Kasus 5:

Seorang perempuan berusia 28 tahun, hamil usia 8 minggu, datang ke Puskesmas dengan
keluhan batuk lebih dari 2 minggu. Batuk berdahak tanpa disertai darah. Keluhan disertai
demam yang tidak terlalu tinggi, selera makan menurun, dan berat badan tidak meningkat
selama kehamilannya. Setelah dilakukan pemeriksaan sputum BTA SPS, hasilnya +3.
Analisa Kasus
1. Masalah pada Pasien
Wanita hamil 8 minggu
Batuk berdahak tanpa darah >2 minggu
Demam
Selera makan menurun, Bb tetap
Pemeriksaan sputum BTA SPS +3
2. Diagnosis
Tuberkulosis
3. Tujuan Terapi
a. Kausal: memusnahkan dan membunuh basil tuberculosis dan mencegah
kambuhnya tuberculosis
b. Simptomatis: mengatasi keluhan batuk berdahak
c. Simptomatis: mengatasi keluhan demam
4. Golongan Obat
a. Tuberkulostatik
b. Mucoactive
Mukolitik
Espektoran
Mukokinetik
Mukoregulator
c. Analgetik Opioid dan Non Opioid (NSAID)
Opioid Morfin like-agonist, Metadon like-agonist, analgesic sentral
Non opioid Salisilat, Derivate Paraaminophenol, Cox 2 Selektif Inhibitor, Derivate
Asam Asetik, Derivate Asam Enalic, Derivate Asam Propionate,
Fenamat
5. Penjelasan Golongan obat
a. Golongan obat tuberkulostatik
Golongan

Efikasi

Safety

Suitability

Cost

Tuberkulostatik Dapat digunakan untuk Rata-rata

aman Cocok

pasien yang menderita untuk

tuberkulosis.
biosintesis

semua orang

Dapat umur

menghambat

yang terjangkau

dan terinfeksi

M.

(gratis)

apabila terdapat tuberculosis.

protein, kondisi tertwntu Tersedia

DNA, dan metabolisme (sakit,

bakteri

untuk Harga

di

hamil, tempat

tuberculosis menyusui)

pelayanan

sehingga pertumbuhan terdapat

kesehatan

bakteri dapat ditekan alternative

cara primer.

dan akhirnya bakteri pemberian OAT.

mati.

ES:

demam,

trombositopenia,
anemia,

mual,

muntah
SKOR

90

80

90

90

TOTAL: 260
b. Golongan obat mucoactive

Golongan
Mukolitik

Espektoran

Efikasi
Bekerja dengan

Safety
Hati-hati pada

mengurangi viskositas

pasien ulserasi

sputum saluran

peptik, karena

respirasi. Memecah

dapat merusak

benang-benang

mukosa

mukoprotein dan

lambung. Cukup

mukopolisakarida

aman untuk

sputum.

wanita hamil.
(80)

(100)
Menstimulasi sekresi
dan menurunkan
voskositas mukus.

Suitability

Cost

Mukokinetik

(100)
Meningkatkan dan

Umumnya,

memfasilitasi transport

memiliki

mukus dan

toleransi yang

meningkatkan fungsi

baik.

silia epitel saluran

napas.
Mukoregulato

(90)
Mengurangi proses

hipersekresi mukus
kronis.

(90)
Berdasarkan skor diatas, maka dipilih golongan obat mukolitik
c. Golongan obat analgetik

Golongan
Opioid

Efikasi
Safety
Untuk mengurangi nyeri Dapat

Suitability
Cost
Intoksikasi oleh Relatif lebih

sedang

alcohol.

sampai

berat, menyebabkan

mahal

terutama bagian visceral, penurunan

meningkatkan
reseptor

pada kesadaran

dan

sehingga kekakuan

pada

menghasilkan

dinding

pengurangan

otot.

masuknya Dapat

ion Ca2+ ke dalam sel. membahayakan

Hiperpolarisasi

dengan pernapasan

meningkatkan masuknya terutama

ion K+ ke dalam sel, kerja
pengurangan
terlepasnya
(190)

otot

terhadap pernapasan.
dopamine,

serotonin, dan peptide

penghantaran

pada

nyeri,

seperti substansi P, dan

(50)

(40)

mengakibatkan transmisi
dan

ransangan

(20)

nyeri

terhambat.
(80)
menghambat NSAID

Non

NSAID

Opioid

biosintesis prostaglandin. senyawa

NSAID

Pada konsentrasi tinggi , antiinflamamator

untuk mangatasi golongan

NSAID

dapat

mengurangi
radikal

cocok dari

pada

dan

demam.

oksida, seperti AR dan Digunakan

apoptosis, osteoarthritis,

menghambat

ekspresi sebagai

molekul

sebagai

terapi

awal

untuk

adhesi, antiinflamasi dan mengurangi

penurunan

nitrogen juga

monoksida,
sitokin

Lebih murah

juga y pada gangguan inflamasi, nyeri, opioid

produksi musculoskeletal

supra

menginduksi

sebagai Golongan

bersifat nyeri

penurunan antipieretik.

proinflamatori

dan

pembengkakan.
Cocok

untuk

seperti TNF- dan IL-1,

usia

mengubah

kecuali

dua

golongan

obat

aktivasi

limfosit,

dan

mengganggu
membrane

fungsi

dewasa,

NSAID (aspirin

seluler.

dan salisilat)

Karena obat ini dapat

(300)

menurunkan

sitokin

proinflamasi

seperti

(70)

TNF- dan IL-1 maka

obat

ini

dapat

menghambat

proses

inflamasi sehingga baik

nyeri

ataupun

(80)
(70)

demam

dapat diatasi.
(80)
Berdasarkan skor diatas, maka dipilih golongan obat non opioid (NSAID)

6. Penjelasan Obat dari golongan obat yang terpilih

a. Obat Tuberkulostatik
No

Golongan

Efikasi

Safety

Suitability

Cost

1.

obat
Kanamisin

Menghambat

Pada

Biasanya

Rp.

sintesis

protein peradangan

mikroba. Termasuk kadarnya

terdapat dalam tablet

naik bentuk bubuk

aminoglikosida dan hingga

bersifat bakterisid.

1500,00/

43%. injeksi.

Tidak
dianjurkan
untuk

wanita

hamil trimester
pertama.
Memiliki

efek

samping
gangguan
Sko

Total: 200

80

pendengaran.
0

r
2.

Isoniazid

Menghambat

Merupakan obat Tersedia

biosintesis
mikolat

asam yang

40

di Tablet 300 mg

penting tempat layanan ->Rp 92

untuk

kesehatan

pengobatan

primer

semua

80

tipe

tuberculosis.
Aman pada ibu
hamil.
Efek

samping

yang

dapat

terjadi

adalah

nyeri

sendi,

demam,
anemia,
trombositopenia
, dan neuritis
perifer.
Dapat
menyebabkan
ikterus

dan

merusak fungsi
Sko

Total: 375

90

hati.
90

r
3.

Rifampisin

Menghambat

Sangat

pertumbuhan

untuk

95
efektif Tersedia

di Tablet 300 mg

tempat layanan ->Rp 455

kuman gram positif pengobatan

kesehatan

dan negatif

primer

tuberculosis.
Aman untuk igu
hamil.
Jarang
menimbulkan
efek

samping

yang

tidak

diinginkan.
Tidak

boleh

untuk

pasien

dengan
gangguan
fungsi hepar.
ES:

100

gangguan

pencernaan,
fungsi
abnormal,

hati

leukopenia,
Sko

Total:370

r
4.

Etambutol

trombositopenia
95

90
Menghambat

Semua

95

kuman Tersedia

90
di Tablet 250 mg

sintesis

metabolit M. tuberculosis tempat layanan ->Rp 315

sel

sehingga sensitive

metabolisme

kesehatan

sel terhadap

primer

terhambat dan sel etambutol.

mati.

Jarang
menimbulkan
efek samping.
Aman untuk ibu
hamil.
ES:

gangguan

pencernaan,
sakit

kepala,

pusing,

dan

gangguan
pengelihatan.
Sko

Total: 375

95

95

r
5.

Pirazinamid

Menghambat

Aman untuk ibu Tersedia

pertumbuhan

hamil.

kuman
monosit.

di

95

hati akut
kuning

di Tablet 500 mg

tempat layanan ->Rp 198

dalam KI:penyakit
ES:

90

kesehatan
primer

warna
pada

kulit atau mata,

mual,
Sko

Total: 370

90

demam
95

muntah,
95

90

r
6.

Streptomisin

Menghambat

Tidak

boleh Tersedia

pertumbuhan

untuk ibu hamil tempat layanan 1 gram ->Rp

kuman tuberculosis. karena

di Serbuk injeksi

dapat kesehatan

menimbulkan

3.200

primer

ototoksik pada
bayi.
Sko

Total 255

90

95

70

r
7.

Asam

Bersifat

Tidak

Sudah

paraaminosali

bakteriostatik.

dianjurkan

digunakan

silat

Sebagian

jarang Cukup
terjangkau

besar untuk penderita sejak

mikobakterium
atipik

dengan

ditemukannya

tidak insufiensi

etambutol.

dihambat oleh obat ginjal.

ini.

Efektivitas Efek

kurang

Skor
8.

bila yang menonjol

dibandingkan

adalah

dngan

ganggaun

antituberkulosis

saluran cerna.

lain.
Total: 20

140
Sikloserin

samping

20

40

60

Menghambat

Sebgai obat lini Tidak tersedia -

sintesis dinding sel.

kedua.

Efektif

di Indonesia.

untuk Efek

samping

kuman-kuman yang yang

umum

sudah

adalah

resisten terjadi

dengan

pada

SSP

streptomisin, INH, (somnolen,

para amino salisilat, sakit
dan viomisin.

kepala,

tremor, doastria,

vertigo,

dan

konvulsi).
Berbahaya bagi
orang

yang

sedang depresi
atau mengalami
Skor
9.

ansietas.
50

Total: 80

130
Kapreomisin

Kurang

toksik Obat

terhadap

kuman terutama

tuberculosis

0
ini Tersedia

Cukup
terjangkau

jika digunakan

dibandingkan

untuk

dengan kanamisin.

tuberculosis
yang

resisten

terhadap

obat

primer.
Efek

samping

nefrotoksisitas,
meruska

saraf

otak

VIII,

hipokamlemi,
terganggunya
Skor
10.

fungsi hati.
30

Total: 40

210
Etionamid

70

Basil yang sudah Dapat

Tidak tersedia -

kurang

di Indonesia.

sensitive menyebabkan

terhadap

terjadinya

tuberkulostatik lain, hepatitis, mual,

masih
Skor

70

sensitive muntah,

terhadap etionamid.
Total: 80

anoreksia.
30

110
b. Obat dari golongan Mukolitik
///////////////////////////////////
c. Obat analgetik dari golongan analgetik non opioid (NSAID)
No
1

Obat
Aspirin/

Efficacy
mengurangi

Safety
Sindrom

Suitability
Cost
reye, KI: ulkus lambung Rp 36.930

salisilat

produksi

gangguan

prostaglandin

mengantuk,

tromboksan,

kepala,

ginjal, dan

duodenum, (Tab 500 mg x

sakit penderita

yang 15 x 8)

gangguan sedang terapi dengan

aspirin juga dapat lambung, nyeri ulu antikoagulan,

mencegah

hati

penggumpalan
darah

penderita hemofolia
dan trombositopenia

dan

bertindak sebagai
sebuah
antikoagulan.
Daya

kerja

antipiretik

dan

analgetik dari pada

Aspirin diperkuat
oleh

pengaruh

langsung terhadap
susunan
Skor : 220
2

saraf

pusat.
70

Paracetamo menghambat

50

50

Kadang-kadang

KI:

50
Penderita Tab : 500 mg

l/

prostaglandin yang timbul peningkatan gangguan fungsi hati x100

Acetamino

lemah

phen

jaringan

pada ringan enzim hati

perifer

yang

berat

penderita

dan tidak memiliki

hipersensitif

efek anti-inflamasi

terhadap obat ini

dan (Rp.30.450)

yang bermakna.
Obat ini berguna
untuk nyeri ringan
sampai

sedang

seperti

nyeri

kepala,mialgia,nye
ri pasca persalinan
Skor : 240
Ibuprofen

dan keadaan lain

80
50
ibuprofen adalah Gejala
golongan

50
60
saluran KI : pada pasien Tab 200 mg x

obat cerna

yang

menderita 100

antiinflamasi non-

polip

steroid

yang

,angioedema,

mempunyai

efek

reaktivitas

antiinflamasi,

hidung 47.000)
dan

bronkospastik

analgesik

dan

antipiretik.

Obat

ini

(Rp.

terhadap

aspirin,

asma

menghambat

prostaglandin dan
dengan kadar 400
mg

atau

lebih

digunakan dimana
rasa

nyeri

dan

inflamasi
merupakan gejala
utama
Skor : 160
3

70

50

10

penghambat

distres

Diclofenac

siklooksigenase

cerna,

(Voltaren)

yang kuat dengan

saluran

efek

tukak lambung

30

saluran KI: Penderita yang Tab 25 mg x 10

perdarahan hipersensitif
cerna,dan terhadap diklofenak
atau yang menderita

x10 (Rp79,750)

antiinflamasi,analg

asma, urtikaria atau

etik,

alergi

dan

pada

antipiretik. waktu

pemberian

parunya

atau

pendek.

dianjurkan

untuk

pengobatan

aspirin

NSAID

lain

Penderita

tukak

lambung

artristis
reumatoid,dan
berbagai kelainan
otot rangka
70

50

struktur

tinitus

Piroxicam

baru.waktu

kepala,dan rash

(Feldene)

paruhnya panjang

terhadap piroksikam 61,800)

untuk pengobatan

dan penderita yang

artristis

mengalami urtikaria,

rmatoid,dan

angioderma,

berbagai

bronkospasme,

Skor : 150

kelainan

Skor : 110

10

20

,nyeri KI: Penderita yang Kaps 20 mg x

otot

hipersensitif

10 x 10

rinitis berat dan syok

rangka

akibat Antiinflamasi

70

Nonsteroid Agent
10

10

20
-

Meclofena

Merupakan

mate

turunan

Diare,

KI:

asam hipermagnesemia

fenamat

(pada

pasien asma

,mempunyai waktu insufisiensi ginjal).

paruh pendek,efek
samping
serupa
obat-obat

yang
dengan
AINS

gangguan

ginjal,

(Rp

baru yang lain dan

tak

ada

keuntungan

lain

yang
melebihinya.obat
ini

meningkatkan

efek antikoagulan
Skor : 130

oral
60

Indometac

lebih

efektif

hin

daripada

10

10

nyeri

KI:

Kaps100 mg x

Ibu hamil , asma

100

aspirin, abdomen,

merupakan

Skor : 100

50

obat diare,

pendarahan

penghambat

saluran

prostaglandin

pancreatitis,

terkuat

kepala

70

10

Untuk pengobatan

zone

artristis

(Butazolidi

rematoid,dan

n)

berbagai kelainan
otot

rangka.obat

ini

mempunyai

161.500)

cerna,
nyeri

10

agranulositosis,
Phenylbuta

KKI

10
:

Udem, Kaps

anemia

dekompensasi

aplastik,anemia

jantung,

hemolitik,dan

lambung,

nekrosis

(Rp.

(Rp.159.390)
ulkus

riwayat

tubulus diskrasia darah, anak

ginjal.

berusia kurang dari

14 tahun, kerusakan

efek anti-inflamasi

ginjal

yang kuat.

dan

hati,

hipersensitif
terhadap
Fenilbutazon.
-

Penderita

100

dengan

hipertensi, penyakit
jantung,

penyakit

ginjal, dan gangguan

fungsi

hati

sehubungan dengan
sifatnya

yang

menyebabkan retensi
air

dan

natrium,

asma
Skor : 140

50

10

10

70
Berdasarkan uraian diatas, maka obat yang dipilih untuk kasus ini adalah isoniazid,
rifampisin, pirazinamid, dan etambutol sebagai antituberkulosis (sebagai kategori I terapi
tuberculosis sesuai dengan pedoman penanggulangan TB) dan cetrizin sebagai obat atihistamin
ntuk mengatatasi keluhan rhinitis alergi, serta paracetamol untuk mengatasi demam.
7. BSO, dosis, jumlah dan cara pemberian obat
a. Isoniazid
BSO :
Tablet: 50mg, 100mg, 300mg, 400mg
Sirup: 10mg/ml
Dosis: 5mg/kgBB, dengan dosis maksimal 300mg/hari (dewasa)
10 mg/kgBB setiap harinya dengan dosis maksimal 300mg/hari (anak)
Untuk tuberculosis berat dapat diberikan 10mg/kgBB dengan dosis maksimal

600mg/hari
Untuk dosis intermiten (3x/minggu): 10mg/kgBB setiap kali pemberian.
Cara Pemberian:
(BB dianggap: 60 kg) dosis yang diberikan= 60x5 mg= 300mg. obat
diberikan 1x sehari yaitu tablet 300mg, diberikan selama 2 bulan (sebagai

terapi fase intensif). Dapat diberikan setelah makan

b. Rifampisin
BSO:
Kapsul: 150 mg, 300mg
Tablet: 450 mg, 600mg
Sirup: 100mg/5ml
Dosis:

Dewasa dengan BB <50kg: 450mg/hari

Dewasa dengan BB> 50 kg: 600mg/hari
Anak-anak 10-20mg/kgBB/hari dengan dosis maksimal 600mg/hari
Dosis intermiten (3x/minggu): 10mg/kgBB setiap kali pemberian
Cara Pemberian
(BB dianggap: 60 kg) dosis yang diberikan= 600mg. obat diberikan 1x sehari
yaitu tablet 600mg, diberikan selama 2 bulan (sebagai terapi fase intensif).

Dapat diberikan 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan.

c. Pirazinamid
BSO:
Tablet: 250mg, 500mg
Dosis:
Dewasa: 20-35 mg/kgBB/hari dengan dosis maksimal 3g.
Cara Pemberian
(BB dianggap: 60 kg) dosis yang diberikan= 60x25 mg= 1.500mg. obat
diberikan 1x sehari yaitu 3 tablet 500mg, diberikan selama 2 bulan (sebagai
terapi fase intensif). Dapat diberikan setelah makan
d. Etambutol
BSO
Dosis
Cara Pemberian
e. Piridoksin
BSO
Dosis
Cara Pemberian
f. Bromheksin
BSO
Dosis
Cara Pemberian
g. Paracetamol
BSO : Tablet 100 mg, 500 mg
Sirup 120 mg/5 ml
Drops 100mg/ml
Dosis : < 1 tahun - 1 sdt (60-120 mg)
1-5 tahun 1 2 sdt (120-25 mg)
6-12 tahun 2-4 sdt (250-500 mg)
Dapat diminum 3-4 kali sehari
Cara pemberian : diberikan tablet 500 mg diminum 3-4 kali sehari setelah
makan jika diperlukan
8. Resep

9. Edukasi