Anda di halaman 1dari 9

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

GAMPONG BLANG NIE


KECAMATAN SIMPANG ULIM
Sekretariat : Jl Rel Kereta Api Gampong Blang Nie Kode Pos 24458

SURAT REKOMENDASI
Nomor : /2008/2019

Yang bertandatangan di bawah ini Keuchik Gampong Blang Nie Kecamatan Simpang Ulim
Kabupaten Aceh Timur :

Nama : YASSIR
Tempat/Tgl Lahir : Blang Nie, 07-08-1981
Jabatan : Keuchik Gampong Blang Nie

Memberikan rekomendasi kepada : :

Nama : AHMAD DEWI


Tempat/Tgl Lahir : Matang Rayeuk, 05-09-1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 1103090509840003
Alamat : Dusun Tgk. Dirawang Gampong Blang Nie
Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur.

Sehubungan dengan habis masa jabatan Imum Masjid (Imeum Rawatib) Babussalam Gampong
Blang Nie yang bernama Tgk. H. Zubir, maka dengan ini kami menyetujui untuk mengangkat
Tgk. Ahmad Dewi sebagai Imum Masjid (Imeum Rawatib) Babussalam Gampong Blang Nie.

Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blang Nie, 21 Januari 2019


Keuchik Gampong Blang Nie

YASSIR HASBALLAH
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
GAMPONG BLANG NIE
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Sekretariat : Jl Rel Kereta Api Gampong Blang Nie Kode Pos 24458

SURAT KETERANGAN BERPENGALAMAN KERJA


Nomor : /2008/2019

Yang bertandatangan di bawah ini Keuchik Gampong Blang Nie Kecamatan Simpang Ulim
Kabupaten Aceh Timur :

Nama : YASSIR
Tempat/Tgl Lahir : Blang Nie, 07-08-1981
Jabatan : Keuchik Gampong Blang Nie

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan dibawah ini

Nama : AHMAD DEWI


Tempat/Tgl Lahir : Matang Rayeuk, 05-09-1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 1103090509840003
Alamat : Dusun Tgk. Dirawang Gampong Blang Nie
Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur.

Benar telah bekerja sebagai Pendamping Imeum dan guru pengajian di Dayah Sirajul Huda
Gampong Blang Nie sejak tahun 2014 sampai 2018 ( + 5 tahun ), dan selama menjabat sebagai
pendamping Imeum dan guru pengajian di Dayah Sirajul Huda Gampong Blang Nie saudara
Tgk. Ahmad Dewi telah menunjukkan dedikasi tinggi terhadap pelaksanaan tugas-tugasnya
sebagai pendamping Imum Gampong dan guru pengajian.

Demikian surat keterangan berpengalaman kerja ini kami buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Blang Nie, 21 Januari 2019


Keuchik Gampong Blang Nie

YASSIR HASBALLAH
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
TUHA PEUT GAMPONG BLANG NIE
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Sekretariat : Jl Rel Kereta Api Gampong Blang Nie Kode Pos 24458

SURAT REKOMENDASI
Nomor : / /

Yang bertandatangan di bawah ini Ketua Tuha Peut Gampong Blang Nie Kecamatan Simpang
Ulim Kabupaten Aceh Timur :

Nama : SARBINI, S.Pd.I


Tempat/Tgl Lahir : Uteun Kot, 28-11-1975
Jabatan : Ketua Tuha Peut Gampong Blang Nie

Memberikan rekomendasi kepada : :

Nama : AHMAD DEWI


Tempat/Tgl Lahir : Matang Rayeuk, 05-09-1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 1103090509840003
Alamat : Dusun Tgk. Dirawang Gampong Blang Nie
Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur.

Sehubungan dengan habis masa jabatan Imum Masjid (Imeum Rawatib) Babussalam Gampong
Blang Nie yang bernama Tgk. H. Zubir, maka dengan ini kami menyetujui untuk mengangkat
Tgk. Ahmad Dewi sebagai Imum Masjid (Imeum Rawatib) Babussalam Gampong Blang Nie.

Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blang Nie, 21 Januari 2019


Ketua Tuha Peut
Gampong Blang Nie

SARBINI, S.Pd.I
BIODATA IMUM GAMPONG BLANG NIE

Nama : AHMAD DEWI

Tempat/Tgl Lahir : Matang Rayeuk, 05-09-1984

Jenis Kelamin : Laki-laki

NIK : 1103090509840003

Agama : Islam

Pendidikan : - Sekolah Dasar Negeri Matang Rayeuk

- Dayah Raudhatul Huda Matang Rayeuk


Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur.
- Dayah Darul Huda Lueng Angen
Kecamatan Langkahan Kabupaten Aceh Utara.

Kewarganegaraan : Indonesia

Alamat : Dusun Tgk. Dirawang Gampong Blang Nie


Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur.
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMAD DEWI


Tempat/Tgl Lahir : Matang Rayeuk, 05-09-1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 1103090509840003
Alamat : Dusun Tgk. Dirawang Gampong Blang Nie
Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur.

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia menjadi Imum Masjid
(Imum Rawatib) Majid Babussalam Gampong Blang Nie Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten
Aceh Timur.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagai
syarat pengangkatan Imum Masjid (Imum Rawatib) Masjid Babussalam Gampong Blang Nie
Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur.

Blang Nie, 21 Januari 2019


Yang Membuat Pernyataan

AHMAD DEWI
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
IMEUM MUKIM KEMUKIMAN BLANG NIE
KECAMATAN SIMPANG ULIM

SURAT REKOMENDASI
Nomor : / /

Yang bertandatangan di bawah ini Imeum Kemukiman Blang Nie Kecamatan Simpang Ulim
Kabupaten Aceh Timur :

Nama : RAMLI DAUD


Tempat/Tgl Lahir : Alue Buloh Dua, Tahun 1952
Jabatan : Imeum Kemukiman Blang Nie

Memberikan rekomendasi kepada :

Nama : AHMAD DEWI


Tempat/Tgl Lahir : Matang Rayeuk, 05-09-1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 1103090509840003
Alamat : Dusun Tgk. Dirawang Gampong Blang Nie
Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur.

Sehubungan dengan habis masa jabatan Imum Masjid (Imeum Rawatib) Babussalam Gampong
Blang Nie yang bernama Tgk. H. Zubir, maka dengan ini kami menyetujui untuk mengangkat
Tgk. Ahmad Dewi sebagai Imum Masjid (Imeum Rawatib) Babussalam Gampong Blang Nie.

Demikian surat rekomendasi ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blang Nie, 23 Januari 2019


Imeum Kemukiman Blang Nie

RAMLI DAUD
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMAD DEWI


Tempat/Tgl Lahir : Matang Rayeuk, 05-09-1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 1103090509840003
Alamat : Dusun Tgk. Dirawang Gampong Blang Nie
Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur.

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :


a. Bertaqwa kepada Allah SWT
b. Sanggup Menjalankan Syari’at Islam

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya serta saya bersedia ditindak
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan ini tidak benar.

Blang Nie, 21 Januari 2019


Yang Membuat Pernyataan

AHMAD DEWI
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMAD DEWI


Tempat/Tgl Lahir : Matang Rayeuk, 05-09-1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 1103090509840003
Alamat : Dusun Tgk. Dirawang Gampong Blang Nie
Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur.

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya orang yang setia dan taat kepada Pancasila dan
Undang-Undang Dasar 1945 serta mengakui Negara Kesatuan Republik Indonesia dan
pemerintah yang sah.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya serta saya bersedia ditindak
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan ini tidak benar.

Blang Nie, 21 Januari 2019


Yang Membuat Pernyataan

AHMAD DEWI
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
GAMPONG BLANG NIE
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Sekretariat : Jl Rel Kereta Api Gampong Blang Nie Kode Pos 24458

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : /2008/2019

Keuchik Gampong Blang Nie Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur dengan ini
menerangkan :

Nama : AHMAD DEWI


Tempat/Tgl Lahir : Matang Rayeuk, 05-09-1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
NIK : 1103090509840003
Alamat : Dusun Tgk. Dirawang Gampong Blang Nie
Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur.

Bahwa benar yang tersebut namanya diatas benar tinggal berdomisili di Dusun Tgk. Dirawang
Gampong Blang Nie Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
seperlunya.

Blang Nie, 21 Januari 2019


Keuchik Gampong Blang Nie

YASSIR HASBALLAH

Anda mungkin juga menyukai