Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN

KECAMATAN SAWANG
KEUCHIK GAMPONG BLANG GEULINGGANG
Jln.Nasional Blang Pidie-Tapaktuan Gampomng Blang Geulinggang,Ke.Sawang,Kab.Aceh Selatan Kode Pos 23573

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN


NOMOR : 345 /BLG / SKCK / XII / 2023

Yang bertanda tangan di bawah Kepala Desa Blang Geulinggang Kecamatan Sawang Kabupaten
Aceh Selatan. Menerangkan dengan sebenarya bahwa:

Nama : SIDIQ MAULANA PEUKAN

Tempat/Tgl Lahir : Blang Geulinggang .10-05-2004

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Agama : Islam

Kewarganegaraan : WNI

Statur Perkawinan : Belum Kawin

Perkerjaan : Pelajar/Mahasiswa

Alamat : Dusun Tengah Gampong Blang Geulinggang

Sepanjang dalam sepengetahuan kami orang tersebut diatas berkelakuan baik, dan tidak terlibat
dalam tindakan kriminal.
Orang tersebut diatas bermaksud membuat SKCK , untuk memenuhi persyaratan :
“ TNI AL “
Demikian surat pengantar ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya .

Dikeluarkan Di : Blang Geulinggang


Pada Tanggal : 26 Desember 2023 .
Keuchik Gampong Blang Geulinggang

SABIRIN
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH SELATAN
KECAMATAN SAWANG
KEUCHIK GAMPONG BLANG GEULINGGANG
Jln.Nasional Blang Pidie-Tapaktuan Gampomng Blang Geulinggang,Ke.Sawang,Kab.Aceh Selatan Kode Pos 23573

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN


NOMOR : 146.1 / 81 / 2023

Yang bertanda tangan di bawah Kepala desa Blang Geulinggang Kecamatan Sawang Kabupaten Aceh
Selatan. Menerangkan dengan sebenarya bahwa:

Nama : TASMIYADI
Tempat/Tgl Lahir : Simpang Tiga, 09 September 2005
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : WNI
Statur Perkawinan : Belum Kawin
Perkerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Blang Gelinggang
Keterangan : Yang bersangkutan sampai saat ini belum terdaftar dalam Register
Kriminalitas / belum pernah melakukan Tindak Pidana

Demikianlah surat keterangan ini kami keluarkan dengan sebenar-benarnya,agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan Di : Blang Geulinggang


Pada Tanggal : 16 Mei 2023 .
Sekdes Gampong Blang Geulinggang

MANSURDIN
NIP. 19650607 200701 1 027

Anda mungkin juga menyukai