S U R AT P E R N Y A T A A N

BEKERJA PENUH WAKTU (FULL TIME)

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
Tempat/Tgl Lahir
Pendidikan
Alamat

:
:
:
:

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia bekerja

penuh waktu (full time) sebagai Penanggung Jawab
Teknis / Apoteker Penanggung Jawab.*, pada
Gudang/Pabrik PT, jl.
Apabila saya melanggar, maka saya siap dikenakan
sanksi dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian
surat
pernyataan
inidibuat
dengan
sesungguhnya agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
, .20..
Yang membuat pernyataan,
MATERAI 6000
(
Cat: tanpa kop surat
(*=PAK,PBF,ALKES,PKRT,IUIF,KOSMETIK,IOT,IUKOT)