Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

KECAMATAN SIMPANG ULIM


GAMPONG BLANG

SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH


Nomor : 66 / 2014 / 2017

Keuchik Gampong Blang Kecamatan Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : ANDRIAN SULAIMAN


Tempat/ Tgl. Lahir : Kampong Blang, 04 Desember 1992
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Dusun Lampoh Drien, Desa Gampong Blang,
Kecamatan Simpang Ulim, Kabupaten Aceh Timur.

Benar yang tersebut namanya diatas adalah Penduduk Gampong Blang Kecamatan
Simpang Ulim Kabupaten Aceh Timur, dan menurut sepengetahuan kami bahwa benar
Belum menikah ataupun belum berkeluarga.

Demikianlah Surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya .

Anda mungkin juga menyukai