Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAHAN KABUPATEN ACEH UTARA

KECAMATAN SAWANG
BLANG REULING
Jl. Krueng Mane-Sawang, KM. 07 Kode Pos 24377
Email : blangreuling@yahoo.com Web : Blang_Reuling.blogspot.com

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU


Nomor :
/
/
/2015
Geuchik Gampong Blang Reuling Kecamatan Sawang Kabupaten Aceh Utara, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama

: NURAINI

NIK

: 1108064107910012

Tempat/Tgl. Lahir

: Mane Tunong, 01 Juli 1991

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Status

: Kawin

Pekerjaan

: Pelajar/Mahasiswa

Alamat

: Gampong Blang Reuling Kecamatan Sawang


Kabupaten Aceh Utara

Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Blang Reuling Kecamatan
Sawang Kabupaten Aceh Utara, dan Menurut pengetahuan kami benar ianya tergolong Keluarga
Kurang Mampu (Miskin).
Surat Keterangan ini untuk keperluan Pengurusan Kartu Berobat ke Kantor BPJS
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Blang Reuling, 11 Desember 2015
Geuchik Gampong Blang Reuling

NAWAWI HAITAMI

Anda mungkin juga menyukai