Form Pengesahan SPJ
Form Pengesahan SPJ
KODE REKENING
URAIAN BELANJA
Non.
Program
Kegiatan
BELANJA
LANGSUNG
II
Program
Kegiatan
BELANJA LANGSUNG
TIDAK
JUMLAH BELANJA
Notes : data dari buku rincian objek belanja
SALDO BELANJA
S.D BULAN LALU
Rp. 2.091.863.832
SALDO BELANJA
BULAN INI
Rp. 285.872.257
SALDO BELANJA
S.D BULAN INI
Rp. 2.377.736.089
Rp. 3.695.932.551
Rp. 989.598.709
Rp. 4.685.531.260
Rp. 5.790.796.383
Rp.1.275.470.966
Rp. 7.063.267.349
Berdasarkan Verifikasi secara subtantif dan formal tersebut, dapat disampaikan bahwa pada Kas Bendahara
Pengeluaran per tanggal 30 Desember 2011 terdapat kas sebesar Rp. 43.107,- dengan rincian sebagai berikut :
Kas Tunai
Kas Bank
Utang Pajak
Surat Berharga
Jumlah
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp. 1.439.091.000
Rp. 938.645.000
Rp. 577.798.300
Rp. 4.107.776.067
Rp. 7.063.310.367
Belanja
Belanja
Belanja
Belanja
Rp. 1.439.091.000
Rp. 938.645.000
Rp. 577.798.300
Rp. 4.107.732.960
Rp. 7.063.267.260
Rp.
Rp.
43.107
0
0
29.278.192
29.321.299
0
43.107
R. ZURIAWILA, SE
NIP. 19770128 200604 2 005
NO
URAIAN PELAKSANAAAN
1
2
3
4
Tanjungpinang, Tanggal................
SEKRETARIS TIM
(nama kelas)
NIP.
NIP
JABATAN STRUKTURAL
JABATAN FUNGSIONAL
2010
DAN
NOMOR
26
TAHUN
2010
YA/TIDAK*,
JELASKAN ...................................................................................................................
..................................................................................................................................
................
8. APAKAH
DIDALAM
PELAKSANAAN
PERTANGGUNGJAWABAN
BENDAHARA
SUDAH
DOKUMEN
APAKAH BENDAHARA MEMBUAT BUKU KAS UMUM
APAKAH BENDAHARA MEMBUAT BUKU PEMBANTU KAS
TUNAI
APAKAH BENDAHARA MEMBUAT BUKU PEMBANTU
SIMPANAN BANK
APAKAH BENDAHARA MEMBUAT BUKU PEMBANTU
PAJAK
APAKAH BENDAHARA MEMBUAT BUKU PEMBANTU
PANJAR
APAKAH BENDAHARA MEMBUAT BUKU RINCIAN OBJEK
BELANJA
APAKAH BENDAHARA MEMBUAT LAPORAN PENUTUPAN
KAS BULANAN
APAKAH
BENDAHARA
MEMBUAT
SPJ
BELANJA
ADMINISTRATIF
ADA
TIDAK
DIDALAM
MENYUSUN
LAPORAN
KEUANGAN
SKPD
YA/TIDAK*,
JELASKAN....................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
...
10. SETIAP TANGGAL BERAPA BENDAHARA PENGELUARAN MENYAMPAIKAN SPJ ADMINISTRATIF
KEPADA PPK-SKPD........................................................................................................
11. JIKA PENYAMPAIAN SPJ KEPADA PPK-SKPD DIATAS TANGGAL 1 BULAN BERIKUTNYA,
JELASKAN KENAPA BENDAHARA TIDAK BISA PENYAMPAIAN SPJ TEPAT WAKTU BERSAMAAN
DENGAN TANGGAL TUTUP KAS SETIAP AKHIR BULAN :
A ...............................................................................................................................
B ................................................................................................................................
C ................................................................................................................................
D ...............................................................................................................................
E ...............................................................................................................................
NAMA
NIP
NIP
JABATAN STRUKTURAL
JABATAN FUNGSIONAL
DAN
NOMOR
28
TAHUN
2010
YA/TIDAK*,
JELASKAN ...................................................................................................................
..................................................................................................................................
................
7. APAKAH DIDALAM PELAKSANAAN PPK-SKPD SUDAH MEMPEDOMANI SEPENUHNYA PERWAKO
TERSEBUT : YA/TIDAK*
JIKA YA :
NO
I
URAIAN KERJA
FUNGSI VERIFIKASI
1. APAKAH PPK-SKPD MENERIMA SPJ BENDAHARA
PENGELUARAN (BKU, BUKU PEMBANTU TUNAI, BUKU
SIMPANAN BANK, BUKU RINCIAN OBJEK, SPJ
BELANJA, LAPORAN PENUTUPAN KAS BULANAN
BESERTA DOKUMEN PENDUKUNG LAINNYA YANG
DIPERSYARATAKAN
2. DIDALAM PROSES VERIFIKASI, APAKAH PPK-SKPD
MEMPEDOMANI DPA DAN SSH SEHUBUNGAN DENGAN
BELANJA YANG DISAMPAIKAN BENDAHARA/PPTK
3. APAKAH ADA VERIFIKASI SILANG ATAS DOKUMEN
YANG DISAMPAIKAN BENDAHARA/PPTK
4. APAKAH ADA REF/CHECK PARAF DARI STAF PPKSKPD/PPK-SKPD ATAS SELURUH DOKUMEN YANG
SUDAH DIVERIFIKASI
5.
APAKAH
PPK-SKPD
MEMBUAT
LAPORAN
ADA
TIDAK
II
III
DIDALAM
MENYUSUN
LAPORAN
KEUANGAN
SKPD
YA/TIDAK*,
JELASKAN....................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..
9. SETIAP TANGGAL BERAPA PPK-SKPD MENERIMA SPJ ADMINISTRATIF DARI BENDAHARA
PENGELUARAN UNTUK DILAKUKAN VERIFIKASI................................................................
10. JIKA PENYAMPAIAN SPJ KEPADA PPK-SKPD DIATAS TANGGAL 1 BULAN BERIKUTNYA,
JELASKAN KENAPA BENDAHARA TIDAK BISA PENYAMPAIAN SPJ TEPAT WAKTU BERSAMAAN
DENGAN TANGGAL TUTUP KAS SETIAP AKHIR BULAN :
A................................................................................................................................
B.................................................................................................................................
C................................................................................................................................
.
D................................................................................................................................
E................................................................................................................................
NAMA
NIP