BAB I

PENDAHULUAN
Gangguan kecemasan adalah salah satu gangguan mental yang paling umum pada
masyarakat umum. Hampir 30 juta orang yang terpengaruh di Amerika Serikat, dengan
perempuan yang terkena hampir dua kali sesering pria. gangguan kecemasan berhubungan
dengan morbiditas dan sering kronis dan resisten terhadap pengobatan. Aspek menarik dari
gangguan kecemasan adalah interaksi yang sempurna dari faktor genetik dan pengalaman. sedikit
keraguan ada bahwa gen yang abnormal predisposisi keadaan kecemasan patologis; Namun,
bukti-bukti jelas menunjukkan bahwa peristiwa kehidupan traumatis dan stres juga merupakan
etiologi penting. Dengan demikian, studi tentang gangguan kecemasan memberikan kesempatan
yang unik untuk memahami hubungan antara alam dan memelihara dalam etiologi gangguan
mental.
Menurut DSM-IV yang termasuk gangguan kecemasan adalah gangguan panik dengan
dan tanpa agorafobia, agorafobia tanpa riwayat gangguan panik, fobia spesifik dan sosial,
gangguan obsesif-kompulsif, gangguan stres pascatraumatik, gangguan stress akut, gangguan
kecemasan menyeluruh, gangguan kecemasan karena kondisi medis umum, gangguan
kecemasan akibat zat dan gangguan kecemasan yang tidak ditentukan, termasuk gangguan
kecemasan-depresif campuran.
Gangguan kecemasan adalah gangguan mental yang paling sering ditemukan di
masyarakat. Di Amerika Serikat, hampir 30 juta orang mengalami gangguan ini, dengan
prevalensi yang sama pada kedua jenis kelamin. Gangguan kecemasan terjadi sebagai akibat
interaksi faktor-faktor biopsikososial, termasuk kerentanan genetik tertentu, stres atau trauma
yang menimbulkan sindroma klinis yang bermakna.
Menurut data National Institute of Mental Health (2005) di Amerika Serikat terdapat 40
juta orang mengalami gangguan kecemasan pada usia 18 tahun sampai pada usia lanjut. Ahli
psikoanalisa beranggapan bahwa penyebab kecemasan neurotik dengan memasukan persepsi diri
sendiri, dimana individu beranggapan bahwa dirinya dalam ketidakberdayaan, tidak mampu
mengatasi masalah, rasa takut akan perpisahan, terabaikan dan sebagai bentuk penolakan dari

orang yang dicintainya. Perasaan-perasaam tersebut terletak dalam pikiran bawah sadar yang
tidak disadari oleh individu.
BAB II
PEMBAHASAN
A. DEFINISI
KECEMASAN NORMAL
Sensasi kecemasan sering dialami oleh hampir semua manusia. Perasaan tersebut ditandai
oleh rasa ketakutan yang difus, tidak menyenangkan, dan samar-samar seringkali disertai oleh
gejala otonomik, seperti nyeri kepala, berkeringat, palpitasi, kekakuan pada dada, dan gangguan
lambung ringan. Seseorang yang merasa cemas mungkin juga merasa gelisah, seperti yang
dinyatakan oleh ketidakmampuan untuk duduk atau berdiri lama. Kumpulan gejala tertentu yang
ditemukan selama kecemasan cenderung bervariasi dari orang ke orang.

KETAKUTAN DAN KECEMASAN

Kecemasan adalah suatu sinyal yang menyadarkan; ia mengingatkan adanya bahaya yang
mengancam dan memungkinkan seseorang mengambil tindakan untuk mengatasi ancaman.
Ketakutan, suatu sinyal serupa yang menyadarkan, harus dibedakan dari kecemasan. Rasa takut
adalah respon dari suatu ancaman yang asalnya diketahui, jelas, atau bukan bersifat konflik;
kecemasan adalah respons terhadap suatu ancam yang sumbernya tidak diketahui, internal,
samar-samar atau konfliktual.

KECEMASAN PATOLOGIS
a. Teori Psikologis
Tiga bidang utama teori psikologis; psikoanalitik, perilaku, dan eksistansial, telah
menyumbang teori tentang penyebab kecemasan
i.

Teori Psikoanalitik

Menurut Sigmund Freud, kecemasan disebabkan oleh karena id yang tidak

terkontrol, ego yang tidak dapat diterima dan super ego yang terganggu. Dalam keadaan normal
hal tersebut di atas akan direpresi di bawah alam sadar dalam bentuk mekanisme pertahanan.
Jika represi tersebut tidak berhasil dipertahankan maka akan timbul mekanisme pertahanan lain
seperti konversi, pengalihan dan regresi yang dapat menyebabkan timbulnya kecemasan.
ii.

Teori Perilaku
Menyatakan bahwa kecemasan adalah suatu respons yang dibiasakan terhadap stimuli

lingkungan spesifik. Dalam model pengondisian klasik, seorang gadis dibesarkan oleh ayah
yang kasar, misalnya, dapat menjadi cemas segera setelah ia melihat ayah yang kasar.
Melalui generalisasi, dia mungkin datang untuk tidak percaya semua orang. Dalam model
pembelajaran sosial, anak dapat mengembangkan respon kecemasan dengan meniru
kegelisahan di lingkungan, seperti di orang tua cemas.
iii.

Teori Eksistensial
Teori eksistensial, tentang kecemasan memberikan model untuk gangguan kecemasan

umum (generalized anxiety disorder), di mana tidak terdapat stimulus yang dapat
diidentifikasikan secara spesifik untuk perasaan kecemasan yang kronis. Biasanya untuk
gangguan cemas menyeluruh, seseorang merasa cemas akan hidupnya dan perasaan takut
akan kematian.

b. Teori Biologis
i.

Sistem saraf otonom

Stimulasi SSO menyebabkan gejala tertentu misalnya kardiovaskular (sebagai contoh
takikardi), muskular dengan gejala nyeri kepala, gastrointestinal dengan gejala diare, dan
pernapasan dengan gejala takipneu.

ii.

Neurotransmiter
Tiga neurotransmiter utama yang berhubungan dengan kecemasan berdasarkan

penelitian pada binatang dan respon terhadap obat adalah norepinefrin, serotonin dan
gamma-aminobutyric acid (GABA).

iii.

Penelitian pencitraan otak

Berbagai penelitian pencitraan otak, yang hampir selalu dilakukan pada gangguan

kecemasan spesifik, telah menemukan beberapa kemungkinan yang menyebabkan pengertian

gangguan kecemasan. Penelitian struktural- sebagai contohnya, pemeriksaan tomografi
komputer (CT) dan pencitraan resonansi magnetik (MRI)- kadang-kadang menemukan suatu
peningkatan ukuran ventrikel serebral. Dalam suatu penelitian MRI suatu defek spesifik pada
lobus temporalis kanan ditemukan pada pasien dengan gangguan panik. Beberapa penelitian
pencitraannotak lain telah melaporkan adanya temuan abnormal pada hemisfer kanan tetapi
tidak pada hemisfer kiri, yang mengarahkan bahwa suatu asimetrisitas serebral mungkin
penting di dalam perkembangan gejala gangguan kecemasan. Penelititan pencitraan otak
fungsional- sebagai contohnya tomografi emisi positron (PET), tomografi komputer emisi
foton tunggal (SPECT), dan elektroensefalografi (EEG)- pada pasien dengan gangguan
kecemasan telah secara beragam melaporkan adanya kelainan di korteks frontalis, daerah
osipitalis dan temporalis, dan, pada satu penelitian, girus hipokampus pada gangguan panik.
iv.

Penelitian genetika
Penelitian genetika telah menghasilkan data yang kuat bahwa sekurangnya suatu

komponen genetika berperan terhadap perkembangan gangguan kecemasan. Hampir separuh

dari semua pasien dengan gangguan panik memiliki sekurangnya satu sanak saudara yang
menderita gangguan.
v.

Pertimbangan neuroanatomis
Lokus sereleus dan nuklei raphe terutama berjalan ke sistem limbik dan korteks

serebral. Dalam kombinasi dengan data dari penelitian pencitraan otak, bidang tersebut
menjadi pusat sebagian besar pembentukan hipotesis tentang substrat neuroanatomik dari
gangguan kecemasan.
Sistem limbik. Dua daerah sistem limbik telah mendapatkan perhatian khusus di
dalam literatur: peningkatan aktivitas di dalam jalur septohipokampus dalam menyebabkan
kecemasan, dan girus singulata telah terlibat, khususnya dalam patofisiologi gangguan
obsesif-kompulif.
Korteks serebral. Korteks serebral frontalis adalah berhubungan dengan daerah
parahipokampus, girus singulata dan hipokampus; dengan demikian, korteks serebral

frontalis mungkin terlibat di dalam menghasilkan gangguan kecemasan. Korteks temporalis

juga telah dilibatkan sebagai tempat patofisiologis gangguan kecemasan. Hubungan tersebut
didasarkan sebagian pada kemiripan presentasi klinis dan elektrofisiologi antara beberapa
pasien dengan epilepsi lobus temporalis dan pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif.

B. Epidemiologi
Anxietas merupakan kelompok penyakit psikiatri yang terbanyak.The National
Comorbidity dalam penelitiannya melaporkan bahwa 1 dan 4 orang ditemukan memenuhi
setidaknya satu dari kriteria penyakit anxietas. Prevalensi mengalami anxietas sekitar 17,7%
dalam waktu 1 tahun. Perempuan memiliki prevalensi 30,5% mengalami anxietas dalam
hidupnya dan pada laki laki sekitar 19,2%. Keadaan ini dapat berkurang bila ada perbaikan
dalam status sosioekonomi.
C. Gejala Kecemasan
Peripheral Manifestations of Anxiety
Diarrhea
Dizziness, light-headedness
Hyperhidrosis
Hyperreflexia
Hypertension
Palpitations
Pupillary mydriasis
Restlessness (e.g., pacing)
Syncope
Tachycardia
Tingling in the extremities
Tremors
Upset stomach (butterflies)
Urinary frequency, hesitancy, urgency
D. Klasifikasi gangguan cemas
1. Gangguan Panik dan agoraphobia
Serangan intens akut kecemasan disertai dengan perasaan yang akan datang dikenal sebagai
gangguan panik. kecemasan yang ditandai oleh periode terpisah takut intens yang dapat
bervariasi dari berbagai serangan selama satu hari untuk hanya beberapa serangan selama

setahun. Pasien dengan gangguan panik hadir dengan sejumlah kondisi komorbiditas, paling
sering agoraphobia, yang mengacu pada takut atau kecemasan mengenai tempat-tempat yang
melarikan diri mungkin sulit. Agorafobia mungkin merupakan fobia yang paling mengganggu,
karena terjadinya agorafobia dapat mengganggu secara bermakna kemampuan seseorang untuk
berfungsi di dalam situasi kerja atau sosial di luar rumah.
Prevalensi seumur hidup gangguan panik adalah dalam kisaran 1 sampai 4 persen,
dengan prevalensi 6 bulan sekitar 0,5 menjadi 1,0 persen, dan 3 untuk 5,6 persen untuk serangan
panik. Wanita dua sampai tiga kali lebih mungkin terkena dibandingkan laki-laki.
Pedoman Diagnostik Gangguan Panik menurut PPDGJ III:
Gangguan panik baru ditegakkan sebagai diagnosa utama bila tidak
ditemukan adanya gangguan anxietas fobik.
Untuk diagnosa pasti, harus ditemukan adanya beberapa kali serangan
anxietas berat dalam masa kira-kira 1 bulan:
Pada keadaan dimana sebenarnya secara objektif tidak ada bahaya
Tidak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga
sebelumnya. Dengan keadaan yang relatif bebas dari gejala-gejala
anxietas pada periode diantara serangan-seragan panik (meskipun
demikian, umumnya dapat terjadi juga anxietas antisipatorik, yaitu
anxietas

yang

terjadi

setelag

membayangkan

sesuatu

yang

mengkhawatirkan akan terjadi).

Farmakoterapi pada Gangguan Panik bisa menggunakan anti panik golongan
trisiklik, anti panik golongan benzodiazepinem anti panik golongan RIMA (Reversible
Inhibitors of Monoamine Oxydase-A), dan anti panik golongan SSRI.
Prognosis
Depresi dapat mempersulit gambaran gejala gangguan panik pada kira-kira 40
sampai 80 persen dari semua pasien, seperti yang diperkirakan dari berbagai penelitian.
Walaupun pasien tidak cenderung berbicara tentang gagasan bunuh diri, mereka berada
dalam risiko yang meninggi untuk melakukan bunuh diri. Ketergantungan alcohol dan zat
lain terjadi pada kira-kira 20 sampai 40 persen dari semua pasien, dan gangguan obsesif
kompulsif juga dapat berkembang. Prestasi di sekolah dan pekerjaan dan interaksi keluarga

sering kali terganggu. Pasien dengan fungsi premorbid yang baik dan lama gejala yang
singkat cenderung memiliki prognosis yang baik.
2. FOBIA SPESIFIK DAN FOBIA SOSIAL
Suatu ketakutan irasional yang jelas, menetap, dan berlebihan terhadap suatu
objek spesifik, keadaan atau situasi. Fobia merujuk pada rasa takut yang berlebihan dari
objek, keadaan, atau situasi tertentu. Fobia spesifik adalah, bertahan ketakutan yang kuat
dari suatu obyek atau situasi, sedangkan fobia sosial adalah kuat, menetap takut situasi di
mana malu dapat terjadi. Fobia sosial : takut terhadap rasa memalukan didalam berbagai
lingkungan sosial seperti berbicara di depan umum dsb.Diagnosis kedua fobia spesifik
dan sosial memerlukan pengembangan kecemasan intens, bahkan sampai ke titik panik,
bila terkena objek atau situasi yang ditakuti. Orang dengan fobia spesifik dapat
mengantisipasi bahaya, seperti digigit anjing, atau mungkin panik memikirkan
kehilangan kontrol; misalnya, jika mereka takut berada di lift, mereka juga khawatir
pingsan setelah pintu ditutup. Orang dengan fobia sosial (juga disebut gangguan
kecemasan sosial) memiliki kekhawatiran yang berlebihan dari penghinaan atau malu di
berbagai pengaturan sosial, seperti dalam berbicara di depan umum, buang air kecil di
toilet umum (juga disebut pemalu kandung kemih), dan berbicara dengan kencan.
Epidemiologi
Fobia spesifik adalah gangguan mental yang paling sering pada wanita. Prevalansi enam
bulan fobia spesifik adalah kira-kira 5 sampai 10 per 100 orang. Rasio wanita berbanding lakilaki adalah 2 berbanding 1. Fobia sosial Prevalansi enam bulan fobia sosial adalah kira-kira 2
sampai 3 per 100 orang. Wanita lebih sering terkena daripada laki-laki. Onset usia puncak
adalah pada usia belasan tahun.
Pedoman Diagnostik Menurut PPDGJ III:
Semua kriteria dibawah ini harus dipenuhi untuk diagnosis pasti :
Gejala psikologis, perilaku otonomik yang timbul harus merupakan
manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan sekunder dari gejala-gejala

lain seperti misalnya waham atau pikiran obsesif.

Anxietas yang timbul harus terbatas pada (terutama terjadi dalam
hubungan dengan ) setidaknya dua dari situasi berikut: banyak

orang/keramaian, tempat umum, bepergian keluar rumah, dan bepergian

sendiri; dan
Menghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan gejala yang

menonjol (penderita menjadi house bound)

Fobia spesifik (khas): ketakutan yang jelas dan menetap yang berlebihan atau tanoa
alasan, ditunjukkan dengan antisipasi terhadap situasi spesifik, misalnya: ketinggian,
hewan, injeksi, darah, dll.
Pedoman Diagnostik Menurut PPDGJ III:
Semua kriteria di bawah ini harus dipenuhi untuk diagnostik pasti :
Gejala psikologis, perilaku otonomik yang timbul harus merupakan
manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan sekunder dari gejala-gejala
lain seperti misalnya waham atau pikiran obsesif.
Anxietas harus terbatas pada adanya objek atau situasi fobik tertentu (highly
specific situations) dan
Situasi fobik tersebut sedapat mungkin dihindarinya.
Pada fobia khas ini umumnya tidak ada gejala psikiatrik lain, tidak seperti

halnya agorafobia dan fobia sosial.

Fobia Sosial: ketakutan terhadap situasi sosial atau tampil di depan orang-orang yang
belum dikenal atau situasi yang memungkiinkan ia dinilai oleh orang lain atau menjadi
pusat perhatian, merasa takut bahwa ia akan berprilaku memalukan atau menampakkan
gejala anxietas, atau bersikap yang dapat merendahkan dirinya.
Pedoman Diagnosis Menurut PPDGJ III:
Semua kriteria di bawah ini harus dipenuhi untuk diagnostik pasti :
Gejala psikologis, perilaku otonomik yang timbul harus merupakan
manifestasi primer dari anxietasnya dan bukan sekunder dari gejala-gejala
lain seperti misalnya waham atau pikiran obsesif.
Anxietas harus mendominasi atau terbatas pada situasi sosial tertentu
(outside the family circle), dan
Menghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan gejala yang
menonjol.
Bila terlalu sulit membedakan antara fobia sosial dengan agorafobia,
hendaknya diutamakan diagnosis agorafobia (F40.0).
Farmakoterapi : Golongan SSRI, Golongan Benzodiazepin, terapi pada
agorafobik: antidepresan dan antianxietas.

Prognosis
informasi menunjukkan bahwa fobia yang paling spesifik yang dimulai di masa kecil dan
bertahan sampai dewasa terus bertahan selama bertahun-tahun. Tingkat keparahan kondisi ini
diperkirakan tetap relatif konstan, tanpa kursus waxing dan memudarnya dilihat dengan
gangguan kecemasan lainnya.
3. GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIF
3.1 Definisi
Gangguan obsesif-kompulsif adalah gejala jiwa neurotik yang ditandai adanya pikiran
yang berulang (obsession) dan menghasilkan tingkah laku yang berulang (compulsion).
Gangguan obsesif-kompulsif dapat merupakan gangguan yang menyebabkan ketidakberdayaan,
karena obsesi dapat menghabiskan waktu dan dapat mengganggu secara bermakna pada rutinitas
normal seseorang, fungsi pekerjaan, aktivitas social yang biasanya atau hubungan dengan teman
dan anggota keluarga.Gangguan obsesif-kompulsif ditandai dengan adanya ide-ide dalam pikiran
yang muncul secara berulang-ulang dan tidak terkendali, serta menimbulkan perilaku yang
berulang atau adanya tindakan mental.
3.2 Epidemiologi
Prevalensi seumur hidup gangguan obsesif-kompulsif pada populasi umum diperkirakan
adalah 2 sampai 3 persen. Untuk orang dewasa, laki-laki dan wanita sama mungkin terkena;
tetapi untuk remaja laki-laki lebih sering terkena gangguan obsesif-kompulsif dibandingkan
perempuan. Usia onset rata-rata adalah kira-kira 20 tahun. Orang yang hidup sendirian lebih
banyak terkena gangguan obsesif-kompulsif dibandingkan orang yang menikah.
3.3 Diagnosis
Salah satu obsesi atau kompulsi:

Obsesi seperti yang didefinisikan oteh (1). (2), (3), da (4):

(1) pikiran, impuls, atau bayangan-bayangan yang rekuren da persisten yang dialami, pada
suatu saat selama gangguan, sebagai intrusif da tidak sesuai, da menyebabkan kecemasan
da penderitaan yang jelas
(2) pikiran, impuls, atau bayangan-bayangan tidak semata-mata kekawatifan yang berlebihan
tentang masalah kehidupan yang nyata
(3) orang berusaha untuk mengabaikan atau menekan pikiran.
impuls, atau bayangan-bayangan tersebut untuk menetralkannya

dengan pikiran atau tindakan lain

(4} orang menyadari bahwa pikiran, impuls, atau
bayangan-bayangan obsesional adalah Keluar dari pikirannya
sendiri (tidak disebabkan dari luar seperti penyisipan pikiran)Gejala-gejala gangguan obsesif-kompulsif meliputi :

munculnya pikiran-pikiran atau bayangan yang terus menerus mengganggu

ingin menghilangkan pikiran dan bayangan tersebut, tetapi merasa tidak kuasa
sulit berhenti jika sudah mulai mengerjakan sesuatu secara berulang-ulang, seperti
menghitung, mencuci tangan,bersih-bersih, menyusun benda-benda. Terus menerus

melakukan hal tersebut sampai dirasa semua beres.

merasa khawatir akan banyak hal buruk yang mungkin terjadi jika tidak hati-hati
munculnya dorongan-dorongan untuk menyakiti orang lain, meskipun mengetahui bahwa
dia tidak akan melakukannya

Gangguan obsesif-kompulsif memiliki empat pola gejala yang utama. Pola yang paling sering
ditemukan adalah suatu obsesi akan kontaminasi, diikuti oleh mencuci atau disertai oleh penghindaran
obsesif terhadap objek yang kemungkinan terkontaminasi. Pola kedua yang tersering adalah obsesi
keragu-raguan, diikuti oleh pengecekan yang kompulsi. Pola yang ketiga adalah pola dengan semata-mata
pikiran obsesional yang mengganggu tanpa suatu kompulsi. Pola keempat adalah kebutuhan akan
simetrisitas atau ketepatan yang dapat menyebabkan perlambatan kompulsi.

Terapi

Farmakoterapi-Pendekatan standar adalah memulai dengan obat spesifik-serotonin

(clomipramine) atau inhibitor ambilan kembali spesifik serotonin (SSRI; fluoxetine-

prozac)
Terapi perilaku
Psikoterapi
Terapi lain-terapi elektrokonvulsif dan bedah

Prognosis
Lebih dari separuh pasien dengan OCD memiliki onset mendadak gejala. Timbulnya gejala
selama sekitar 50 sampai 70 persen pasien terjadi setelah peristiwa stres, seperti kehamilan, masalah
seksual, atau kematian seorang kerabat. Karena banyak orang mengatur untuk menjaga gejala mereka
rahasia, mereka sering menunda 5 sampai 10 tahun sebelum datang ke perhatian kejiwaan, meskipun
penundaan mungkin memperpendek dengan meningkatnya kesadaran gangguan. Program ini biasanya

panjang tapi variabel; beberapa pasien mengalami kursus berfluktuasi, dan lain-lain mengalami satu
konstan.
Sekitar 20 sampai 30 persen pasien memiliki peningkatan yang signifikan dalam gejala mereka, dan 40
sampai 50 persen mengalami peningkatan moderat. Sisanya 20 sampai 40 persen pasien baik tetap sakit
atau gejala mereka memburuk.

4. Gangguan Cemas Menyeluruh

Gangguan cemas menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder; GAD) merupakan
kondisi gangguan yang ditandai dengan kecemasan dan kekhawatiran yang berlebihan dan
tidak rasional bahkan terkadang tidak realistik terhadap berbagai peristiwa kehidupan seharihari. Kondisi ini dialami hampir sepanjang hari, berlangsung sekurangnya selama 6 bulan.
Kecemasan yang dirasakan sulit untuk dikendalikan dan berhubungan dengan gejala-gejala
somatik seperti ketegangan otot, iritabilitas, kesulitan tidur, dan kegelisahan sehingga
menyebabkan penderitaan yang jelas dan gangguan yang bermaka dalam fungsi sosial dan
pekerjaan.
Gejala utama GAD adalah anxietas, ketegangan motorik, hiperaktivitas autonom
dan kewaspadaan secara kognitif. Kecemasan bersifat berlebihan dan mempengaruhi
berbagai aspek kehidupan pasien. Ketegangan mootorik bermanifestasi sebagai bergetar,
kelelahan, dan sakit kepala. Hiperaktivitas autonom timbul dalam bentuk pernafasan yang
pendek, berkeringat, palpitasi, dan disertai gejala saluran pencernaan. Terdapat juga
kewaspadaan kognitif dalam bentuk iritabilitas. Pasien GAD biasanya datang ke dokter
umum karena keluhan somatic, atau datang ke dokter spesialis karena gejala spesifik seperti
diare kronik.
Pedoman Diagnosis Cemas Menyeluruh menurut PPDGJ III :
Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer yang
berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa
bulan, yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi
khusus tertentu saja (sifatnya free floating atau mengambang .
Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikut :
o Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa seperti di ujung tanduk,
sulit konsentrasi.)
o Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai.)

Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung

berdebar-debar, sesak napas, keluhan lambung, pusing kepala, mulut

kering , dll.)
Pada anak-anak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan untuk
ditenangkan serta keluhan somatik berulang yang menonjol.
Adanya gejala-gejala lain yang sifatnya sementara (untuk beberapa hari),
khususnya depresi, tidak membatalkan diagnosis utama Gangguann
Anxietas Menyeluruh, selama hal tersebut tidak memenuhi kriteria lengkap
dari episode depresif, (F32,-) gangguan anxietas fobik (F40,-), gangguan
panik (F41,0), atau gangguan obsesif kompulsif (F42,-)
Farmakoterapi yang bisa diberikan pada pasien dengan Gangguan Cemas
Menyeluruh adalah golongan Benzodiazepin sebagai obat lini pertama, lama pengobatan
adalah 2-6 minggu, dilanjutkan dengan masa tapering off 1-2 minggu. Selanjutnya bisa
menggunakan Buspirone dengan efek klinis yang terasa setelah 2-3 minggu pemakaian.
Prognosis
Karena tingginya insidensi gangguan mental komorbid pada pasien dengan gangguan
kecemasan umum, perjalanan klinis dan prognosis gangguan adalah sukar untuk diperkirakan.
Namun demikian, beberapa data menyatakan bahwa peristiwa kehidupan adalah berhubungan
dengan onset gangguan kecemasan umum; terjadinya beberapa peristiwa kehidupan yang negatif
secara jelas meningkatkan kemungkinan akan terjadinya gangguan. Menurut definisinya,
gangguan kecemasan umum adalah suatu keadaan kronis yang mungkin seumur hidup. Sebanyak
25 persen pasien akhirnya mengalami gangguan panic. Sejumlah besar pasien kemungkinan
memiliki gangguan depresif berat.
5. Gangguan Stress Pasca Trauma
Post-traumatic stress disorder (PTSD) adalah suatu kondisi kesehatan mental yang
dipicu oleh peristiwa mengerikan. Gejala yang mungkin muncul termasuk kilas
balik,mimpi buruk dan kecemasan yang parah, serta pikiran tak terkendali tentang
kejadian tersebut. PTSD banyak menyerang tentara Amerika yang pulang dari perang di
Afghanistan. Banyak orang yang dalam hidupnya pernah melewati peristiwa traumatis
mengalami, untuk sementara waktu, kesulitan menyesuaikan diri dan mengatasi hal

tersebut. Tapi dengan berjalannya waktu dan upaya mengendalikan dan mengontrol diri
sendiri, reaksi trauma tersebut biasanya berangsur menjadi lebih baik. Meskipun
demikian, dalam beberapa kasus, gejala dapat menjadi lebih buruk atau berlangsung
selama berbulan-bulan atau bahkan ber-tahun tahun. Bila suatu kejadian traumatis benarbenar terjadi dan mengguncang hidup Anda, maka mungkin anda akan menderita posttraumatic stress disorder.
Pengobatan PTSD sesegera mungkin akan dapat mencegah berlarutnya dan
berkembangnya pasca-traumatic stress disorder menjadi kronis.Gejala gangguan stres
pasca-trauma biasanya mulai dalam waktu tiga bulan sejak peristiwa tersebut terjadi.
Gejala gangguan stres pasca-trauma umumnya dapat di kelompokkan menjadi tiga jenis:
Kenangan mengganggu (intrusive memories), menghindari dan mati rasa, dan kecemasan
atau peningkatan gairah atau emosi (hyperarousal).
Gejala dalam kelompok kenangan mengganggu (intrusive memories) antara
lain:
o

Kilas balik (flash back), atau hidupnya kembali peristiwa traumatis

selama beberapa menit atau bahkan berhari-hari.

o Mengalami mimpi buruk tentang peristiwa traumatik.
Gejala menghindari (avoidance) dan mati rasa (numbing) emosional dapat
mencakup:
o Mencoba untuk menghindari dari berpikir atau berbicara tentang
peristiwa traumatik.
o Merasa mati rasa emosional
o Menghindari aktivitas yang dulu pernah disukai
o Keputusasaan tentang masa depan
o Gangguan memori
o Kesulitan berkonsentras
o Kesulitan mempertahankan hubungan dekat
Gejala kecemasan dan gairah emosional peningkatan meliputi:
o Lekas marah atau marah marah
o Rasa bersalah atau malu yang sangat
o Perilaku merusak diri sendiri, seperti minum alkohol terlalu banyak
o Sulit tidur
o Menjadi mudah kaget atau ketakutan
o Mendengar atau melihat hal yang tidak ada
Pedoman Diagnostik Menurut PPDGJ III :

Diagnosis baru ditegakkan bilamana gangguan ini timbul dalam kurun waktu
enam bulan setelah kejadian traumatik berat (masa laten yang berkisar antara
beberapa minggu sampai beberapa bulan, jarang sampai melampaui enam bulan).
Kemungkinan diagnosis masih dapat ditegakkan apabila tertundanya waktu mulai
saat kejadian dan onset gangguan melebihi waktu enam bulan, asal saja
manifestasi klinisnya adalah khas dan tidak didapat alternatif kategori gangguan

lainnya.
Sebagai bukti tambahan selain trauma, harus didapatkan bayang-bayang atau
mimpi-mimpi dari kejadian traumatik tersebut secara berulang-ulang kembali

(flashback).
Gangguan otonomik, gangguan afek, dan kelainan tingkah laku semuanya dapat

mewarnai diagnosis tetapi tidak khas.

Suatu sequelae menahun yang terjadi lambat setelah stres yang luar biasa,
misalnya saja beberapa puluh tahun setelah trauma, diklasifikasi dalam kategori F
62.0 (perubahan kepribadian yang berlangsung lama setelah mengalami
katastrofia).

Farmakoterapi : Antidepresan golongan SSRI, antidepresan golongan trisiklik.

A. Terapi
Farmakoterapi
Beberapa jenis obat yang digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan. Ini
termasuk:
ANTI DEPRESAN
Obat-obat ini mempengaruhi aktivitas kimia otak (neurotransmitter) diperkirakan
memainkan peran dalam gangguan kecemasan. Contoh antidepresan digunakan untuk
mengobati gangguan kecemasan termasuk fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil),
escitalopram (Lexapro), sertraline (Zoloft), venlafaxine (Effexor) dan imipramine
(Tofranil).
ANTI ANXIETAS

Benzodiazepin. Obat anti-anxietas benzodiazepine yang bereaksi dengan

reseptornya (benzodiazepine receptors) akan meng-reinforce the inhibitory
action of GABA-ergic neuron, sehingga hiperaktivitas yang menjadi
pathogenesis sindrom anxietas mereda. Dalam keadaan terbatas dokter
mungkin meresepkan salah satu obat penenang untuk menghilangkan gejala
kecemasan. Contohnya termasuk clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan),
diazepam (Valium), chlordiazepoxide (Librium) dan alprazolam (Xanax).
Benzodiazepin biasanya digunakan hanya untuk menghilangkan kecemasan
akut secara jangka pendek. Karena mereka dapat membentuk kecanduan
(adiktif), obat ini bukan pilihan yang baik jika pasien memiliki masalah
dengan penyalahgunaan alkohol atau obat (membuat pasien lebih rentan
terhadap kecanduan). Mereka dapat menyebabkan efek samping yang
mencakup kantuk, koordinasi berkurang, dan masalah dengan keseimbangan

dan memori.
Non Benzodiazepin. Contohnya Sulpiride, Buspirone, Hydroxyzine. Ini obat
anti-kecemasan dapat digunakan secara berkelanjutan. Seperti kebanyakan
dengan antidepresan, biasanya memakan waktu sampai beberapa minggu
untuk menjadi sepenuhnya efektif. Sebuah efek samping yang umum dari
buspirone adalah perasaan kepala ringan tak lama setelah meminumnya. Efek
samping yang kurang umum termasuk sakit kepala, mual, gugup dan
insomnia.

Psikoterapi
Juga dikenal sebagai terapi bicara dan konseling psikologis, psikoterapi
menggarap tekanan hidup dan kekhawatiran yang mendasari dan membuat perubahan
perilaku.
Psikoterapi ini dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk mengatasi
kegelisahan. Terapi perilaku kognitif adalah salah satu yang paling umum dari jenis
psikoterapi untuk gangguan kecemasan. Umumnya pengobatan jangka pendek, terapi
perilaku

kognitif

berfokus

pada

pengajaran

keterampilan

khusus

untuk

mengidentifikasi pikiran dan perilaku negatif dan menggantinya dengan yang positif.

DAFTAR PUSTAKA

Saddock, Benyamin J and Virginia A. 2010. Kaplan & Saddocks Comprehensive

Textbook of Psychiatry. New York : Lippimcott Williams & Wilkins Publishers.

American Pshyciatryc Association : Anxiety Disorder, Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorder IV (DSM-IV), Washington , USA, 1994.

Maslim, R. 2013. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa. Jakarta : Rujukan Ringkasan dari
PPGDJ-III.