PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

KECAMATAN SEUNUDDON
GAMPONG LHOK RAMBIDENG

SURAT KETERANGAN MENIKAH

Nomor : / / LR / SKM /2019

Geuchik Gampong Lhok Rambideng Kecamatan Seunuddon Kabupaten Aceh Utara Provinsi Aceh,
dengan ini menerangkan bahwa :

I. Nama : MAIMUNZIR
NIK : 1103211511930001
Tempat/Tgl.Lahir : Alue Jangat, 15-11-1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Matang Teungoh Gampong Lhok Rambideng
Kecamatan Seunuddon-Kabupaten Aceh Utara.

II. Nama : RITA RIYANA

NIK : 1108094209920003
Tempat/Tgl.lahir : Darul Aman, 02-09-1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurur Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Dusun Matang Teungoh Gampong Lhok Rambideng
Kecamatan Seunuddon-Kabupaten Aceh Utara.

Benar yang tersebut namanya di atas merupakan Pasangan Suami Istri yang sah yang telah Menikah sesuai
dengan Syari'at Islam pada tahun 2018 di Gampong Lhok Rambideng Kecamatan Seunuddon-Kabupaten
Aceh Utara.
Demikian Surat Keterangan ini kami Perbuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Saksi-saksi :

Paman Kandung Adik Kandung Ayah Kandung

Pihak Kedua Pihak Kedua Pihak Kedua

( ANWAR ) ( MUNADIR ) ( ABDULLAH )

Lhok Rambideng, 04 Desember 2019

Geuchik Gampong Lhok Rambideng

( ISMAIL )