PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN CIBEBER
KANTOR KEPALA DESA CIMANGGU
Jln. Cibaregbeg Kp. Nanggerang Rt. 01/01 Telp. ( 0263 ) 335553

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / V /2018

Kepala Desa Cimanggu Kecamatan Cibeber Kabupaten Cianjur.menerangkan

dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : DEDAH
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl Lahir : Cianjur, 12 – 11 – 1972
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : Cerai Mati
Agama : Islam
Alamat : Kp.Wawangunan RT. 004 RW. 006 Desa Cimanggu
Kecamatan Cibeber Kabupaten Cianjur

Berdasarkan catatan ataupun register dikantor Desa kami orang tersebut diatas
benar – benar penduduk atau warga masyarakat Desa Cimanggu yang tinggal
sebagaimana alamat tersebut diatas,adapun Status pernikahannya adalah CERAI
MATI dari almarhum TATA

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, mohon kepada yang
berwajib atau yang berwenang menjadi tahu adanya, dan surat keterangan ini oleh
yang bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.
.

Cimanggu 08 Mei 2018

kepala Desa Cimanggu

APENDI