tidak   ada  
luka,  waktu  penyembuhan  akan  minimal).  
 
Beberapa  manfaat  dilakukannya  Lotus  Birth  diantaranya  :  
1) Tali   pusat   dibiarkan   terus   berdenyut   sehingga   memungkinkan   terjadinya  
perpanjangan  aliran  darah  ibu  ke  janin.  

4   ASUHAN  KEBIDANAN  
 
2) Oksigen   vital   yang   melalui   tali   pusat   dapat   sampai   ke   bayi   sebelum   bayi  
benar-­‐benar  dapat  mulai  bernafas  sendiri.  
3) Lotus   Birth   juga   memungkinkan   bayi   cepat   untuk   menangis   segera   setelah  
lahir.  
4) Bayi   tetap   berada   dekat   ibu   setelah   kelahiran   sehingga   memungkinkan  
terjadinya  waktu  yang  lebih  lama  untuk  bounding  attachment.  
5) Dr   Sarah   Buckley   mengatakan   :”bayi   akan   menerima   tambahan   50-­‐100ml  
darah   yang   dikenal   sebagai   transfusi   placenta.   Darah   transfusi   ini  
mengandung   zat   besi,   sel   darah   merah,   keeping   darah   dan   bahan   gizi   lain,  
yang   akan   bermanfaat   bagi   bayi   sampai   tahun   pertama.”  Hilangnya   30   mL  
darah   ke   bayi   baru   lahir   adalah   setara   dengan   hilangnya   600   mL   darah   untuk  
orang   dewasa.   Asuhan   persalinan   umum   dengan   pemotongan   tali   pusat  
sebelum  berhenti  berdenyut  memungkinkan  bayi  baru  lahir  kehilangan  60  mL  
darah,  yang  setara  dengan  1200mL  darah  orang  dewasa.  
 
B. Evidence  Base  Praktik  Kebidanan  
a. Definisi  
Pengertian   evidence   Base   jika   ditinjau   dari   pemenggalan   kata   (Inggris)   maka  
evidence  Base  dapat  diartikan  sebagai  berikut:  
Evidence  :  Bukti,  fakta  
Base   :  Dasar  
Jadi  evidence  base  adalah:  praktik  berdasarkan  bukti.  
 
Pengertian  Evidence  Base  menurut  sumber  lain:  
The   process   of   systematically   finding,   appraising   and   using   research   findings   as  
the  basis  for  clinical  decisions.4  
 
Evidence   base   adalah   proses   sistematis   untuk   mencari,   menilai   dan  
menggunakan  hasil  penelitian  sebagai  dasar  untuk  pengambilan  keputusan  klinis.  
 

ASUHAN  KEBIDANAN   5  
 
Jadi   pengertian   Evidence   Base-­‐Midwifery   dapat   disimpulkan   sebagai   asuhan  
kebidanan   berdasarkan   bukti   penelitian   yang   telah   teruji   menurut   metodologi  
ilmiah  yang  sistematis.  
 
C. Manfaat  Evidence  Base  
Manfaat  yang  dapat  diperoleh  dari  pemanfaatan  Evidence  Base  antara  lain:  
1) Keamanan   bagi   nakes   karena   intervensi   yang   dilakukan   berdasarkan   bukti  
ilmiah  
2) Meningkatkan  kompetensi  (kognitif)  
3) Memenuhi   tuntutan   dan   kewajiban   sebagi   professional   dalam   memberikan  
asuhan  yang  bermutu  
4) Memenuhi   kepuasan   pelanggan   yang   mana   dalam   asuhan   kebidanan   klien  
mengharapkan   asuhan   yang   benar,   seseuai   dengan   bukti   dan   teori   serta  
perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  
 
D. Sumber  Evidence  Base  
Sumber  EBM  dapat  diperoleh  melalui  bukti  publikasi  jurnal  dari  internet  maupun  
berlangganan   baik   hardcopy   seperti   majalah,   bulletin,   atau   CD.   Situs   internet  
yang  ada  dapat  diakses,  ada  yang  harus  dibayar  namun  banyak  pula  yang  public  
domain.  Contoh  situs  yang  dapat  diakses  secarea  gratis  (open  access)  seperti:  
1) Evidence   Based   Midwifery   di   Royal   College   Midwives   Inggris   :  
http://www.rcm.org.uk/ebm/volume-­‐11-­‐2013/volume-­‐11-­‐issue-­‐1/the-­‐
physical-­‐effect-­‐of-­‐exercise-­‐in-­‐pregnancy-­‐on-­‐pre-­‐eclampsia-­‐gestational-­‐
diabetes-­‐birthweight-­‐and-­‐type-­‐of-­‐delivery-­‐a-­‐struct/  
2) Midwifery  Today  :    
http://www.midwiferytoday.com/articles/midwifestouch.asp  
3) International   Breastfeeding   Journal  
:http://www.internationalbreastfeedingjournal.com/content  
4) Comfort  in  Labor  :  http://Childbirthconnection.org.  

6   ASUHAN  KEBIDANAN  
 
 5) Journal  of  Advance  Research  in  Biological  Sciences  :    
 http://www.ejmanager.com/mnstemps/86/86-­‐
1363938342.pdf?t=1370044205  
6) American  Journal  of  Obstetric  and  Gynecology  :  http://ajcn.nutrition.org/    
7) American  Journal  of  Clinical  Nutrition  :  http://ajcn.nutrition.org/  
8) American  Journal  of  Public  Health  :  http://ajcn.nutrition.org/    
9) American  Journal  of  Nursing  :    
http://journals.lww.com/ajnonline/pages/default.aspx    
10) Journal   of   Adolescent   Health   :   http://www.jahonline.org/article/S1054-­‐
139X(04)00190-­‐9/abstract  
 
E. Tingkatan  Evidence  Base  

Quality   :  Type  Of  Evidence  

1  a   :  Systematic  review  of  randomized  controlled  trials  

(best)  

1  b   :  Individual  randomized  controlled  trials  with  narrow  confidence  

interval  

1  C   :  All  or  one  case  series  (when  all  patients  died  before  a  new  therapy  
was  introduced  but          patient  receiving  the  new  therapy  now  survive)  

2a   :  Systematic  review  of  cohort  studies  

2b   :  Individual  study  or  randomized  controlled  trials  with  <80%  follow  up  

2c   :  outcome  research:  ecological  studies  

3a   :Systematic  review  of  case  –control  studies  

ASUHAN  KEBIDANAN   7  
 
3b   :  Individual  case  –control  study  

4   :  Case  series  

5   :  Expert  opinion  
(worse)  

 Tidak   semua   EBM   dapat   langsung   diaplikasikan   oleh   semua   professional  

kebidanan   di   dunia.   Oleh   karena   itu   bukti   ilmiah   tersebut   harus   ditelaah   terlebih  
dahulu,   mem[ertimbangkan   manfaat   dankerugian   serta   kondisi   setempat   seperti  
budaya,  kebijakan  dan  lain  sebagainya.    
Tingkatan  EBM  dapat  dilihat  pada  tabel    dibawah  ini:  
 
F. Evidence  Base  -­‐  Midwifery  
Dibawah   ini   akan   dipaparkan   Evidence   Base   dalam   praktik   Kebidanan  
terkini  menurut  proses  reproduksi:  5-­‐7  
1) EBM-­‐ANC  
KEBIASAAN   KETERANGAN  
Diet  rendah  garam  untuk  mengurangi   Hipertensi  bukan  karena  retensi  garam  
hipertensi  
Membatasi  hubungan  seksual  untuk   Dianjurkan  untuk  memakai  kondom  ada  sel  
mencegah  abortus  dan  kelahiran  prematur   semen    yang  mengandung  prostaglandin  
tidak  kontak  langsung  dengan  organ  
reproduksi  yang  dapat  memicu  kontraksi  
uterus  

Pemberian  kalsium  untuk  mencegah  kram   Kram  pada  kaki  bukan  semata-­‐mata  
pada  kaki   disebabkan  oleh  kekurangan  kalsium  
Diet  untuk  memcegah  bayi  besar   Bayi  besar  disebabkan  oleh  gangguan  
metabolism  pada  ibu  seperti  diabetes  
melitus  
Aktititas  dan  mobilisasi/latihan  (senam   • Berkaitan  dengan  peredaran  darah  dan  
hamil  dll)  saat  masa  kehamilan   kontraksi  otot.  (lihat  jurnal)8  
menurunkan  kejadian  PEB,  gestasional  
diabetes  dan  BBLR  dan  persalinan  SC  
 
 
 

8   ASUHAN  KEBIDANAN  
 
2) EBM  INC  &  PNC  
KEBIASAAN   KETERANGAN  

Tampon  Vagina   Tampon  vagina  menyerap  darah  tetapi  tidak  

menghentikan  perdarahan,  bahkan  perdarahan  
tetap  terjadi  dan  dapat  menyebabkan  infeksi  
 
Gurita  atau  sejenisnya   Selama   2   jam   pertama   atau   selanjutnya  
penggunaan  gurita  akan  menyebabkan  kesulitan  
pemantauan  involusio  rahim  
 
Memisahkan  ibu  dan  bayi     Bayi   benar-­‐benar   siaga   selama   2   jam   pertama  
setelah   kelahiran.   Ini   merupakan   waktu   yang  
tepat   untuk   melakukan   kontak     kulit   ke   kulit  
untuk   mempererat   bonding   attachment   serta  
keberhasilan  pemberian  ASI  
 
Menduduki  sesuatu  yang  panas   Duduk   diatas   bara   yang   panas   dapat  
menyebabkan   vasodilatasi,   menurunkan  
tekanan   darah   ibu   dan   menambah   perdarahan  
serta  menyebabkan  dehidrasi  
 
Review   dari   Cochrane   menginformasikan   bahwa   epidural   tidak   hanya   menghilangkan   nyeri  
persalinan,   namun   seperti   tindakan   medikal   lainnya   berdampak   pada   perpanjangan  
persalinan,   peningkatan   penggunaan   oksitosin,   peningkatan   persalinan   dengan   tindakan  
seperti   forcep   atau   vakum   ekstraksi,     dan   tindakan   seksio   sesarea   karena   kegagalan  
putaran   paksi   dalam,   resiko   robekan   hingga   tingkat   3-­‐4   dan   lebih   banyak   membutuhkan  
tindakan  episiotomy  pada  nulipara.  9  
 
Studi   lain   tentang   sentuhan   persalinan   membuktikan   bahwa   dengan   sentuhan   persalinan  
56%   lebih   sedikit   yang   mengalami   tindakan   Seksio   Sesarea,   pengurangan   penggunaan  
anestesi  epidural  hingga  85%,    70  %  lebih  sedikit  kelahiran  dibantu  forceps,  61%  penurunan  
dalam   penggunaan   oksitosin;   durasi   persalinan   yang   lebih   pendek   25%,   dan   penurunan  
58%  pada  neonatus  yang  rawat  inap.10  
Menyusui   secara   esklusif   dapat   meingkatkan   gerakan   peristaltic   ibu   sehingga   mencegah  
konstipasi  ibu.  Ibu  yang  menyusui  secara  eksklusif  akan  lebih  sedikit  yang  konstipasi.11  

ASUHAN  KEBIDANAN   9  
 
3) NEWBORN  CARE    
TEMUAN  ILMIAH  

Breastfeeding  berhubungan  dengan  perkembangan  neurodevelopment  pada  usia  14  

bulan.12  
 
Perawatan  tali  pusan  secara  terbuka  lebih  cepat  puput  dan  mengurangi  kejadian  
infeksi  TP  dari  pada  perawatan  tertutup  dengan  penggunaan  antiseptik13  
 
Penyebab  kematian  terbanyak  pada  anak  adalah  pneumonia  dan  diare,  sedangkan  
penyebab  lain  adalah  penyakit  menular  atau  kekurangan  gizi.  Salah  satu  upaya  untuk  
mencegah  kematian  pada  anak  adalah  melalui  pemberian  nutrisi  yang  baik  dan  ASI  
eksklusif.  14  
 
Penelitian  yang  dilakukan  di  Banglades  melaporkan  bahwa  pemberian    ASI  ASI  secara  
eksklusif  merupakan  faktor  protektif  terhadap  infeksi  saluran  pernapasan  akut  OR  (IK  
95%)  :  0,69  (0,54-­‐0,88)  dan  diare  OR  (IK95%)  :  0,69  (0,49-­‐0,98)15  
 
 
 
DAFTAR  PUSTAKA  
1) Yuniati   I.   Filosofi   Kebidanan.   Bandung:   Program   Pascasarjana   Program  
Studi   Magister   Kebidanan   Fakultas   Kedokteran     Universitas   Padjadjaran  
Bandung;  2011.  
2) Simkin   P.   Comfort   in   Labor.   How   you   can   help   your   self   to   a   normal  
satisfying   childborth   2007.   Available   from:  
http://Childbirthconnection.org.  
3) Stillerman  E.  A  Midwife's  Touch.  Midwifery  Today.  2008(84).  
4) NICE.  Antenatal  Care,  routine  care  for  the  healthy  pregnant  woman.  2  ed.  
London:  Royal  College  of  Obstetricians  and  Gynaecologists;  2008.  
5) Saifuddin   AB,   Wiknjosastro   GH,   Affandi   B,   Waspodo   D,   editors.   Buku  
Panduan   Praktis   Pelayanan   Kesehatan   Maternal   dan   Neonatal.   Jakarta:  
Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo;  2002.  
6) Sandip  S,  Asha  K,  Paulin  G,  Hiren  S,  Gagandeep  S,  Amit  V.  A  comparative  
study   of   serum   uric   acid,   calcium   anf   magnesium   in   preeclampsia   and  
normal   pregnancy.   Journal   of   Advance   Research   in   Biological   Sciences.  
2013;5(1):55-­‐8.  
7) Black   S,   Yu   H,   Lee   J,   Sachchithananthan   M,   Medcalf   RL.   Physiologic  
concentration   of   magnesium   and   placental   apoptosis:   prevention   by  
antioxidants.  Obstetrics  &  Gynecology.  2001;98(2):319-­‐24.  
8) Dignon  A,  Reddington  A.  The  physical  effect  of  exercise  in  pregnancy  on-­‐
pre-­‐eclampsia,   gestational   diabetes,   birthweight   and   type   of   delivery.  
Evidence  Based  Midwifery.  2013;11(2):60-­‐6.  

10   ASUHAN  KEBIDANAN  
 
 9) Rock  JP.  Epidural  Anasthesia  in  Labor.  Journal  for  Midwifes.  2000.  
10) Field  T,  Hermandez-­‐Reif  M,  Taylor  S,  O.Quintino,  Burman  I.  Labor  pain  is  
reduced  by  massage  therapy.  1997.  
11) Worthington-­‐Roberts   BS,   Williams   SR.   Nutrition   throughout   the   Life  
Cycle.  4  ed.  Singapore:  McGraw-­‐Hill  International  Ed;  2000.  
12) Guxens   M,   Mendez   MA,   Molto-­‐Puigmarti   C,   Julvez   J,   Garcia-­‐Esteban   R,  
Forns   J,   et   al.   Breastfeeding,   long   chain   polyunsaturated   fatty   acids   in  
colostrum   and   infant   mental   development.   Official   Journal   of   The  
American   Academy   of   Pediatics.   2011;128(4):e880-­‐e9.   Epub   4   October  
2011.  
13) Moegni  EM,  Ocviyanti  D,  editors.  Buku  Saku  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  di  
Fasilitas   Pelayanan   Kesehatan   Dasar   dan   Rujukan.   Jakarta:   WHO,   UFPA,  
UNICEF,  Kemenkes  RI,  IBI,  POGI;  2012.  
14) Black  RE,  Moris  SS,  Brice  J.  Where  and  why  are  10  million  children  dying  
every  year?  The  Lancet.  2003;361(9376):2226-­‐34.  Epub  28  June  2003.  
15) Mihrshahi  S,  Ichikawa  N,  Shuaib  M,  Oddy  W,  Ampon  R,  J.Dibley  M,  et  al.  
Prevalence   of   exclusive   breastfeeding   in   Bangladesh   and   its   association  
with   diarrhoea   and   acute   respiratory   infection:   result   of   the   multiple  
indicator  cluster  survey  2003.  J  Nutr  Educ  Behav.  2007;25(2):195-­‐204.  
 
 

ASUHAN  KEBIDANAN   11