Anda di halaman 1dari 12

TREN PENGELOLAAN MENINGITIS VIRAL DI RUMAH SAKIT ANAK

AMERIKA SERIKAT
ABSTRAK
Tujuan: Untuk menentukan tren dalam diagnosis dan pengelolaan anak-anak
dengan meningitis viral di rumah sakit anak-anak AS.
Metode: Kami melakukan penelitian cross sectional multicenter anak yang
dibawa ke gawat darurat (IGD) di 41 rumah sakit anak perawatan tersier
berpartisipasi dalam Pediatric Kesehatan Sistem Informasi antara 1 Januari 2005,
dan 31 Desember 2011. Kasus meningitis viral didefinisikan oleh International
Klasifikasi Penyakit, Revisi Kesembilan, diagnosis debit, dan kinerja yang
diperlukan dari pungsi lumbal. Kami memeriksa tren dalam diagnosis,
penggunaan antibiotik, dan pemanfaatan sumber daya bagi anak-anak dengan
virus meningitis selama periode penelitian.
Hasil: Kami mengidentifikasi 7.618 anak dengan meningitis viral (0,05% dari
gawat darurat selama masa studi). 52% usia 1 tahun, dan 43% adalah perempuan.
Jumlah absolut dan proporsi kunjungan gawat darurat untuk anak-anak dengan
meningitis viral menurun dari 0.98 kasus per 1000 kunjungan di 2.005-0,25 kasus
pada tahun 2011 (P<001).
Sebagian besar anak dengan meningitis viral menerima antibiotik parenteral
(85%), dan dirawat di rumah sakit (91%). Secara keseluruhan biaya untuk anakanak dengan meningitis viral tetap (biaya rata-rata yang cukup besar per kasus $
5.056, interkuartil berkisar $ 3572- $ 7.141).
Kesimpulan: Antara tahun 2005 dan 2011, diagnosis meningitis viral di Rumah
sakit anak-anak AS menurun. Namun, sebagian besar anak-anak ini dirawat di
rumah sakit, dan biaya untuk merawat anak-anak ini tetap cukup.
Kata kunci: meningitis viral, pungsi lumbal, pemanfaatan sumber daya

Dalam era konjugat vaksin yang luas, anak-anak dengan meningitis virus
lebih besar daripada infeksi bakteri. Meskipun anak-anak dengan meningitis
bakteri membutuhkan inisiasi antibiotik parenteral cepat dan rawat inap, mereka
dengan meningitis viral, dengan kondisi yang sembuh sendiri, hanya memerlukan
perawatan suportif. Sampai saat ini, metode yang dapat diandalkan dan akurat
untuk membedakan anak-anak dengan meningitis virus dan meningitis bakteri
berdasarkan klinis dan prediktor laboratorium tersedia pada presentasi itu tidak
ada. Skor meningitis bakteri, divalidasi aturan prediksi klinis, mengidentifikasi
secara akurat anak-anak berisiko rendah untuk meningitis bakteri. Namun,
dampak dari pengambilan keputusan klinis alat diagnosa ini dan pengelolaan
anak-anak dengan virus meningitis dalam pengaturan substansial penurunan
prevalensi meningitis bakteri belum dievaluasi.
Pasien dengan meningitis viral yang dirawat di rumah sakit umumnya
menerima terapi antimikroba sambil menunggu hasil cultures bakteri. Namun,
Informasi terbaru tentang tingkat rawat inap untuk anak-anak dengan meningitis
viral terbatas. meskipun jumlah gawat darurat meningitis pada anak-anak dan
orang dewasa dikombinasikan tetap stabil selama dekade terakhir, tingkat rawat
inap untuk meningitis pneumokokus substantial menurun.
Kami berusaha untuk menentukan apakah tingkat diagnosis dan
manajemen anak-anak dengan meningitis viral di rumah sakit anak-anak telah
berubah dalam beberapa tahun terakhir. Kami memeriksa pasien yang dibawa ke
IGD dari sistem iformasi kesehatan anak (PHIS) yang berpartisipasi dengan
rumah sakit anak-anak antara 2005 dan 2011 untuk memeriksa tren dalam
diagnosis dan manajemen meningitis viral.
METODE
Pengaturan
Data untuk penelitian ini diperoleh dari Pediatric Sistem Informasi
Kesehatan (PHIS), database administrasi yang berisi rawat inap, IGD, ambulatory
operasi, dan observasi data dari perawatan rumah sakit pediatrik di Amerika
Serikat. Rumah sakit ini berafiliasi dengan Asosiasi Rumah Sakit Anak (Overland

Park, KS). fungsi data warehouse untuk Pediatric Sistem Informasi Kesehatan
(PHIS) Database dikelola oleh Truven Kesehatan Analytics (Ann Arbor, MI).
Untuk tujuan eksternal, rumah sakit berpartisipasi menyediakan debit / Data
pertemuan termasuk demografi, diagnosis, dan prosedur serta data pemanfaatan
sumber

daya

(misalnya,

obat-obatan,

pencitraan,

laboratorium).

Data

diidentifikasi pada saat penyerahan dan mengalami sejumlah kehandalan dan cek
validitas sebelum dimasukkan ke dalam database. Kami kecualikan 2 Rumah sakit
PHIS karena tidak lengkap data kunjungan IGD. Untuk studi ini, jumlah rumah
sakit kontribusi dengan data IGD lengkap meningkat 37-41 selama periode
penelitian. Penelitian ini telah disetujui oleh Institutional Review Board di Boston
Rumah Sakit Anak.
Studi Populasi
Anak-anak, kurang dari 18 tahun yang dibawa ke IGD pediatrik dari peserta
Lembaga PHIS antara 1 Januari 2005, dan 31 Desember 2011, dengan meningitis
viral yang memenuhi kriteria inklusi. Menggunakan skema klasifikasi
sebelumnya, anak-anak tidak dilibatkan jika mereka dipindahkan ke lembaga
penerima, memiliki kondisi komorbiditas kronis (misalnya, fibrosis kistik,
keganasan, penyakit sel sabit, epilepsi, cerebral palsy), atau diagnosis cairan
cerebrospinal ventrikel shunt (CSF).
Klasifikasi meningitis viral
Pasien dengan "dicurigai" meningitis viral didefinisikan oleh berikut 6 Klasifikasi
Internasional Penyakit, Revisi Kesembilan (ICD-9) debit diagnosis Kode:
meningitis karena Coxsackie virus (047.0), meningitis karena echovirus (047.1),
meningitis karena enterovirus lainnya yang ditentukan (047.8), meningitis viral
yang tidak ditentukan (047.9), meningitis karena adenovirus (049.1), dan
meningitis karena virus tidak dapat diklasifikasikan (321,2). Kami menggunakan
kode diagnosis mirip dengan yang digunakan oleh peneliti sebelumnya, meskipun
kami memilih untuk tidak menyertakan infeksi herpes di kasus kami. Antara
subset dari pasien yang dicurigai meningitis viral, kami anggap pasien memiliki

viral meningitis jika ia memiliki 1 dari 6 diagnosis kode ICD-9 dan juga memiliki
sebuah lumbal pungsi (LP). Kami mendefinisikan LP dengan kehadiran baik kode
prosedur LP atau kode ketetapan untuk CSF pada presentasi rumah sakit.
Eksposur yang diukur dan hasil
Kami mengevaluasi tes diagnostik, pemanfaatan sumber daya, dan biaya
untuk anak-anak dengan meningitis viral. Diagnostik dan pengujian laboratorium
diidentifikasi menggunakan kode tabular klinis. Kami mengidentifikasi kinerja LP
menggunakan kode ini dan pengiriman obat menggunakan kode nasional obat.
Kami mengevaluasi tingkat penerimaan dan lama tinggadi rumah sakit bagi anakanak yang dirawat di rumah sakit. Tingkat penerimaan termasuk rawat inap di
rumah sakit atau masuk ke "Status pengamatan" untuk menjelaskan penggunaan
variabel status observasi, "virtual" masuk rawat inap, dan ketersediaan tempat
tidur rawat inap antar lembaga. Untuk pasien yang dipulangkan dari IGD dengan
meningitis viral, kami mengidentifikasi kembali semua kunjungan ke IGD dalam
waktu 3 hari dari indeks kunjungan, juga sebagai kunjungan kembali
menghasilkan penerimaan.
Biaya didasarkan pada rasio biaya untuk biaya yang diajukan oleh rumah
sakit pada laporan biaya Medicare masing-masing dan disesuaikan oleh Centers
for Medicare dan Medicaid harga indeks / upah. Kami menyesuaikan semua biaya
pasien untuk dolar 2011 dengan menggunakan Indeks inflasi Harga Konsumen
tingkat tahunan untuk "Rumah Sakit dan layanan terkait" Kategori pengeluaran
yang dikeluarkan oleh Departemen Tenaga Kerja AS.
Analisis Statistik
Kami meringkas karakteristik demografi antara pasien dengan "dicurigai"
meningitis viral dan bagian yang memenuhi untuk definisi kasus meningitis viral.
Kami kemudian kelompokkan kasus seri kami berdasarkan usia dan
membandingkan sehi manajemen klinis dan faktor hasil menggunakan seri model
regresi logistik. Untuk menguji perubahan dari waktu ke waktu dalam tingkat
kasus virus meningitis, kami melakukan tes untuk tren menggunakan regresi

logistik dengan status kasus sebagai variabel dependen dan waktu dalam tahun
kalender sebagai variabel bebas. Untuk menguji perubahan biaya pasien dari
waktu ke waktu, kami melakukan tes untuk tren menggunakan model regresi
Poisson. Mengingat bahwa data kami diambil dari beberapa rumah sakit, asumsi
pengamatan independen tidak dapat dipegang. Untuk menampung data tersebut,
kami menggunakan model regresi estimasi standar sandwich error, yang
memungkinkan untuk korelasi intrahospital, santai asumsi bahwa pengamatan dari
rumah sakit yang sama independen.
Karena keputusan untuk rawat inap anak dengan meningitis viral mungkin
diseimbangkan dengan kunjungan kembali, kami menguji korelasi antara Tingkat
khusus masuk rumah sakit dan 72 jam tingkat kunjungan kembali ke IGD.
Menggunakan korelasi koefisien Spearman, kami mengukur korelasi khusus
rumah sakit antara Tingkat penerimaan awal dan tingkat kembali kunjungan ke
IGD yang dihasilkan dalam penerimaan dalam waktu 3 hari tertimbang dengan
jumlah khusus Kunjungan meningitis rumah sakit.
Semua analisa dilakukan dengan menggunakan Stata 12.1 (College
Station, TX). semua statistik tes 2 tail, dan itu ditetapkan pada 0,05.
HASIL
Selama masa studi, 15.293.012 anak yang masuk IGD dari 41 lembaga
berpartisipasi dalam penelitian. setelah menerapkan kriteria eksklusi, kami
identifikasikan 130.334 anak (0,85% dari semua kunjungan IGD) yang dilakukan
LP. dari ini, kami mengidentifikasi 10.329 kunjungan untuk diduga suspek
meningitis viral (0.07% dilihat dari IGD) dan 7618 dengan meningitis viral
(0,05% dari kunjungan IGD). Proporsi rata-rata kunjungan untuk meningitis viral
di antara semua kunjungan ED di lembaga yang berpartisipasi adalah 0,05%
(kisaran 0.01% - 0.57%), dan rata-rata tingkat rumah sakit adalah 94% (kisaran
64% - 100%). Lembaga swith tarif masuk yang lebih rendah untuk anak-anak
dengan meningitis viral tidak memiliki penerimaan tarif lebih tinggi dari
kunjungan kembali ke ED dalam waktu 3 hari (P = 0.10).

Karakteristik demografi pasien yang dicurigai meningitis viral dan orangorang dengan meningitis viral disajikan pada Tabel 1 . Sebagian besar anak-anak
dengan meningitis virus dari yang diduga meningitis viral, usia 1 tahun,
menyiratkan bahwa anak-anak muda lebih cenderung memiliki LP yang dilakukan
untuk dugaan meningitis viral. Proporsi yang sama dari anak-anak yang diduga
meningitis viral dan meningitis viral disajikan selama masa puncak enterovirus.

Manajemen klinis berbeda dengan usia pasien (Tabel 2). Dari anak-anak
usia 60 hari, berdasarkan IGD yang paling umum mengakui diagnosis adalah
demam (22%) diikuti meningitis viral yang tidak ditentukan (17%). Dari anakanak usia > 60 hari, yang paling umum IGD mengakui itu meningitis viral yang
tidak ditentukan (29%) diikuti sakit kepala (19%). anak yang lebih besar dengan
meningitis viral lebih rendah. Tingkat penerimaan (82% untuk anak-anak 3
tahun vs 99% untuk anak-anak < 3 tahun, P< .001) serta lebih pendek lama tinggal
(rata-rata 2 hari interkuartil berkisar [IQR] 1-3 hari untuk anak-anak 3 tahun vs
rata-rata 2 hari IQR 2-3 hari untuk anak-anak < 3 tahun usia, P = .01). Anak yang
lebih besar lebih cenderung memiliki CT tengkorak dilakukan sebagai bagian dari

evaluasi diagnostik mereka (43% untuk anak-anak 3 tahun vs 9% untuk anakanak <3 tahun, P< .001), meskipun kami tidak dapat menentukan apakah
pencitraan itu dilakukan sebelum atau setelah LP diagnostik. Dari 7.618 anak
dengan meningitis viral, 6472 anak (85%) diobati dengan antibiotik parenteral. Di
antara pasien ini, parenteral paling sering diresepkan antibiotik adalah sebagai
berikut: sefalosporin generation ketiga (n = 6141, 95%), ampisilin (n = 2569,
40%), dan vankomisin (n = 1539, 24%). yang paling kombinasi antibiotik sering
adalah sefalosporin generasi ketiga dengan ampisilin (n = 2325, 36%),
thirdgeneration cephalosporin dengan vankomisin (n = 1496, 23%), dan ampisilin
dengan gentamisin (n = 526, 8%). Pada bayi termuda adalah yang paling mungkin
untuk menerima asiklovir (37% untuk 60 hari vs 12% for >60 hari usia, P< .
001). hanya sebagian kecil pasien menerima kortikosteroid.

Sementara jumlah keseluruhan kunjungan IGD meningkat 2005-2011, baik


angka absolut dan proporsi kunjungan IGD untuk anak-anak dengan baik
dicurigai meningitis viral atau meningitis viral menurun (Tabel 3). Untuk anakanak dengan meningitis viral, proporsi kunjungan IGD untuk anak-anak usia 60
hari sama menurun selama masa penelitian. Jumlah dan proporsi kunjungan IGD
7

dengan LP yang dilakukan menurun serta proporsi mereka yang didiagnosis


dengan meningitis viral.

Sebagian besar anak didiagnosis dengan meningitis virus dalam


pengaturan IGD dirawat di rumah sakit (91%). Selama masa studi, biaya masuk
hanya turun sedikit (94% pada tahun 2005 vs 91% pada tahun 2011), meskipun tes
untuk trend adalah signifikan secara statistik (rasio odds = kepercayaan 0.89, 95%
Interval 0,82-0,96). Durasi rata-rata tinggal di rumah sakit untuk mengakui pasien
tetap konstan (2 hari di 2005, IQR 2-3 vs 2 hari pada tahun 2011, IQR 2-3).
Setelah disesuaikan dengan inflasi perawatan kesehatan dan lokasi rumah sakit,
median biaya untuk anak dirawat di rumah sakit dengan meningitis viral tetap
stabil selama periode penelitian (biaya keseluruhan per anak $ 5.363, IQR $ 3967$ 7.444). Media biaya per anak dengan meningitis viral adalah ~ $ 4.000 lebih
tinggi untuk anak-anak dirawat di rumah sakit dibandingkan dengan mereka habis
dari IGD ($ 1371, IQR $ 984 - $ 1.825 untuk pasien boleh pulang, P< .001). Total
biaya untuk anak-anak usia <3 tahun lebih tinggi dibandingkan usia 3 tahun
(rata-rata $ 5.429, IQR $ 4050- $ 7.377 untuk < 3 tahun vs $ 4536, IQR $ 2748- $
6.771 untuk >3 tahun, P = .03).

DISKUSI
Kami mengamati bahwa angka mutlak dan proporsi relatif dari anak-anak
dengan meningitis viral di IGD menurun dari tahun 2005 sampai tahun 2011.
Meskipun kondisi bersifat jinak, hampir semua anak dirawat di rumah sakit anakanak US untuk meningitis viral dirawat di rumah sakit. lembaga dengan biaya
rawat inap yang lebih rendah untuk meningitis virus tidak memiliki tarif yang
lebih tinggi mengunjungi IGD kembali dalam waktu 3 hari mengakibatkan masuk.
Sebagian besar anak dengan viral meningitis menerima antibiotik parenteral,
termasuk hampir semua anak < 3 tahun. Biaya merawat anak-anak dengan
meningitis viral yang tinggi, mencerminkan pemanfaatan sumber daya tinggi dan
tingkat rawat inap yang terkait dengan kondisi ini.
Mirip dengan penelitian sebelumnya, kami menemukan bahwa meningitis
viral adalah alasan umum untuk rawat inap dengan beban tertinggi pada anakanak muda. dalam sampel rawat inap dari >1000 perawatan akut rumah sakit di
Amerika Serikat, ~ 40.000 pasien dirawat di rumah sakit dari meningitis virus
pada 2005. Dalam Penelitian IGD baru-baru ini, meningitis lebih sering
didiagnosis pada anak-anak, terutama yang umur 3 years. Kami menemukan
bahwa Sebagian besar kasus terjadi pada anak-anak usia < 3 tahun dengan
sebagian besar dalam 2 bulan pertama kehidupan.
Temuan kami agak berbeda dari penelitian sebelumnya. Pertama, kami
dokumentasikan penurunan substansial dalam jumlah dan proporsi pasien IGD
untuk anak didiagnosis dengan meningitis viral antara 2005 dan 2011. Dalam
penelitian yang menggunakan sampel nasional yang representatif dari kunjungan
IGD, perkiraan tingkat bakteri dan meningitis viral didasarkan pada sejumlah
kecil pengamatan (hanya 103 kunjungan IGD anak sebenarnya untuk meningitis
selama periode penelitian 15 tahun). Dalam studi kedua rawat inap untuk
meningitis, lama rata-rata tinggal rumah sakit selama pasien dirawat adalah 2 hari,
mirip dengan studi Canadian sebelumnya tentang meningitis aseptik pada anakanak. Namun, lama opname yang kami amati jauh lebih singkat selama 41 hari
diamati pada studi pasien rawat inap dengan meningitis. Perbedaan ini mungkin

disebabkan bahwa fakta studi terakhir pasien yang dilibatkan dari segala usia, dan
rumah sakit tetap untuk orang dewasa yang jauh lagi.
Dalam era konjugat vaksin luas, sebagian besar anak-anak dengan
meningitis viral daripada bakteri infections. Ketersediaan vaksin konjugasi saat ini
dari Streptococcus 13-valent baru pneumoniae dan 4-valent Neisseria meningitidis
dalam negara maju akan menurunkan kejadian meningitis bakteri anak. Walaupun
anak-anak dengan meningitis bakteri membutuhkan inisiasi antibiotik parenteral
cepat, sebagian besar anak-anak dengan meningitis viral hanya memerlukan
perawatan suportif. Karena kultur bakteri memakan waktu beberapa hari untuk
termasuk pertumbuhan bakteri andal, dokter harus membuat keputusan
manajemen sebelum hasil tes definitif keluar. Aturan prediksi klinis meningitis
menggabungkan faktor klinis dan laboratorium untuk memperkirakan risiko
meningitis bakteri. Salah satu model, bakteri Meningitis Score, telah divalidasi
dalam 8 penelitian yang diterbitkan dan melakukan dengan tingkat akurasi
diagnostik yang tinggi dalam berbagai pengaturan klinis. Kami akan berharap
bahwa penerapan aturan keputusan klinis akan mengurangi tingkat rawat inap dan
penggunaan antibiotik untuk anak-anak bertekad untuk menjadi berisiko rendah
meningitis bakteri. Selain itu, tersedia tes polymerase chain reaction dapat dengan
cepat mengidentifikasi enterovirus, virus penyebab paling umum dari meningitis.
Anak-anak dengan tes polymerase chain reaction enterovirus positif beresiko
rendah meningitis bakteri dan aman ditengani sebagai pasien rawat jalan.
Dalam populasi penelitian kami, secara keseluruhan >90% anak-anak
didiagnosis dengan meningitis virus dirawat di rumah sakit dengan beberapa
variabilitas di lokasi penelitian. meskipun beberapa anak mungkin memerlukan
rawat inap untuk hidrasi, kontrol rasa sakit, atau untuk memastikan tindak lanjut
yang memadai, kebanyakan anak-anak berisiko rendah untuk meningitis bakteri
dapat dikelola dengan tepat sebagai pasien rawat jalan. Administrasi dosis tunggal
antibiotik parenteral long-acting seperti ceftriaxone dapat menyediakan cakupan
dalam kasus tidak mungkin infeksi bakteri. Tidak adanya pedoman berbasis bukti
nasional untuk pengelolaan anak-anak dengan meningitis mungkin telah
menyebabkan overhospitalization anak-anak beresiko rendah meningitis bakteri.

10

Bahkan dengan sedikit penurunan rawat inap akan secara substansial mengurangi
biaya untuk merawat anak-anak ini. Yang penting, biaya diukur dari rawat inap
tidak sepenuhnya menangkap konsekuensi yang tidak diinginkan untuk pasien
(misalnya, infeksi nosokomial atau efek samping) dan pengasuh mereka
(misalnya, kehilangan hari kerja).
Kami terkejut mengamati penurunan substansial dalam jumlah dan
proporsi pasien dengan meningitis viral selama masa penelitian 7 tahun.
Meskipun vaksin terkonjugasi secara dramatis mengurangi prevalensi meningitis
bakteri, kami akan menganggap bahwa tingkat meningitis viral tidak akan
terpengaruh. Kami mengamati penurunan jumlah LP yang dilakukan, sesuai
dengan tren sekuler jangka panjang diamati sebelumnya dalam jumlah piringan
LP yang dilakukan dalam pengaturan ED. Namun, penurunan kasus virus
meningitis tidak dapat dijelaskan semata-mata oleh penurunan jumlah LP
dilakukan karena proporsi anak-anak yang memiliki LP yang dilakukan dan
didiagnosis dengan meningitis viral juga menurun. Kami berhipotesis bahwa ini
mencerminkan perubahan pola rujukan serta diagnosis debit coding. Dokter anak
dan rumah sakit masyarakat sekarang mungkin merasa mengelola anak lebih
nyaman dengan dugaan meningitis viral dan dapat merujuk lebih sedikit dari
anak-anak ini ke pusat-pusat pediatrik untuk evaluasi. Selain itu dilihat karena
dicurigai meningitis dapat dikodekan sebagai penyakit virus daripada meningitis,
terutama ketika LP tidak dilakukan.
Penelitian kami memiliki keterbatasan berikut. Pertama, karena kami
terbatas pada kunjungan IGD untuk rumah sakit anak-anak dimasukkan dalam
database PHIS, kami tidak dapat membuat perkiraan berdasarkan populasi tentang
keseluruhan meningitis viral pada anak-anak. Namun, bukan pengambilan sampel
proporsional langsung kami memungkinkan kami untuk membuat kesimpulan
yang lebih tepat tentang perawatan setiap anak yang diterima. Kedua, kami
memilih viral meningitis kasus definisi khusus yang diperlukan baik kode
diagnosis debit dan baik kode prosedur LP atau budaya CSF. Meskipun kami
mungkin tidak telah mengidentifikasi semua pasien potensial, kami juga
mengidentifikasi anak-anak yang diduga meningitis berdasarkan diagnosis debit

11

saja. Tren dalam diagnosis dan manajemen pada anak-anak yang diduga suspek
meningitis viral dan meningitis viral yang serupa. Ketiga, kami tidak dapat
memperoleh informasi klinis dan laboratorium khusus karena database PHIS
bergantung terutama pada data administrasi. Oleh karena itu, kami tidak dapat
mengecualikan anak-anak yang pra-perawatan dengan antibiotik, yang mungkin
memerlukan rawat inap karena kultur bakteri mungkin negatif palsu dan
dipengaruhi profil CSF. Keempat, kami hanya melihat kunjungan kembali ke
rumah sakit PHIS. Namun, kami percaya bahwa sebagian besar perawatan
meningitis dilakukan di lembaga mana pasien dilakukan LP. Terakhir, kami tidak
dapat menentukan alasan beberapa anak dengan meningitis viral dirawat di rumah
sakit; mungkin, beberapa anak memerlukan intervensi seperti hidrasi intravena
atau kontrol nyeri. Studi selanjutnya harus menyelidiki keputusan manajemen
pasien untuk menginformasikan perkembangan pedoman praktek klinis efektif
untuk anak-anak dengan meningitis viral
KESIMPULAN
Meningitis bakteri telah menjadi penyakit langka, terutama untuk pasien
anak. Selama masa studi 7 tahun, jumlah dan proporsi anak didiagnosis dengan
meningitis viral dan diduga meningitis viral di Rumah sakit anak-anak AS telah
menurun. Namun, tingkat penerimaan, antibiotik digunakan, dan biaya untuk
merawat anak-anak didiagnosis dengan meningitis viral tetap tinggi. Pedoman
klinis berbasis bukti untuk pengelolaan anak-anak dengan meningitis harus
dikembangkan untuk memandu pengambilan keputusan klinis yang aman untuk
mengurangi rawat inap dan penggunaan antibiotik untuk anak-anak dengan virus
meningitis.

12