SURAT KETERANGAN

Nomor : 421.2 / / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Tariq Athallah

Tempat/ Tgllahir : Banda Aceh, 09 Juli 2008
NISN : 0082181917
Jenis kelamin : L
Kelas : VI.b
Alamat : Baroh Barat Yaman

Benar saya telah melakukan kesalahan dan bersedia menerima sanksi (hukuman) apapun dari
sekolah.

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui TTD
Orang tua/wali yang bersangkutan

DR. Abdul Hamid, M.Si Tariq Athallah

 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KEUCHIK GAMPONG RAMBAYAN
KECAMATAN PEUKAN BARO

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : / / RB / 2016

Kheuchik Gampong Rambayan Lueng Kecamatan Peukan Baro Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Zulkifli
Tempat/Tgl lahir : Pulo Keureumbok, 01-01-1971
Pekerjaan : Tani
Alamat : Rambayan Lueng

Adalah benar Orang tua / Wali dari :

Nama : Nurul Munazirah

NIS / NISN : 9988356828
Tempat/Tgl Lahir : Rambayan, 09-08-1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Siswi
Agama : Islam
Kelas : III
Alamat Sekarang : Rambayan Leung Kec Peukan Baro Kab Pidie

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Rambanyan Lueng Kec. Peukan Baro
Kab. Pidie, dan benar yang bersangkutan berasal dari keluarga Kurang mampu/Miskin, di Gampong
Rambayan Lueng Kec. Peukan Baro kab. Pidie.

Demikianlah Surat Keterangan ini di perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Rambayan Lueng, 09 Febuari 2016

Keuchik Gampong Rambayan,

A.HAMID
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KEUCHIK GAMPONG RAMBAYAN
KECAMATAN PEUKAN BARO

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : / / RB / 2016

Kheuchik Gampong Rambayan Lueng Kecamatan Peukan Baro Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Zulkifli
Tempat/Tgl lahir : Pulo Keureumbok, 01-01-1971
Pekerjaan : Tani
Alamat : Rambayan Lueng

Adalah benar Orang tua / Wali dari :

Nama : Nanda Riski

NIS / NISN : 0007578393
Tempat/Tgl Lahir : Rambayan, 04-09-2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Siswi
Agama : Islam
Kelas :I
Alamat Sekarang : Rambayan Leung Kec Peukan Baro Kab Pidie

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Rambanyan Lueng Kec. Peukan Baro
Kab. Pidie, dan benar yang bersangkutan berasal dari keluarga Kurang mampu/Miskin, di Gampong
Rambayan Lueng Kec. Peukan Baro kab. Pidie.

Demikianlah Surat Keterangan ini di perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Rambayan Lueng, 09 Febuari 2016

Keuchik Gampong Rambayan,

A.HAMID
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
KEUCHIK GAMPONG RAMBAYAN
KECAMATAN PEUKAN BARO

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : / / RB / 2016

Kheuchik Gampong Rambayan Lueng Kecamatan Peukan Baro Kabupaten Pidie, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : Zulkifli
Tempat/Tgl lahir : Pulo Keureumbok, 01-01-1971
Pekerjaan : Tani
Alamat : Rambayan Lueng

Adalah benar Orang tua / Wali dari :

Nama : Nurul Munazirah

NIS / NISN : 9988356828
Tempat/Tgl Lahir : Rambayan, 09-08-1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Siswi
Agama : Islam
Kelas : III
Alamat Sekarang : Rambayan Leung Kec Peukan Baro Kab Pidie

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Rambanyan Lueng Kec. Peukan Baro
Kab. Pidie, dan benar yang bersangkutan berasal dari keluarga Kurang mampu/Miskin, di Gampong
Rambayan Lueng Kec. Peukan Baro kab. Pidie.

Demikianlah Surat Keterangan ini di perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Rambayan Lueng, 09 Febuari 2016

Keuchik Gampong Rambayan,

A.HAMID